周 斐 張文麗 樊沙麗 深圳市龍崗區(qū)第二人民醫(yī)院 (深圳 518112)

筆者采用中藥敷臍聯(lián)合西藥治療嬰兒肝炎綜合征(infancy hepatitis syndrome,HIS)60例,取得明顯療效,報道如下。

臨床資料 選擇于 2007年1月至 2011年1月在本院兒科住院患兒 120例,所有患兒均符合 2001年制定的小兒病毒性肝炎防治方案中的 HIS診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。分為治療組 60例和對照組 60例。治療組男 41例,女18例;～1個月 3例,1～3個月 22例,3個月～1歲14例;病程: ＜ 1個月 11例 ,1～2個月 35例,＞ 2個月2例;病情輕重程度:輕度 17例,中度 25例,重度 18例;其中巨細(xì)胞病毒(CMV)感染 23例,乙肝病毒(HBV)感染 9例,細(xì)菌感染 7例。對照組男 45例,女 15例,年齡 ＜1個月 2例,1～3個月 48例,3個月～1歲 5例;病程 ＜1個月 21例,1～2個月 35例,3個月～1歲 10例;病情輕重程度:輕度 13例,中度 31例,重度 16例;其中巨細(xì)胞病毒(CMV)感染 22例,HBV感染 9例,細(xì)菌感染 11例。治療組與對照組在性別、年齡、病程和病情程度經(jīng)比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

治療方法 對照組給予阿拓莫蘭針(注射用還原型谷胱甘肽)0.3g加入 5%葡萄糖注射液中,每天 1次靜脈滴注,口服肝太樂 50mg,每天 3次;和聯(lián)苯雙脂12.5mg,每天 3次。 HBV、HCV感染者給予干擾素 50萬 U肌肉注射擊,每天 1次,連用 5～7d;細(xì)菌感染者根據(jù)血培養(yǎng)加藥敏試驗給予抗生素治療,阿莫西林或頭孢曲松 100mg/kg,一日 2次,靜脈注射,4周為 1個療程。用藥期間定期檢測血常規(guī)、肝功能。治療組在對照組的基礎(chǔ)上給予中藥敷臍治療,組方為穿山甲、鱉甲、三七各 12g,丹參、郁金、虎仗各 15g,大黃 10g,共研細(xì)粉,裝瓶備用。取藥粉適量,加蜂蜜調(diào)成糊狀敷臍,以填平臍窩為度,覆以保鮮膜加膠布固定,每 24h換藥1次。

觀察項目 所有患兒均在治療 1個月后進(jìn)行評定,觀察指標(biāo)有黃疸消退時間、肝脾回縮時間和肝功能的改善情況。

療效標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)《常見病診斷依據(jù)與療效評定標(biāo)準(zhǔn)》,治愈:黃疸完全消退,一般情況良好,肝脾回縮正常,肝功能恢復(fù)正常。好轉(zhuǎn):黃疸明顯減輕,肝脾較正?？s小,肝功能部分恢復(fù)。無效:黃疸未見消退,生化檢查無變化。

統(tǒng)計學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均采用 SPSS13.0統(tǒng)計軟件包完成,以 P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

治療結(jié)果 兩組臨床療效觀察 治療組治愈 51例,好轉(zhuǎn) 5例,無效 2例,總有效率 93.3%,對照組治愈 27例,好轉(zhuǎn) 7例,無效 16例,總有效率為 73.3%。兩組經(jīng)比較后差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=3.25,P＜0.05)

兩組觀察指標(biāo)的比較治療組在黃疸消退時間、肝脾回縮時間上較對照組明顯縮短,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=2.56,t=2.38,均 P ＜ 0.05),見表1。

表1 兩組黃疸消退時間、肝脾回縮時間比較(d,±s)

表1 兩組黃疸消退時間、肝脾回縮時間比較(d,±s)

注:與對照組比較,△P＜0.05

組別 n 黃疸消退時間(d) 肝脾回縮時間(d)治療 60 14.9± 6.2 19.6± 10.3△對照 60 21.1± 10.6 28.5±12.4

兩組治療前后肝功能比較見表2。

表2 兩組治療前后肝功能比較(±s)

表2 兩組治療前后肝功能比較(±s)

