沈鳳梅 王翠英 宋春燕 河北省衡水市第四人民醫(yī)院中醫(yī)科 (衡水 053000)

肝硬化腹水是由于門靜脈壓力升高、血漿膠體滲透壓降低等多因素綜合作用的一種疾病,其病因和發(fā)病機(jī)制復(fù)雜。目前對于肝硬化腹水的治療沒有特效藥,中藥治療卻有著獨(dú)特的優(yōu)勢,同時配合西藥保肝、利尿劑可明顯提高療效[1]。近幾年,我們用中西醫(yī)結(jié)合治療肝硬化腹水 32例取得滿意療效,現(xiàn)報道如下。

臨床資料 本組共 64例,均為肝硬化腹水病例,并隨機(jī)分為兩組。治療組 32例,其中男 24例,女 8例;年齡 30～71歲,平均年齡 46歲;病程最短 1年,最長16年。對照組32例,其中男25例,女 8例;年齡25～68歲 ,平均年齡43歲;病程最短1年,最長 15年。兩組資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理無顯著差異,具有可比性。

治療方法 對照組主要選用復(fù)合維生素B,2片,3次 /d,葡醛內(nèi)酯片,100mg,3次 /d,螺內(nèi)酯片,40～80mg,3次 /d,氫氯噻嗪片,25mg,3次 /d,同時限制水鹽的攝入,大量腹水可適當(dāng)放腹水同時補(bǔ)充白蛋白等對癥支持治療。治療組在對照組的基礎(chǔ)上加用健脾利水、化瘀消中藥,1d1劑,水煎服,分早晚2次溫服。中藥組方為:黃芪、黨參、豬苓、丹參各30g,白術(shù)、茯苓、虎杖各 15g,三棱、莪術(shù)、川芎、赤芍、青皮、柴胡、香附、郁金、五味子各 10g,甘草 6g。合并黃疸者加茵陳、金錢草;肝腎陰虛加枸杞子,女貞子;腹水多著加葶藶子,并加大白術(shù)用量。15d為 1個療程,平均治療 3個療程,全部病例每日測量尿量、體重減輕量及腹水消退時間。

療效標(biāo)準(zhǔn) 參照國家中醫(yī)藥管理局 1994年制定的肝硬化腹水的療效標(biāo)準(zhǔn)擬定,30天內(nèi)肝功能恢復(fù)正常,癥狀消失,B超檢查腹水消失,脾基本接近正常為顯效;45天內(nèi)肝功能改善或接近正常,癥狀明顯好轉(zhuǎn)或基本消失,B超示腹水可疑,脾大有不同程度回縮為有效;45天以上癥狀好轉(zhuǎn)不明顯,肝功能無好轉(zhuǎn)或惡化為無效。

治療結(jié)果 兩組患者治療后每日平均尿量、體重減輕量及腹水消退時間見表1,兩組療效比較見表2。

表1 兩組治療后日平均尿量、體重減輕、及腹水消退時間比較

表2 兩組治療后療效比較

兩組治療后療效比較差異有顯著意義(P＜0.05),證明中西醫(yī)結(jié)合治療肝硬化腹水比單純西藥治療效果更好。

討 論 肝硬化腹水屬中醫(yī)“鼓脹”范疇[2],中醫(yī)認(rèn)為本病主要由于酒食不節(jié)、情志內(nèi)傷、血吸蟲感染及其他疾病轉(zhuǎn)化而成,其病機(jī)涉及肝、脾、腎三臟功能相互失調(diào),形成氣滯、血瘀、水停腹中。喻嘉言《醫(yī)門法律?脹病論》說:“脹病不外水裹、氣結(jié)血瘀”?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為肝細(xì)胞損害程度與腹水的量和腹水持續(xù)時間成正比,所以治療肝硬化腹水應(yīng)盡快消除腹水減輕肝細(xì)胞損害,中藥健脾利水、化瘀消方加利尿劑和保肝藥取得了很好療效,方中黃芪、黨參、白術(shù)、茯苓健脾利水,茯苓、白術(shù)有持久的利尿作用,可在提高體力和抵抗力的基礎(chǔ)上促進(jìn)腹水消退,也可改善肝功能[3],豬苓利水滲濕,其利尿作用強(qiáng)于茯苓,尤水煎劑有較強(qiáng)利尿作用,有利于腹水的盡快消退;柴胡、香附、郁金、青皮疏肝理氣,肝氣條達(dá)則疏泄正常,水濕得運(yùn),氣血得調(diào),鼓脹自消。丹參、赤芍、川芎,三棱,莪術(shù)活血化瘀,消行氣,赤芍味酸入肝,柔養(yǎng)肝臟,合用川芎行血中之滯,丹參有明顯的抑制、減輕肝細(xì)胞變性壞死的作用,對肝細(xì)胞損傷有明顯的保護(hù)作用,能減輕肝纖維化程度糾正肝微循環(huán)障礙,促進(jìn)肝細(xì)胞再生[4],三棱、莪術(shù)軟堅消,配伍郁金能增強(qiáng)其軟堅消的作用,由于血瘀被認(rèn)為是肝硬化的基本病理改變,所以在辨證論治的基礎(chǔ)上配合活血消藥是治療肝硬化的一個關(guān)鍵;虎杖、五味子利濕退黃,護(hù)肝降酶,甘草調(diào)和諸藥。諸藥合用[5],以達(dá)到健脾利水、化瘀消的作用,同時配合西藥利尿劑及保肝藥治療肝硬化腹水能明顯縮短病程,提高療效,優(yōu)于單純西藥治療。

[1]楊小紅 ,陳瑞芳.鼓脹病的研究進(jìn)展 [J].安徽中醫(yī)臨床雜志,1999,11(2):134.

[2]張伯萸.中醫(yī)內(nèi)科學(xué) [M].上海:上海科學(xué)技術(shù)出版社,1993:187-191.

[3]楊建璽 ,程少斌,李宏偉.健脾利水活血法治療肝硬化腹水 36例 [J].陜西中醫(yī),2003,24(7):580-581.

[4]楊大國.活血養(yǎng)血中藥為主逆轉(zhuǎn)肝纖維化的組織學(xué)觀察 [J].中西醫(yī)結(jié)合雜志 ,1993,3(1):3-5.

[5]高學(xué)敏.中藥學(xué) [M].北京:中國醫(yī)藥科技出版社,1990:226-228,247-248.