關(guān)健纓 廣東省中山市中醫(yī)院皮膚科(中山 528400)

本文回顧分析我科 2009年07月～2011年06月采用涼血解毒湯加丹參注射液治療激素依賴性皮炎48例患者臨床資料,并設(shè)立對照組 48例,現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

臨床資料 選取 2009年6月～2010年10月面部連續(xù)使用含有皮質(zhì)激素的外用制劑 1月以上門診患者共 96例,均符合面部激素依賴性皮炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。用藥包括抗組胺藥物以及系統(tǒng)應(yīng)用糖皮質(zhì)激素、免疫調(diào)節(jié)劑者。如復(fù)方酮康唑軟膏、復(fù)方地塞米松乳膏、氟輕松軟膏等,在停藥后 2～10d原有皮損復(fù)發(fā)或加重,以灼熱、自覺瘙癢、緊繃感、皮膚紅斑、丘疹、皮膚萎縮、痤瘡樣皮損等毛細(xì)擴管擴張后表現(xiàn)。除外面部感染者、妊娠哺乳期婦女、嚴(yán)重肝、腎功能不全者及糖尿病患者。隨機分為治療組和對照組兩組各 48例,治療組 48例 ,其中男 20例 ,女 28例;年齡 21～48歲 ,平均33.6歲,病史 4月～2.5年不等,對照組 48例,男 22例,女 26例,平均 33.2歲,病史 5月～3年。兩組患者年齡,性別、癥狀、體征,病程均無明顯差異(P＞ 0.05),具有可比性。

治療方法 對照組 采用氯雷他定片(國藥準(zhǔn)字H10970410)10 mg,1次 /日口服;維生素 C(國藥準(zhǔn)字H44021227)0.2 g,每日 3次口服。

治療組 采用 5%葡萄糖注射液 250 mL中加入丹參注射液(國藥準(zhǔn)字 Z20043727)20mL,1次 /d靜脈滴注。自擬涼血解毒湯,組方包括:生地黃 30 g,赤芍藥、玄參、牡丹皮、黃芩、白鮮皮各 10g,金銀花 15g,梔子 5g,炙甘草 3g。隨癥加減,丘皰疹明顯加蒲公英15g,桔梗 10g;面部潮紅、灼熱較重者加水牛角、玄參各 15g;胃脘不適加山藥 15g,陳皮 10g;瘙癢加刺蒺藜10g,土茯苓 15g;瘙癢較重者加白鮮皮、烏梢蛇各 10g。水煎后取汁 200 mL,2次 /d溫?zé)峥诜山M患者均采用 2周為 1個療程,連用 2個療程。

療效標(biāo)準(zhǔn) 痊愈:皮膚潮紅、瘙癢、灼熱等癥狀完全消退,脫皮、毛細(xì)血管擴張、皮膚輕度萎縮面積消退≥90%,皮膚外觀恢復(fù)正常;好轉(zhuǎn):皮膚潮紅、腫脹、灼熱等癥狀基本消退,皮損紅斑、毛細(xì)血管擴張、皮膚輕度萎縮面積消退 90%～30%,遇熱或運動后顏面微紅。無效:皮膚潮紅、灼熱、瘙癢等癥狀無明顯改善,毛細(xì)血管擴張、皮膚輕度萎縮面積消退≤30%。

統(tǒng)計學(xué)方法 采用 SPSS13.0進行統(tǒng)計學(xué)分析,計數(shù)資料采用i2檢驗,P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

治療結(jié)果 兩組患者療效對比 治療組總有效率明顯高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(i2=4.38,P＜0.05)。

附表 兩組患者療效對比(例,%)

兩組不良反應(yīng)比較 治療組不良反應(yīng)共 5例,其中有惡心 3例,輕微腹瀉 2例,調(diào)整藥量后癥狀逐漸減輕、消失。對照組有不良反應(yīng)共 4例,其中有惡心 2例,嘔吐 1例,輕微腹瀉 1例,經(jīng)調(diào)整藥量后癥狀逐漸減輕、消失。兩組不良反應(yīng)均未影響繼續(xù)用藥。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析無明顯差異(i2=0.00,P＞0.05)。

