劉 質(zhì) 曾春雨 王旭開 王紅勇 胡佳勇 第三軍醫(yī)大學(xué)大坪醫(yī)院心血管內(nèi)科 (重慶 400042)

臨床上治療冠心病心絞痛常常聯(lián)合用藥?，F(xiàn)就對(duì)本院 2010年3月至 2010年9月收治的冠心病心絞痛住院患者單純使用硝酸甘油以及使用硝酸甘油聯(lián)合葛根素治療后兩組患者的療效進(jìn)行分析。

臨床資料 80例冠心病心絞痛患者分為治療組40例 ,其中 ,男 22例 ,女 18例;年齡 45～70歲 ,平均65.2歲 ;病程 1.5～15年;穩(wěn)定型心絞痛 32例,不穩(wěn)定型心絞痛 8例。對(duì)照組 40例,其中男 24例,女 16例;年齡 45～70歲 ,平均年齡 62.9歲;病程 2.0～15.5年;穩(wěn)定型心絞痛 34例,不穩(wěn)定型心絞痛 6例。兩組患者性別、年齡、病情組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。按衛(wèi)生部 1993年頒布的《中藥新藥治療胸痹的臨床研究指導(dǎo)原則》[1]擬定以下診斷標(biāo)準(zhǔn)。中醫(yī)胸痹診斷標(biāo)準(zhǔn):胸部悶痛,甚至胸痛徹背;輕者僅感胸悶憋氣,呼吸不暢;心電圖檢查有缺血性改變或運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陽性。中醫(yī)心血瘀阻證候診斷標(biāo)準(zhǔn):胸部刺痛或絞痛,痛處固定不移,入夜更甚,時(shí)或心悸不寧,舌質(zhì)紫暗,脈沉弦或結(jié)代。西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn):《內(nèi)科學(xué)》第五版心絞痛診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。排除標(biāo)準(zhǔn):急性心肌梗死 6個(gè)月內(nèi)、其他心臟疾病合并中度以上高血壓、嚴(yán)重心律失常、嚴(yán)重心肺功能不全,肝腎及造血系統(tǒng)嚴(yán)重原發(fā)性疾病及胃部疾病患者。

觀察指標(biāo) 觀察治療前后臨床癥狀、心絞痛發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時(shí)間、硝酸甘油周耗量、靜息心電圖、血液流變學(xué)、心功能和不良反應(yīng)。

治療方法 對(duì)照組 給予硝酸甘油治療,將 10 mg硝酸甘油溶于 250 mL的葡萄糖注射液中,靜脈滴注,每日 1次,治療 4周。

治療組 在對(duì)照組的基礎(chǔ)上,給予葛根素(國(guó)藥準(zhǔn)字:H20053637)200 mg溶于 0.9%的生理鹽水注射液250 mL中靜脈滴注,每日 1次,治療 4周。

療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)》[3]。①心絞痛療效標(biāo)準(zhǔn):顯效:心絞痛消失或發(fā)作次數(shù)減少 75%以上;有效:心絞痛減少 50%～75%;無效:心絞痛減少不到 50%。②心電圖療效標(biāo)準(zhǔn):顯效:休息時(shí)心電圖恢復(fù)正?；虼笾抡Ｋ?有效:靜息心電圖缺血 ST段下移,治療后回升 0.15mv以上,或 T波變淺達(dá) 50%以上,但未達(dá)正常,無效:心電圖無明顯變化。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn),計(jì)量資料以均數(shù)(± s)表示,并進(jìn)行 t檢驗(yàn),P ＜0.05為差異有顯著性。

治療結(jié)果 臨床癥狀 治療后,兩組患者心絞痛的臨床癥狀均有所減輕,但是治療組患者非特異性癥狀消除明顯,癥狀改善顯效率及總有效率較對(duì)照組高,P ＜ 0.05。 見表1。

表1 兩組心絞痛癥狀改善情況比較(±s)

表1 兩組心絞痛癥狀改善情況比較(±s)

與對(duì)照組比較,▲P＜0.05.

組別 n 顯效 有效 無效 總有效率(%)治療組 40 16▲ 22 2 95.0▲對(duì)照組 40 11 24 5 87.5

心電圖改善狀況 兩組患者治療結(jié)束后,查心電圖發(fā)現(xiàn)治療組對(duì)缺血性心電圖的改變有較好的 改善作用,總有效率為 82.5%,缺血性 ST段下降的發(fā)生次數(shù)及持續(xù)時(shí)間均較用藥前改善,與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05),見表2。

表2 兩組心電圖改善情況比較±s)

表2 兩組心電圖改善情況比較±s)

