潘紹云 四川省夾江縣人民醫(yī)院(夾江 614100)

腦外傷后腦梗死目前發(fā)病率較高,發(fā)病機(jī)制多集中于腦外傷后腦血管痙攣,最終出現(xiàn)局部缺血,最終導(dǎo)致腦梗死的發(fā)生。目前研究表明,血液流變學(xué)的改變是腦外傷后腦梗死發(fā)生的重要危險(xiǎn)因素[1],本研究通過馬來酸桂哌齊特與血塞通治療前后腦梗死患者血液流變學(xué)的改變,觀察單藥治療與兩藥聯(lián)合使用治療腦梗死患者的療效差別,以期進(jìn)一步探討探討腦外傷后腦梗死的治療方法。

臨床資料 選擇本院 2008年2月～2010年10月住院治療的 90例腦外傷后并發(fā)腦梗死患者,包括車禍傷 58例,摔傷 12例,墜落傷 14例,打擊傷 6例,所有患者均經(jīng)顱腦 M RI或顱腦 CT確診。治療組 46例,包括男性 22例,女性 24例平均年齡 (63.14± 3.70)歲;對(duì)照組 44例,包括男性 24例,女性 20例;年齡 58～79歲,平均(65.31±5.48)歲?；颊叩牟±攸c(diǎn)均具有可比性,無顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞ 0.05)。

實(shí)驗(yàn)室檢查 治療前后分別抽取受試者空腹靜脈血 4 mL,肝素抗凝,進(jìn)行血液流變學(xué)檢測(cè)。同時(shí)測(cè)定不同切變率的全血比粘度、血漿比粘度及紅細(xì)胞變形能力,并紅細(xì)胞壓積使用微量壓積離心機(jī),同時(shí)纖維蛋白原含量測(cè)定采用雙縮脲法。

治療方法 治療組給予馬來酸桂哌齊特 160mg,血塞通注射液(國藥準(zhǔn)字)20 mg分別加入生理鹽水250 mL中,靜脈點(diǎn)滴,1次 /d,連續(xù) 10 d為 1個(gè)療程,共治療 2個(gè)療程。對(duì)照組單用馬來酸桂哌齊特 320mg加入生理鹽水 250mL中,靜脈點(diǎn)滴,1次 /d,連續(xù)靜脈應(yīng)用 10 d為 1個(gè)療程,共治療 2個(gè)療程。根據(jù)病情需要,可同時(shí)使用降血壓藥、降血糖藥、抗感染藥物及其他對(duì)癥治療藥物。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用 SPSS13.0統(tǒng)計(jì)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù),對(duì)治療前后各觀察指標(biāo)變化進(jìn)行t檢驗(yàn)或卡方檢驗(yàn),以P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

治療結(jié)果 兩組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)的變化治療前患者與健康組相比較,纖維蛋白原、全血比粘度、血漿比粘度、紅細(xì)胞電泳時(shí)間、紅細(xì)胞壓積等各項(xiàng)指標(biāo)與健康組均有顯著性差異(P＜0.05);治療前后治療組與對(duì)照組在全血粘度、血漿粘度、紅細(xì)胞電泳時(shí)間、紅細(xì)胞壓積等各項(xiàng)指標(biāo)均有顯著性差異(P＜0.05);治療組組纖維蛋白原治療前后有顯著性差異,對(duì)照組則未見顯著性差異;治療組與對(duì)照組相比,各項(xiàng)指標(biāo)下降更為明顯(P＜0.05),見附表。

附表 治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)

