胡小娟 丁余妍 王方明

(黃陂區(qū)人民醫(yī)院 武漢 430300)

妊娠合并心臟病是圍產(chǎn)期嚴(yán)重的妊娠合并癥,可危及母嬰安全,可致流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎兒窘迫、小于胎齡兒和圍生兒死亡率增高[1]。據(jù)國(guó)內(nèi)資料報(bào)道,我國(guó)該病的發(fā)病率為1.06%,死亡率為0.73%[2]。為了降低孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒病死率,必須針對(duì)性加強(qiáng)護(hù)理和監(jiān)測(cè),以使患者安全度過(guò)妊娠分娩期和產(chǎn)褥期。2008年8月至2010年8月我院收治52例妊娠合并心臟病患者,現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。

1 臨床資料

選擇2008年8月至2010年8月我院收治的52例孕產(chǎn)婦,均在孕前或孕期明確診斷為心臟病。年齡23～32歲,平均(26.8±3.5)歲,孕周34～42周,平均(38.2±2.4)周;初產(chǎn)婦40例(76.92%),經(jīng)產(chǎn)婦12例(23.08%);剖宮產(chǎn)35例(67.31%),陰道分娩17例(32.6%);心功能情況:心功能Ⅰ級(jí)26例,心功能Ⅱ級(jí)14例,心功能Ⅲ級(jí)7例,心功能Ⅳ級(jí)5例。心臟病類(lèi)型:先天性心臟病20例,風(fēng)濕性心臟病17例,圍產(chǎn)期心肌病5例,妊娠高血壓性心臟病4例,甲亢性心臟病2例,其他4例。

2 護(hù)理

2.1 產(chǎn)前護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理 妊娠合并心臟病的孕婦容易產(chǎn)生心理問(wèn)題,主要表現(xiàn)為緊張、焦慮和擔(dān)憂(yōu)。護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)、耐心地與患者交流,積極為患者提供心理上的支持。運(yùn)用溝通技巧,介紹成功治療的病例給予患者精神上的慰藉,針對(duì)性地鼓勵(lì)和誘導(dǎo)患者以積極的心態(tài)面對(duì)現(xiàn)實(shí),以樂(lè)觀豁達(dá)的胸懷解決問(wèn)題,努力使自己適應(yīng)環(huán)境,以減少患者的負(fù)面心理,增強(qiáng)治療的信心,提高對(duì)疾病的抵抗力。

2.1.2 飲食護(hù)理 加強(qiáng)對(duì)患者飲食知識(shí)的宣教,進(jìn)食要少量多餐不宜過(guò)飽,防止妊娠期體重過(guò)度增加[3],整個(gè)孕期體重增加不得超過(guò)10kg。給予少鹽、高蛋白、低脂肪、富含維生素、易消化且無(wú)刺激的飲食,多吃蔬菜及水果以防便秘而增加心臟負(fù)擔(dān)。注意入液量的平衡,必要時(shí)可監(jiān)測(cè)尿量。

2.1.3 加強(qiáng)母胎監(jiān)測(cè) 指導(dǎo)孕婦進(jìn)行自我監(jiān)測(cè),每天3次聽(tīng)胎音和胎心率并記錄,同時(shí)進(jìn)行胎心監(jiān)護(hù)并給予氧氣吸入等,配合B超,了解胎兒及胎盤(pán)功能。及時(shí)了解心功能情況,每日或隔日測(cè)尿蛋白和體重,必要時(shí)予以利尿,減輕心臟負(fù)荷。

2.2 產(chǎn)時(shí)護(hù)理

第一產(chǎn)程, 給予抗生素預(yù)防感染,同時(shí)可以適當(dāng)?shù)厥褂面?zhèn)定劑,密切觀察孕婦心率、呼吸、血壓、體溫、脈搏的變化,監(jiān)測(cè)及早期發(fā)現(xiàn)心力衰竭的征象。因易發(fā)生胎兒窘迫,應(yīng)密切注意宮縮和胎心音。第二產(chǎn)程,避免過(guò)早屏氣,縮短第二產(chǎn)程,同時(shí)可實(shí)行手術(shù)助產(chǎn),及早結(jié)束分娩。第三產(chǎn)程,胎兒娩出后,立即壓迫宮底,將砂袋置于腹部持續(xù)24h,防止腹壓驟降引發(fā)心衰。對(duì)于宮縮不佳的患者可給予縮宮素10～20U靜脈注射或肌內(nèi)注射。

表1 不同級(jí)別心功能對(duì)新生兒體重的影響

2.3 產(chǎn)后護(hù)理

產(chǎn)后72h仍應(yīng)密切觀察產(chǎn)婦的生命體征、心功能變化,防止心力衰竭的發(fā)生。指導(dǎo)產(chǎn)婦繼續(xù)臥床休息,有心衰患者應(yīng)酌情延長(zhǎng),保證充足的睡眠,必要時(shí)給予鎮(zhèn)靜劑。囑產(chǎn)婦低鹽飲食,多食蔬菜和水果,預(yù)防便秘。保持穩(wěn)定情緒,注意外陰部清潔,合理應(yīng)用抗生素,嚴(yán)防產(chǎn)后出血和產(chǎn)后感染的發(fā)生。根據(jù)心功能情況選擇合適的喂養(yǎng)方式。心功能允許時(shí),幫助產(chǎn)婦下床適度活動(dòng)。向產(chǎn)婦宣傳有效的避孕方法,強(qiáng)調(diào)再孕的危險(xiǎn),待病情穩(wěn)定后勸患者做絕育手術(shù)。

3 結(jié)果

52例患者中僅1例因剖宮產(chǎn)后發(fā)生嚴(yán)重心力衰竭而死亡,病死率1.92%,其余均好轉(zhuǎn)出院,圍產(chǎn)兒無(wú)死亡。心功能越差對(duì)胎兒的影響越大,新生兒出生體重也越低(P<0.05),見(jiàn)表1。

4 討論

圍產(chǎn)期母體產(chǎn)生一系列的生理和解剖變化,其中以血液動(dòng)力學(xué)的變化最為明顯。在妊娠32周時(shí)達(dá)到高峰,心臟的后負(fù)荷增加,加重了心臟的負(fù)擔(dān)[4],促使妊娠合并心臟病的發(fā)生,該病直接危及母嬰安全,是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦心力衰竭,甚至死亡,以及圍產(chǎn)兒死亡的重要原因之一[5]。因此根據(jù)各類(lèi)心臟病特點(diǎn)和產(chǎn)科的特殊性,對(duì)心臟病孕婦加強(qiáng)針對(duì)性的圍產(chǎn)期監(jiān)護(hù)和護(hù)理,減少心衰誘發(fā)因素,及時(shí)診斷治療和精心護(hù)理對(duì)降低孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒的死亡率,提高母嬰的生命質(zhì)量,起到重要的作用。

[1] 沈蓉蓉.妊娠合并心臟病患者護(hù)理經(jīng)驗(yàn)[J].中華護(hù)理雜志,2000,32(7):376.

[2] 樂(lè)杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2007:139～144.

[3] 樓紅.妊娠合并心臟病的臨床分析和護(hù)理[J].中國(guó)婦幼保健,2006,21(1):51.

[4] 郝鳳瑞.19例妊娠合并心臟病圍生結(jié)局及護(hù)理[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2008,3(13):174～175.

[5] 黃荷.高危妊娠[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2003:168～169.