與對(duì)照組比較,▲P＜0.05,△P＜0.01。

組別 n 顯效 有效 無效 總有效率(%)治療組 40 9△ 24 7 82.5▲對(duì)照組 40 5 23 12 70.0

血液流變學(xué)改善狀況 治療 4周,治療組患者血液粘稠狀態(tài)顯著改善,與對(duì)照組比較,存在明顯差異,P ＜ 0.01。 見表3。

不良反應(yīng) 治療組患者服藥后能夠較好地耐受一些不良反應(yīng),如頭痛、頭暈、乏力、血壓略有下降等,調(diào)整藥物點(diǎn)滴速度即可緩解,與對(duì)照組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞ 0.05),見表4。

表3 兩組血液流變學(xué)改善情況比較(±s)

表3 兩組血液流變學(xué)改善情況比較(±s)

與對(duì)照組比較,▲P ＜0.05,△P＜0.01。

全血粘度高切 全血粘度低切 血漿粘度 血小板聚集率(%)組別 n治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后治療組 40 6.21± 1.23 4.85± 1.11▲ 15.26± 3.56 12.44± 2.99▲ 2.16± 0.21 1.85± 0.20▲ 71.25± 4.69 55.24± 3.89△對(duì)照組 40 6.05± 1.30 5.86± 1.31 14.85± 2.36 14.02± 2.88 2.22± 0.25 2.21± 0.23 68.56± 4.14 60.95± 3.90

表4 兩組治療后不良反應(yīng)比較(±s)

表4 兩組治療后不良反應(yīng)比較(±s)

與對(duì)照組比較,P＞0.05

頭痛 頭暈 乏力 血壓下降組別 n n 構(gòu)成比n 構(gòu)成比n 構(gòu)成比n 構(gòu)成比治療組 40 4 10% 3 7.5% 3 7.5% 6 15%對(duì)照組 40 5 12.5% 3 7.5% 5 12.5% 4 10%

討 論 冠心病是指冠狀動(dòng)脈粥樣硬化使管腔狹窄或阻塞。導(dǎo)致心肌缺血、缺氧而引起的心臟病和冠狀動(dòng)脈功能性改變。而心絞痛是其常見類型。中醫(yī)認(rèn)為冠心病心絞痛屬于祖國(guó)醫(yī)學(xué)“胸痹”范疇,其病機(jī)特點(diǎn)是本虛標(biāo)實(shí),標(biāo)實(shí)即邪實(shí),其因素為血瘀、痰濁、寒凝等,最終導(dǎo)致心脈瘀阻,不通則痛。絕大部分冠心病患者具有典型血瘀證的臨床表現(xiàn),活血化瘀療法切中病機(jī),治療針對(duì)針對(duì)冠狀動(dòng)脈狹窄、痙攣、血小板粘附、血栓形成這一基本病理變化,無論辨證是痰濁閉阻、胸陽不振,還是寒凝血脈、心脈瘀阻,總要施以活血化瘀藥物。

從豆科植物野葛干燥根中提取的一種異黃酮類化合物--葛根素,目前廣泛應(yīng)用于冠心病心絞痛的治療。據(jù)報(bào)道[5],葛根素黃酮能擴(kuò)張外周血管和冠狀動(dòng)脈,使冠脈血流量增加。緩解血管痙攣,改善冠脈循環(huán),降低心肌耗氧量,改善缺血心肌收縮功能和心絞痛癥狀。可通過抑制凝血酶和部分凝血活素所致的凝血過程抑制 ADP和 5-HT,與 ADP共同誘導(dǎo)的血小板聚集,抑制血栓形成,有促進(jìn)纖溶酶活性的作用而達(dá)到改善高凝血癥和微循環(huán)的作用。

筆者采用葛根素聯(lián)合硝酸甘油注射液治療冠心病心絞痛患者 40例,發(fā)現(xiàn)心絞痛癥狀明顯改善,心電圖ST段壓低改善效果較對(duì)照組顯著,而且聯(lián)合用藥后能夠非常明顯的改善患者血液的粘稠狀態(tài),降低血液粘度,但此方案治療不多,樣本太小,應(yīng)慎重應(yīng)用。

[1]中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部,中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則 [S].第一輯,1993:41-45.

[2]馬家驥.內(nèi)科學(xué) [M].第 5版.北京:人民衛(wèi)生出版社.2006.

[3]中國(guó)人民解放軍總后勤部甲生部編,臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)[M].北京:人比軍醫(yī)出版社,1987:31.

[4]魏 群,徐 軼,胡 堅(jiān),等.葛根素治療冠心病伴高粘血癥的療效[J].現(xiàn)代診斷與治療,1998,9(6):354.

[5]杜力軍,陳迪華,馬麗焱,等.新工藝制備的葛根黃酮對(duì)凝血系統(tǒng)的作用 [J].中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院學(xué)報(bào),1996,18(3):188.