不良反應(yīng) 心悸、頭昏、失眠 4例,皮膚瘙癢 1例,調(diào)低輸液速度并抗過敏治療后上述癥狀逐漸緩解。無因不良反應(yīng)停藥發(fā)生。

討 論 循證醫(yī)學(xué)研究表明,隨著年齡增加,人體的血液流變學(xué)會(huì)發(fā)生相應(yīng)改變,主要表現(xiàn)在纖溶系統(tǒng)逐漸減退,血液粘稠度增高。血流速度、血液阻力和組織器官的血液灌流力受血液的高粘滯性、高脂狀態(tài)直接影響,最終可導(dǎo)致缺血性腦血管病的發(fā)生,因而防治腦梗死可以通過干預(yù)血液流變性來實(shí)現(xiàn)。血漿纖維蛋白原作為人體血液中含量豐富的一種糖蛋白,在維持人體正常的凝血功能中起著重要作用,但其含量過度增高,往往打破人體凝血和纖溶系統(tǒng)的平衡,往往進(jìn)而引起血液黏滯度增高,導(dǎo)致人體處于高凝狀態(tài),血小板的粘附性及聚集性增強(qiáng),進(jìn)而導(dǎo)致腦動(dòng)脈硬化、血管壁增厚、管腔狹窄,如有斑塊破裂,則出現(xiàn)血栓形成。因而動(dòng)態(tài)觀察治療前后血液流變學(xué)改變有非常重要的意義。

以活血化瘀、改善血流動(dòng)力學(xué)為主要作用的血塞通有降低血液粘度、抑制血小板聚集、防止血栓形成、改善微循環(huán)等作用。其機(jī)制為:①抑制血小板粘附和聚集功能,降解纖維蛋白原,進(jìn)而改善紅細(xì)胞變形性、聚集性,降低全血和血漿粘度,降低腦梗死發(fā)生率;②糖代謝改善后脂質(zhì)代謝酶活性增強(qiáng),脂質(zhì)排泄加速,血脂降低,從而可以阻止腦血管硬化等發(fā)生[2]。馬來酸桂哌齊特是具有弱鈣拮抗劑作用的新一代藥物,可以有效的擴(kuò)張腦血管以及促進(jìn)細(xì)胞營養(yǎng)代謝,具體的機(jī)制表現(xiàn)在:①擴(kuò)張腦血管平滑肌,增加腦部血供,改善腦代謝;②加強(qiáng)腺苷的腦保護(hù)的生理作用,擴(kuò)張腦血管,改善灌注;同時(shí)可以降低血液粘稠度、抑制血小板聚集,從其起到預(yù)防血栓形成的作用[3]。通過本實(shí)驗(yàn),可以發(fā)現(xiàn):兩藥聯(lián)用效果較單用西藥更好,主要表現(xiàn)在:①降低血液粘度,抑制血小板聚集,阻抗紅細(xì)胞之間及其與血管壁之間的凝集,從而盡可能的挽救缺血半暗帶的腦細(xì)胞;②腦?；颊呱窠?jīng)功能可以很好的實(shí)現(xiàn)恢復(fù),并且藥物不良反應(yīng)的降低[4]。

本實(shí)驗(yàn)的研究證實(shí),在治療腦外傷后腦梗死患者時(shí),可以充分發(fā)揮中藥的活血化瘀等功效,特別是其在改善預(yù)后方便的積極效應(yīng),但仍需要長期的隨訪,嚴(yán)密觀察治療后遠(yuǎn)期恢復(fù)情況。

[1]李 輝 ,夏志偉,許宏偉.平均血小板體積與急性腦梗死預(yù)后的關(guān)系[J].國際神經(jīng)病學(xué)神經(jīng)外科學(xué)雜志,2010,10(06):291-303.

[2]葛曉航.血塞通對(duì)糖尿病與非糖尿病性腦梗死病人血脂及血液流變學(xué)的影響 [J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2009,38(11):1489-1491.

[3]張明柱,李春亮,鄭海軍,等.克林澳聯(lián)用丹參酮對(duì)腦梗死血流變、血脂的影響及療效評(píng)價(jià) [J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2007,36(08):963-966.

[4]王艷霞.淺談?lì)A(yù)防梗死再發(fā)的體會(huì) [J].中外醫(yī)療,2010,15(23):1201-1206.