廉印玲 薛汝萍 河北省唐山市中醫(yī)院(唐山 063000)

卵巢早衰,是指已建立規(guī)律月經(jīng)的婦女,40歲以前,由于卵巢功能衰退而出現(xiàn)持續(xù)性閉經(jīng)和性器官萎縮,常有促性腺激素水平的上升和雌激素的下降,臨床表現(xiàn)伴見不同程度的潮熱多汗、陰道干澀、性欲下降等絕經(jīng)前后癥狀,使患者未老先衰,給其身心健康和夫妻生活帶來極大痛苦,且發(fā)病率呈逐年上升的趨勢。卵巢早衰病因復(fù)雜,多數(shù)學(xué)者認(rèn)為可能與遺傳因素、酶缺乏、促性腺激素及其受體異常、自身免疫損傷、特發(fā)性卵巢破壞性因素、卵細(xì)胞儲(chǔ)備過少或耗竭過多等有關(guān)[1]。有資料表明西醫(yī)激素替代療法治療療效并不確切,且替代療法對子宮內(nèi)膜、乳腺、凝血系統(tǒng)均有一定的影響,患者顧慮多,依從性差。本院從 2007年以來,力圖從中醫(yī)中藥角度出發(fā),采用益腎疏肝方法治療卵巢早衰,取得了較好療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

臨床資料 100例患者均為門診患者。年齡在 22～40歲,病程 4月～3年,所有病例均參照《婦科疑難病現(xiàn)代中醫(yī)診斷與治療》中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)擬定。經(jīng)化驗(yàn)血性六項(xiàng),測定 FSH＞ 40ng/mL,LH＞30ng/mL,E2＜25pg/L[2],且具有下列特征至少一條:①有月經(jīng)的改變:經(jīng)量減少,或周期延長,或出現(xiàn)持續(xù)性閉經(jīng);②有或無周身癥狀:如烘熱汗出、煩躁、失眠多夢等;③超聲檢查子宮內(nèi)膜薄,或有卵巢萎縮變小。

治療方法 治療組以益腎疏肝為大法,采用益腎方為基礎(chǔ)方。處方熟地 20g,菟絲子、枸杞子各 30g,白芍、覆盆子、茺蔚子、仙靈脾各 15g,當(dāng)歸 10g,炒杜仲、香附各 10g,柴胡 12g,炙甘草 9g。每日 1劑,1d2次,早晚分服,3個(gè)月為 1個(gè)療程。

對照組采用目前公認(rèn)有效安全的治療藥物克齡蒙(國藥準(zhǔn)字 J20030112),1片 /24h,21d停藥,停藥第 8天開始下 1月治療,服 3個(gè)月為 1個(gè)療程。

監(jiān)測指標(biāo) 療程結(jié)束后綜合判斷療效。以復(fù)診或跟蹤時(shí)患者直接反映的結(jié)果,作為療效鞏固情況的評定依據(jù),治療過程和治療結(jié)束后化驗(yàn)檢查結(jié)果作為病情改善情況的參考。①療效性觀測:相關(guān)癥狀和體征;性六項(xiàng)、超聲檢測,②安全性觀測:一般體檢項(xiàng)目檢查;可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及相關(guān)檢測指標(biāo)。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),計(jì)量資料采用 t檢驗(yàn),比較兩組間差異。

療效標(biāo)準(zhǔn) 痊愈:性六項(xiàng)檢查結(jié)果恢復(fù)正常,月經(jīng)恢復(fù)正常,全身癥狀明顯改善 ;顯效:性六項(xiàng)檢查結(jié)果明顯改善,月經(jīng)基本恢復(fù)正常,全身癥狀改善;有效:性六項(xiàng)檢查結(jié)果、月經(jīng)情況、全身伴隨癥狀其中最少兩項(xiàng)明顯改善 ;無效:性六項(xiàng)檢查結(jié)果、月經(jīng)情況、全身伴隨癥狀明顯改善少于兩項(xiàng)。

治療結(jié)果 見附表。兩組治療前后血 E2、FSH、LH水平經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,有顯著性差異(P＜0.05),表明中藥療效明顯優(yōu)于西藥。

附表 兩組治療前后血 E2、FSH、LH比較(±s)

附表 兩組治療前后血 E2、FSH、LH比較(±s)

注:與治療前比較,P＜0.05

組別 n 時(shí)間 FSH LH E2治療組 50 治療前治療后114.01±20.78 168.82±35.01對照組 50 治療前治療后71.59±20.45 47.50±14.51 57.82±14.78 46.85±15.65 71.50±18.25 56.78±18.36 56.35±16.62 45.25±15.83 116.08±24.45 170.02±36.75

討 論 據(jù)有關(guān)報(bào)道,卵巢早衰占婦女總?cè)巳旱?%～3.8%,原發(fā)性閉經(jīng)占 10%～28%,繼發(fā)性閉經(jīng)占 4%～18%。在 40歲之前的發(fā)病率為 1/100,30歲之前為 1/1000,20歲之前為 1/10000,且發(fā)病率呈逐年上升的趨勢[3]。

祖國醫(yī)學(xué)雖然沒有“卵巢早衰”這個(gè)病名,但其相似證治散見于“月經(jīng)過少”、“月經(jīng)量少”“月經(jīng)后期”、“經(jīng)期延后”、“閉經(jīng)”、“血枯”、“年未老經(jīng)水先斷”、“不孕”等病之中。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,月經(jīng)的產(chǎn)生是臟腑、腎氣-天癸-沖任、氣血、經(jīng)絡(luò)協(xié)調(diào)作用于胞宮的生理現(xiàn)象,在臟腑中,尤與肝脾腎關(guān)系最為密切,其中腎在月經(jīng)產(chǎn)生中起主導(dǎo)作用,天癸的至與竭,直接與腎氣的盛衰有關(guān),它對人的生長發(fā)育與生殖能力具有重要作用。“經(jīng)水出諸腎,而肝為腎之子,肝郁而腎亦郁矣”,月經(jīng)的產(chǎn)生受腎臟的封藏肝臟的疏泄支配。故卵巢早衰發(fā)生的病因病機(jī)主要為腎虛肝郁,治療應(yīng)以益腎疏肝為主。自擬益腎方中熟地、枸杞子滋腎補(bǔ)肝,填精益髓;菟絲子、炒杜仲、覆盆子、仙靈脾補(bǔ)肝腎強(qiáng)筋骨;當(dāng)歸、白芍補(bǔ)血養(yǎng)肝,柴胡、香附、茺蔚子疏肝理氣,炙草調(diào)和諸藥,全方陰陽并調(diào),共奏補(bǔ)腎益精、疏肝養(yǎng)血之效?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn),腎與性腺密切相關(guān)[4],補(bǔ)腎藥可作用于性腺軸,對生殖內(nèi)分泌系統(tǒng)具有增進(jìn)或保護(hù)作用[5],還能提高垂體促性腺激素水平,提高卵巢對促性腺激素的反應(yīng)性,從而促進(jìn)排卵[6]。菟絲子、杜仲、覆盆子、仙靈脾等藥都有性激素樣作用,可促進(jìn)雌性動(dòng)物卵巢和子宮發(fā)育,促進(jìn)排卵[7],對卵巢早衰有很好的治療和恢復(fù)作用,臨床療效滿意。且與西藥相比無任何毒副反應(yīng),尤其在改善周身癥狀方面療效明顯,安全而有效,因而對女性卵巢功能失調(diào)類疾病的防治顯示出優(yōu)勢,從而達(dá)到防治卵巢早衰的目的。

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