討 論 激素依賴性皮炎是皮炎為特征的反復(fù)發(fā)作的皮膚病,因皮膚長期外用糖皮質(zhì)激素制劑欠規(guī)范或有些美容院或醫(yī)院自制的激素類制劑無成分說明或未標(biāo)注其可能出現(xiàn)的不良反應(yīng),由于激素的抗炎和收縮血管作用,局部炎癥反應(yīng)被抑制,一旦停用,被抑制的血管擴張,局部水腫,使原皮損加重,從而出現(xiàn)反跳現(xiàn)象[2],對糖皮質(zhì)激素產(chǎn)生成癮性。屬于中醫(yī)“中藥毒”范疇。中醫(yī)理論認(rèn)為糖皮質(zhì)激素可助陽,如長期外用,可傷津耗血,損傷經(jīng)絡(luò)和肌膚。使患者衛(wèi)外不同,稟賦不耐,外受藥毒后日久藥毒蘊積,內(nèi)蘊血熱,風(fēng)熱藥毒阻遏肌膚,致血熱風(fēng)燥,肌膚失養(yǎng)。本資料中自擬涼血解毒湯取自《備急千金要方》中的犀角地黃湯大部分組方藥,因犀角名貴,但來源匱乏,故不予考慮[3]。采用梔子、黃芩瀉火解毒,黃芩中主要含有黃酮、黃芩苷提取物等具有抗過敏作用;牡丹皮、芍藥活血散瘀,涼血解毒;白鮮皮止癢祛風(fēng);玄參、丹銀花清熱養(yǎng)陰;甘草中含有甘草酸,可選擇性抑制與花生四烯酸發(fā)生級聯(lián)反應(yīng)的代謝酶磷脂酶 A2和脂加氧酶的活性,從而抑制前列腺素和白三烯等炎癥介質(zhì)的產(chǎn)生,加強內(nèi)激素的作用,從而起到非特異的抗炎和抗變態(tài)反應(yīng)的作用[4]。因此,它有抗炎、增強細(xì)胞免疫、增強吞噬功能。涼血解毒湯加丹參治療,丹參具有涼血消腫,活血通絡(luò)的功效可改善微循環(huán),促進局部炎癥的吸收。因為含有丹參酮、丹參酚成份等,其中丹參酮具有抗菌消炎、天然抗氧化、抑制血小板凝集、改善微循環(huán)等功效。以上藥物合用對多型變態(tài)反應(yīng)有不同程度的抑制作用,并可提高IgM、IgG的含量,增強整體的免疫功能。本資料中治療組總有效率明顯高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。與資料中報道采用中西醫(yī)結(jié)合治療,療效較好[5]結(jié)果相符。治療組不良反應(yīng)共 5例,其中有惡心 3例,輕微腹瀉 2例,調(diào)整藥量后癥狀逐漸減輕、消失。對照組有不良反應(yīng)共 4例,其中有惡心 2例,嘔吐 1例,輕微腹瀉 1例,經(jīng)調(diào)整藥量后癥狀逐漸減輕、消失。兩組不良反應(yīng)均未影響繼續(xù)用藥。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析無明顯差異(P＞0.05)。由于激素引起表皮營養(yǎng)障礙和表皮屏障功能受損,表皮通過時間較長,本病恢復(fù)較慢。臨床上應(yīng)避免濫用和誤用激素,預(yù)防面部激素依賴性皮炎。

總之,采用自擬涼血解毒湯加丹參兩藥合用,具有清熱解毒、涼血活血、祛風(fēng)止癢之功,治療激素依賴性皮炎臨床療效滿意。

[1]顧 恒.糖皮質(zhì)激素依賴性皮炎的診斷與治療 [J].中華皮膚科雜志,2007,40(1):5-6.

[2]陸洪光.面部糖皮質(zhì)激素依賴性皮炎 [J].臨床皮膚科雜志,2006,35(10):682-684.

[3]許濟群.方劑學(xué) [M].上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,2009:57

[4]禹卉千 ,李振魯,王豫平.復(fù)方甘草酸苷聯(lián)合抗生素和葉酸治療兒童尋常型銀屑病療效觀察 [J].中國皮膚性病學(xué)雜志,2007,2(21):3.

[5]唐志坤,趙 穎.氟芬那酸丁酯軟膏聯(lián)合龍膽合劑治療面部激素依賴性皮炎療效觀察[J].臨床皮膚科雜志,2006,35(3):187-188.