雒挺托 趙 娟 陜西省禮泉縣中醫(yī)院(禮泉 713200)

子宮內(nèi)膜異位癥(endometriosis,EM),是指有生長(zhǎng)功能的子宮內(nèi)膜組織(腺體和間質(zhì))出現(xiàn)在子宮腔被覆內(nèi)膜及宮體肌層以外的其他部位所導(dǎo)致的一種疾病[1]。 EM是婦科常見(jiàn)病、多發(fā)病,也是婦科難治性疾病。筆者在臨床期間應(yīng)用自擬方祛瘀解毒湯治療EM32例,療效滿意,現(xiàn)報(bào)道如下。

臨床資料 所有病例均為本院婦科門診患者。本研收集完整病例共計(jì) 32例。其中年齡最大為 41歲,最小為 26歲;已婚者 28例;有生產(chǎn)史或人流、清宮等婦產(chǎn)科手術(shù)史者 23例,占 71.88%。所有患者或曾用激素類藥物或保守性手術(shù)治療,但已停藥或手術(shù)后 3個(gè)月以上;或用中藥但已停藥 1個(gè)月以上。

納入病例標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中“盆腔子宮內(nèi)膜異位癥診斷標(biāo)準(zhǔn)”[2]。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《實(shí)用中醫(yī)婦科學(xué)》[3]。

子宮內(nèi)膜異位癥癥狀及體征評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[2]制定。局部體征評(píng)分標(biāo)準(zhǔn):以婦科雙合診、超聲檢查為主。

治療方法 經(jīng)前 5d開(kāi)始服用祛瘀湯:炒桃仁、紅花、川芎各 9g,白芍 15g,生蒲黃 (包煎)、炒五靈脂各12g,生黃芪 30g,吳茱萸、血竭、制乳香、醋香附、制沒(méi)藥、炙甘草各 6g。一般服 10劑。經(jīng)后服祛瘀解毒湯即上方去桃仁、生蒲黃(包煎)、炒五靈脂各 12g,紅花 9g,白芍 15g,吳茱萸 6g,加紅藤、白花蛇舌草、薏苡仁各30g,敗醬草 15g,桂枝 9g。以上治療均 3個(gè)月為 1個(gè)療程,共觀察 2～3個(gè)療程。治療 1個(gè)月經(jīng)周期以上統(tǒng)計(jì)療效。

療效標(biāo)準(zhǔn) 參照中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科專業(yè)委員會(huì)第三屆學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的“盆腔子宮內(nèi)膜異位癥療效標(biāo)準(zhǔn)”。[4]痊愈:癥狀全部消失,盆腔包塊等局部體征基本消失;顯效:癥狀基本消失,盆腔包塊縮小(在月經(jīng)周期的同時(shí)期婦科檢查、盆腔 B超檢查對(duì)比);有效:癥狀減輕,盆腔包塊無(wú)增大或略有縮小;無(wú)效:主要癥狀無(wú)變化或加重,局部病變有加重趨勢(shì)。

中醫(yī)癥狀療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 痊愈:治療后癥狀消失;顯效:治療后癥狀明顯減輕;有效:治療后各癥狀均有所減輕;無(wú)效:治療后各癥狀無(wú)減輕或加重;

治療結(jié)果 綜合療效比較 顯效 8例,有效 19例,無(wú)效 5例,總有效率 84.38%。

中醫(yī)癥狀療效比較 痊愈 2例,顯效 13例,有效15例,無(wú)效 2例,總有效率 90.63%。

治療前后各項(xiàng)積分比較 見(jiàn)附表。

附表 治療前后各項(xiàng)積分比較

由附表可知,治療前后的總積分、癥狀積分經(jīng) t檢驗(yàn)有顯著性差異(P＜0.01);體征積分經(jīng) t檢驗(yàn)(P＞0.05),治療前后無(wú)差異。

治療前后痛經(jīng)積分療效比較 治療前 (5.16±1.31)分 ,治療后 (1.07± 1.25)分 ,前后差值 (4.18±1.85)分,治療前后痛經(jīng)積分經(jīng)t檢驗(yàn)有顯著性差異(P＜0.01),說(shuō)明緩解痛經(jīng)癥狀較好。