注:與對照組比較,△P＜0.05

組別 n 時間 ALT(U/L) TBil(umol/L) DBil(umol/L) TBA(umol/L) ALP(U/L)治療組 60 治療前 138.4±68.8 151.3±60.3 111.9± 48.3 154.2±60.1 369.7±88.4治療后 36.5± 15.1△ 28.1±15.8△ 14.7± 6.1△ 51.9± 18.1△ 98.9±38.7△對照組 60 治療前 146.7±79.2 147.2±49.9 99.2±46.1 159.2±59.1 380.4±93.4治療后 51.9± 21.2△ 49.7±29.4△ 23.2± 10.3△ 87.8± 26.3△ 130.9±47.1△

兩組患兒治療后血清谷氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶 ALT、總膽紅素 TBIiL、直接膽紅素 DBIL、膽汁酸 TBA、堿性磷酸酶水平均出現(xiàn)下降,與治療前相比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

不良反應(yīng) 兩組患兒治療過程中均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。

討 論 ISH主要發(fā)生于 1歲以下的嬰兒,臨床表現(xiàn)主要是以黃疸、肝功能異常、肝脾腫大為主。其病因復(fù)雜。一般都是由于感染引起的。近年來 CMV感染導(dǎo)致嬰兒肝炎綜合征的病例數(shù)呈上升趨勢。故及早找到病因并及時采取措施尤為關(guān)鍵。本西醫(yī)療法所采取的保肝、護(hù)肝、降酶以及所采用的抗病毒抗感染等療法起到了很好的治療作用,對照組取得了總有效率為73.3%的較好效果。采用中藥治療后臨床癥狀明顯緩解,實驗室指標(biāo)也逐漸轉(zhuǎn)為正常,不良反應(yīng)少,易被患者接受,經(jīng)比較后中西藥聯(lián)合治療有一定優(yōu)勢,治療總有效率均優(yōu)于單純中藥組或單純西藥組。中醫(yī)認(rèn)為該病的病因主要為胎兒在母體內(nèi)或出生后感受濕熱、寒濕之邪,瘀積肝膽,肝失疏泄,氣血陰滯而形成發(fā)黃或右脅下積塊。方中虎仗清熱解毒,活血散瘀,利尿消腫;郁金疏肝解郁 ,利膽退黃,行氣活血,與虎仗同用,可起到退黃作用;穿山甲專于行散,通達(dá)經(jīng)絡(luò);鱉甲清熱涼血,育陰潛陽,三七活血化瘀,散結(jié)消腫,而這三藥共同特點都有消癥,化積聚作用,對肝脾腫大起治療作用。大黃苦寒,以清泄見功,可使有郁熱從大便而降。諸藥通用,共奏清熱利濕,疏肝利膽,活血化瘀之功。根據(jù)研究證明虎仗苷(PD)對 CCL4損傷大鼠肝細(xì)胞有保護(hù)作用,能降低 ALT和丙二醛(MDA)水平,提高谷胱甘肽(GSH)水平,故可認(rèn)為 PD具有保護(hù)肝功能的作用;郁金能提升血漿蛋白,糾正蛋白倒置,達(dá)到營養(yǎng)保肝目的。小兒脾胃虛弱,易發(fā)生腹脹,惡心嘔吐,腹瀉等癥狀,加之嬰兒肝炎綜合征患兒容易出現(xiàn)腸道菌群失調(diào)和胃腸功能紊亂的癥狀,此類中藥性苦寒,味澀苦,患兒口服難以接受,更傷脾胃。臍是全身經(jīng)絡(luò)之總樞,內(nèi)達(dá)五臟六腑,為經(jīng)絡(luò)匯集之處。臍部表層最薄,屏障功能最弱,膏藥敷臍易于穿透 ,有利于藥物的吸收。中藥敷臍療法,療效確切,也避免了消化道癥狀;與西藥合用,充分發(fā)揮了藥物的協(xié)同作用,療效優(yōu)于單純西藥組,黃疸消退時間、肝脾回縮時間較對照組明顯縮短。

[1]湖南省衛(wèi)生廳.常見病診斷依據(jù)及療效判斷標(biāo)準(zhǔn)[M].長沙:湖南醫(yī)科大學(xué)出版社 ,2007:508.

[2]黃兆勝,王宗偉.虎仗苷對 CCL4損傷原化培養(yǎng)大鼠肝細(xì)胞的保護(hù)作用[J].中國藥理學(xué)通報,2007,14(6):543-545.