韓世榮 閆小寧 樊 凱 陜西省中醫(yī)醫(yī)院皮膚科(西安 710003)

青年痤瘡中醫(yī)稱“肺風(fēng)粉刺”,是發(fā)生于面部、胸背部的毛囊、皮脂腺的慢性炎癥,常伴皮脂溢出,多見于青年。近年發(fā)病率有增高趨勢。本院 2008年～2009年以來應(yīng)用青痤乳膏配合面膜倒模治療尋常型痤瘡,并與西藥莫匹羅星軟膏治療 50例進(jìn)行對照觀察,取得滿意效果?，F(xiàn)小結(jié)如下:

臨床資料 共觀察 150例,均為門診患者,根據(jù)初診順序按 2:1隨機(jī)分為治療組和對照組。治療組 100例中 ,男 43例 ,女 57例;年齡 15～30歲 ,平均 19歲;病程 1周～6年,平均 2個月。 對照組 50例中,男 19例,女 31例;年齡 15～31歲 ,平均 20歲;病程 1個月～7年,平均 3個月。兩組間年齡、性別、病程經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理,差異無顯著意義(P＞ 0.05)。

診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]:按照 pillisbuy分類法。按皮損形態(tài)、數(shù)目、發(fā)生的部位分 I— IV度。①面部或者胸背部皮脂溢出,毛孔擴(kuò)大;②炎性丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)、囊腫;③黑頭、白頭。

治療方法 治療組 青痤乳膏(藥物組成:大黃、丹參各 20g,硫磺 6g,赤芍、白芷、僵蠶各 10g、冰片 3g等)15g,批號為陜食藥監(jiān)健字 06060168號,外涂于皮損處,每日 2次。

對照組 莫匹羅星軟膏(國藥準(zhǔn)字 H10930064)5g,外涂于皮損處,每日 2次。

兩組同時配合中藥面膜倒模(大黃、硫磺、蒲公英、連翹等,研面過 200目篩,備用),每周 1～2次。

治療期間,停用其他藥物。兩組均以 14d為 1個療程,一般治療 2個療程,停藥 2周后進(jìn)行療效評定。囑患者忌辛辣油膩、糖類及酒類刺激之品,皮損不宜過度擠壓。

療效標(biāo)準(zhǔn) 痊愈:皮損完全消失,局部僅留色素沉著;顯效:皮損明顯減輕;好轉(zhuǎn):皮損減輕,但停藥后即復(fù)發(fā);無效:皮損無改善。

治療結(jié)果 兩組臨床療效比較,見附表。

附表 兩組臨床療效比較 (例)

不良反應(yīng) 治療組有 2例出現(xiàn)輕度反應(yīng),表現(xiàn)為瘙癢、局部潮紅,停藥并對癥處理后反應(yīng)消失,再次少量使用仍然有效,且無不良反應(yīng),疑與用量過大和使用次數(shù)過多有關(guān)。對照組有 3例出現(xiàn)輕度反應(yīng),停藥后癥狀消失,未發(fā)現(xiàn)其他不良反應(yīng)。

典型病例 王某,男,19歲,2008年5月 6日初診。面部及背部油脂溢出,毛孔擴(kuò)大,炎性丘疹、膿皰、黑頭、白頭,自覺有瘙癢、灼熱感。飲酒、過食辛辣海味時加重。曾使用過“皮康王”、“派瑞松”之類軟膏,有效但停藥后即復(fù)發(fā)如初。給予青痤乳膏外涂于皮損處,每日 2次,配合中藥面膜倒模每周 1次。結(jié)果:使用 1周后即顯效果,堅持連續(xù)使用 3周后皮損基本消失,僅留痘痕。

討 論 痤瘡好發(fā)于青年男女,又稱青年痤瘡,中醫(yī)稱“肺風(fēng)粉刺”。早在《內(nèi)經(jīng)》即有“汗出見濕,乃生痤痱”之說,《諸病源候論》云:“嗣面者,受風(fēng)而生,云面皮上有渣如米粒者也。此由膚腠受于風(fēng)邪,搏于津液,津液之虛,因虛作之也。亦言傅胡粉,而皮膚虛者,粉氣入腠理化生之也”?！锻饪茊⑿?“肺氣不清,受風(fēng)而生,或冷水洗面,熱血凝結(jié)而成”。

痤瘡為多因素性疾病,內(nèi)分泌、皮脂腺分泌、毛囊管角化過度、毛囊內(nèi)微生物等為其主要發(fā)病因素;遺傳、飲食、胃腸、環(huán)境因素亦與本病發(fā)病有關(guān)。本病由于影響美觀,患者心理上的負(fù)擔(dān)往往較重。經(jīng)云:內(nèi)病內(nèi)治,外病外治,輕則外治,重則內(nèi)外并重;內(nèi)治外治,治無二理。

青痤乳膏由大黃、丹參、赤芍、白芷、僵蠶、冰片等組成。大黃有破積滯、行瘀血功能,外敷清火解毒消腫。含蒽醌類衍生物,其中的大黃素、大黃酚有抗菌、抗病毒、抗炎作用[2];硫磺有殺蟲功能,外用治疥癬、濕疹、癩瘡等,純品主含硫,有抗炎、殺菌、殺蟲、溶解角質(zhì)作用。以細(xì)粉入藥為佳,為皮膚保健療疾之要藥。丹參有活血化瘀、涼血消癰、排膿生肌功能。用于瘀血疼痛、癰腫瘡毒等?；瘜W(xué)成分有脂溶性和水溶性兩種,水溶性成分有改善循環(huán)、抗菌、抗炎作用;脂溶性成分的解毒功效尤佳。赤芍有涼血活血、消癰散腫功能,用于癰腫瘀痛。對金黃色葡萄球菌、皰疹病毒、某些致病性表皮真菌有抑制作用;白芷有解表止痛、升陽消腫功能,白芷在體外有廣泛的抗菌作用;僵蠶有祛風(fēng)止痙、散結(jié)消痰功效,用于皮膚瘙癢、瘰癘等病,還有祛斑、祛粉刺作用;冰片有開竅醒神、清熱止痛功效,含左旋龍腦,有止痛、防腐、抗炎作用。

用于治療痤瘡的外用劑型有酊劑、膜劑、涂劑、軟膏劑、乳膏劑等。而應(yīng)用較廣泛的有軟膏和乳膏,它們的共同特點(diǎn)是均勻、細(xì)膩、易于涂布,性質(zhì)穩(wěn)定,不妨礙皮膚正常功能,具有良好的釋藥性[3]。相比較之下,乳膏劑還易于洗除,不污染衣物。因此,常常選用乳膏劑療效更好。配合中藥面膜倒模治療,更能增加治療效果。中藥面膜所用中藥本身就有清熱解毒,活血散結(jié)作用,以面膜倒模的方法作用于面部,結(jié)合清潔、負(fù)壓的作用,以加強(qiáng)臨床療效。

[1]趙 辯.中國臨床皮膚病學(xué) [M].南京:江蘇科技出版社.2010:33.

[2]陳 力,吳 淞.中藥青敷膏外用治療痤瘡 121例[J].陜西中醫(yī),2003,24(9):828-829.

[3]曹中民,溫建余.皮膚透藥法治療非炎癥性盆痛綜合癥 94例 [J].陜西中醫(yī),2010,31(3):322-323.