討 論 導(dǎo)師張曉峰主任醫(yī)師認(rèn)為 EM的致病原因不僅有瘀毒、熱毒,更有惡血、濁液釀化之濕毒,其病位在絡(luò),“瘀、濁、濕、毒互結(jié)”是 EM之病理特征,“伏毒依時(shí)而發(fā)”是其發(fā)病特點(diǎn)。筆者根據(jù)其臨床表現(xiàn)認(rèn)為以“瘀”為主,其中瘀的形成與陽(yáng)、氣等物質(zhì)密切相關(guān),病理產(chǎn)物的“瘀”又會(huì)導(dǎo)致“濕”的產(chǎn)生,所以在導(dǎo)師的祛瘀解毒消癥湯的基礎(chǔ)上進(jìn)行加減變化。

方中血竭專入血分,有活血化瘀,止血補(bǔ)血的功效,李時(shí)珍稱之為“活血之圣藥”?，F(xiàn)代藥理研究[5]表明血竭有抗肝素作用,可明顯降低急性血瘀模型兔的全血粘度、血漿粘度和紅細(xì)胞壓積,可明顯抑制大鼠血小板聚集和實(shí)驗(yàn)性血栓形成,還可改善血瘀病人的微循環(huán),加快微循環(huán)血流速度。乳香、沒(méi)藥二者均有散瘀定痛、消腫生肌之功,乳香偏于行氣分,沒(méi)藥偏于散血化瘀,二者合用可定諸經(jīng)之痛。川芎行氣活血,為血中之氣藥,婦人十人有九瘀,加之疼痛不免心情抑郁,香附為氣中之血藥,疏肝理氣,此五藥共奏行氣活血化瘀止痛之效,其作用非其它活血藥可及。紅藤活血止痛,散瘀消腫,薏苡仁除具有利水除濕功效外,尚可舒筋緩急通痹,且可消癰腫,敗醬草清熱解毒,白花蛇舌草清熱利濕之效,現(xiàn)代藥理研究表明[6]可抗菌、抗炎、抗腫瘤,有較強(qiáng)的解毒消腫作用。四者合用既可清熱解毒利濕,又能消瘀散結(jié)止痛。黃芪益氣補(bǔ)中,氣為血帥而行血,桂枝性溫助陽(yáng),血有形屬陰,有形之陰得陽(yáng)助而不易凝滯。甘草性甘味平,可補(bǔ)中益氣、清熱解毒、緩急止痛、調(diào)和藥性。經(jīng)期胞宮應(yīng)以“瀉”為主,因“瘀”在而導(dǎo)致不通,故在原有的活血化瘀的基礎(chǔ)上在加大活血的力度,因此加用桃仁、紅花、白芍、生蒲黃 (包煎)、炒五靈脂等而去掉平?jīng)鲂约t藤、白花蛇舌草、薏苡仁、敗醬草等。祛瘀解毒湯是根據(jù)月經(jīng)周期而靈活用藥,尤其在痛經(jīng)和盆腔病灶改善上具有顯著差異,因此可使痛經(jīng)、盆腔包塊等癥狀及體征得到消失或減輕。

[1]豐有吉 ,沈 鏗.婦產(chǎn)科學(xué) [M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:357-358.

[2]中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部制定頒布.中藥新藥治療盆腔子宮內(nèi)膜異位癥的臨床研究指導(dǎo)原則 [M].1993:267-271.

[3]羅元?jiǎng)P.實(shí)用中醫(yī)婦科學(xué) [M].上海:上海科學(xué)技術(shù)出版社,1996:278.

[4]中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科專業(yè)委員會(huì).子宮內(nèi)膜異位癥、妊娠高血壓綜合征及女性不孕癥的中西醫(yī)結(jié)合診療標(biāo)準(zhǔn) [J].中西醫(yī)結(jié)合雜志 ,1991,6(11):376.

[5]田代華.實(shí)用中藥辭典[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:752.

[6]高學(xué)敏.中藥學(xué) [M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2000:566.