周海燕 張衛(wèi)文 單 莉 徐劍秋 陜西省婦幼保健院(西安 710003)

母兒血型不合是一種與遺傳有關(guān)的同種免疫性疾病。臨床最常見的類型為 ABO母兒血型不合,發(fā)生在O型血母親與 A、B或 AB型胎兒之間,可導(dǎo)致流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎、死產(chǎn)及新生兒黃疸等。我國(guó) ABO血型不合妊娠占總出生數(shù)的 27.7%,其中 20%發(fā)病,約占新生兒溶血的 96%,是高膽紅索血癥的常見原因(28.6%)[1]。這就要求我們?cè)谂R床上尋找一種治療的有效方案。本文就是對(duì)本院 3種產(chǎn)前治療 ABO母兒血型不合的方案進(jìn)行對(duì)比研究,并總結(jié)如下。

臨床資料 2009年10月至 2010年10月在本院產(chǎn)一科進(jìn)行常規(guī)產(chǎn)前檢查的孕婦(孕齡＞12周),對(duì)其及其丈夫血型進(jìn)行鑒定。夫婦為非近親結(jié)婚,無家族史、無輸血史、無妊娠期服用有害藥物史、無慢性腹瀉及無肝、脾、腎等臟器疾病者。選擇其丈夫?yàn)?A、B或AB型血的 O型血孕婦,進(jìn)行血清免疫抗體 IgG抗 A(B)檢測(cè),共檢測(cè) 1000例,其中抗體滴度≥128者 414例(41.4%)。將其隨機(jī)分為 3組 (每組 138例):茵梔黃組,中藥組及中西藥組。

治療方法 茵梔黃組:一次口服茵梔黃口服液(國(guó)藥準(zhǔn)字 z11020607)10mL,一日 3次,直至抗體效價(jià)恢復(fù)正常或分娩。中藥組:口服中藥顆粒(茵陳 15g,制大黃 3g,黃芩、梔子各 10g、黃柏、甘草各 6g,)每日一次直至抗體效價(jià)恢復(fù)正常或分娩。中西藥組:每日靜點(diǎn)(10%葡萄糖 500mL+維生素 C3.0g+能量合劑 1支及平衡鹽 500mL),并且每日吸氧 30min,10d1個(gè)療程,間隔 4周進(jìn)行一次,同時(shí)每日口服中藥顆粒直至抗體效價(jià)恢復(fù)正常或分娩。

療效標(biāo)準(zhǔn) 治療期間每 4周測(cè)定血抗體效價(jià) 1次,如發(fā)現(xiàn)血抗體效價(jià)明顯升高,則每 2周測(cè)定 1次。痊愈:孕婦血清抗體效價(jià) ＜1:64;好轉(zhuǎn):孕婦血清抗體效價(jià)下降 1倍或 1倍以上;無效:治療后孕婦血清抗體效價(jià)無變化,或上升[2]。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用i2檢驗(yàn)。

治療結(jié)果 3組患者治療效果比較 茵梔黃組有效率(64.49%)低于中藥組(82.61%)及中西藥組(89.13%),P＜0.05,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;中藥組有效率略低于中西藥組,P＞0.05,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見附表。

附表 3組療效的比較

3組患者新生兒溶血發(fā)生率比較 茵梔黃組新生兒溶血發(fā)生率(42.03%)高于中藥組(19.57%)及中西藥組(13.77%),P＜0.05,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;中藥組新生兒溶血發(fā)生率略高于中西藥組,P＞0.05,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

討 論 ABO母兒血型不合發(fā)病機(jī)制為胎兒從父親遺傳而獲得的 A或 B血型抗原恰為母親所缺少,妊娠或分娩時(shí)胎兒紅細(xì)胞上的此種抗原進(jìn)入母親血循環(huán),刺激其產(chǎn)生 IgG抗 A(B)抗體,此種抗體可通過胎盤轉(zhuǎn)移到胎兒血循環(huán),與胎兒紅細(xì)胞表面的 A或 B抗原特異性結(jié)合,激活胎兒免疫系統(tǒng),使胎兒或新生兒紅細(xì)胞破壞溶解,引起胎兒或新生兒的免疫性溶血性貧血。ABO母兒血型不合,可通過抗體效價(jià)來檢測(cè),效價(jià)越高,病情越重。病情輕時(shí),一般不需提前終止妊娠?？贵w效價(jià)在 1:64以上時(shí)有溶血發(fā)生的可能,但少量溶血通過機(jī)體代償,不會(huì)對(duì)母胎產(chǎn)生不良后果,如抗體效價(jià)在 1:512以上時(shí)病情會(huì)非常嚴(yán)重,因大量的溶血可造成胎兒重度貧血、心衰、低血漿蛋白等致胎兒水腫,發(fā)生流產(chǎn)和死胎,需及時(shí)終止妊娠。隨著孕周增加抗體效價(jià)也隨之升高。因此開展早期產(chǎn)前治療是非常必要的。

中醫(yī)認(rèn)為,母兒血型不合大多離不開濕、熱、瘀。清?張璐《醫(yī)通?黃疸說》:“諸黃雖多濕熱,然經(jīng)脈久病,不無淤血阻滯也”[3]。濕、熱、瘀是致病的關(guān)鍵[4],以脾腎兩虛為本,濕瘀蘊(yùn)結(jié)為標(biāo)。濕熱瘀相搏,損傷沖任,沖任受損可直接影響胞胎。因此母兒血型不合的中藥治療以清熱利濕、利膽退黃為主。茵梔黃口服液藥物成分為茵陳、梔子、黃芩甙、金銀花提取物;中藥顆粒為茵陳、制大黃、黃芩、黃柏、甘草、梔子。這兩種均可利濕退黃清熱解毒。西藥葡萄糖、維生素 C、平衡鹽及吸氧可增加胎盤灌注,改善宮內(nèi)環(huán)境,增加胎兒攜氧能力,保護(hù)胎兒紅細(xì)胞,促進(jìn)紅細(xì)胞增生修復(fù),提高胎兒抵抗力,降低母血抗體含量,同時(shí)增強(qiáng)胎盤屏障,阻止免疫抗體進(jìn)入胎兒體內(nèi)。

本文研究結(jié)果顯示中藥組、中西藥組同茵梔黃組相比治療效果都是滿意的,并且新生兒溶血發(fā)生率低,但西藥在用藥時(shí)不方便,而中藥口服方便,費(fèi)用低廉,安全,孕婦也較容易接受。

[1]金志春.抗溶保胎合劑防治母兒血型不合的臨床研究 [J].中華實(shí)用中西醫(yī)雜志 ,2008,21(15):1269-1272.

[2]王謝桐.母兒血型不合的病理和生理 [J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2001,17(10):578— 580.

[3]張 璐 (清).張氏醫(yī)通 [M].上海:第二軍醫(yī)大學(xué)出版社.2006:401-402.

[4]陳穎異,蔡珠華 ,曾 玨,等.蓮黃湯對(duì)母兒 ABO血型不合溶血病抗體效價(jià)的影響 [J].中國(guó)中醫(yī)藥科技,2008,15(2):144-145.