李清鋒

(廣西右江民族醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院CT室 廣西百色 533000)

多層螺旋CT檢查可明確新生兒缺氧缺血性腦病病變部位和范圍,是動(dòng)態(tài)檢查及評(píng)估預(yù)后的重要手段[1]。本文通過對(duì)110例新生兒缺氧缺血性腦病患兒進(jìn)行頭顱螺旋CT平掃,并將臨床分級(jí)與CT分級(jí)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,探討CT檢查對(duì)臨床分級(jí)的指導(dǎo)意義,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

收集我院2009年10月至2010月8月間住院治療的110例足月新生兒缺氧缺血性腦病病例,其男80例,女30例。出生時(shí)間為1～24d,平均6.5d。臨床表現(xiàn)為不同程度的紫紺及意識(shí)障礙,如過度興奮、嗜睡、另外還有昏睡、昏迷,肢體肌張力改變。根掘臨床分級(jí)標(biāo)準(zhǔn),將所有病例分為輕度、中度及重度3組,其中輕度60例,中度40例,重度10例。

1.2 CT檢查

采用SOMATOM Definition AS 128 層螺旋CT掃描,掃描參數(shù)120KV、150mAs,層厚、層距均為7mm,矩陣320×320。以O(shè)M線為基準(zhǔn)線向顱頂連續(xù)掃描,全部病例做平掃。

1.3 統(tǒng)計(jì)分析

應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)分析軟件SPSS 17.5版本進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,P<0.05代表有顯著性差異。

2 結(jié)果

2.1 掃描征象

110 例患兒顱腦CT平掃都有不同程度的腦水腫征象,CT表現(xiàn)為腦實(shí)質(zhì)低密度灶,呈局灶或彌漫性分布。病灶主要累及腦白質(zhì),部分累及腦皮質(zhì),表現(xiàn)為腦皮質(zhì)、白質(zhì)界限模糊或消失,而丘腦、腦干及小腦密度正常。

2.2 CT分級(jí)與臨床分級(jí)比較

CT診斷輕度者有60例,與臨床分級(jí)符合者有55例;CT診斷中度者40例,臨床分級(jí)符合者有38例;CT診斷重度者10例,臨床分級(jí)符合者有10例,不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),具體情況見表1。

表1 螺旋CT分級(jí)與臨床分級(jí)比較(例)

3 討論

新生兒缺氧缺血性腦病是指在圍產(chǎn)期窒息缺氧,導(dǎo)致的腦缺氧性損害。在CT診斷中,因血液調(diào)節(jié)的關(guān)系其灰質(zhì)很少受累,輕度主要發(fā)生在白質(zhì)區(qū),從而CT表現(xiàn)出密度差異,受累白質(zhì)密度降低,皮髓質(zhì)界限清楚,而到中度改變時(shí),缺氧明顯,血液供應(yīng)不足以供灰質(zhì)的需氧,灰質(zhì)有了不同程度改變,CT出現(xiàn)了白質(zhì)受損范圍加大,灰白質(zhì)交界模糊。同時(shí)新生兒缺氧缺血性腦病的CT診斷要密切結(jié)合臨床病史,要想達(dá)到CT對(duì)新生兒缺氧缺血性腦病能夠做出及時(shí)、正確的診斷,就必須掌握新生兒的分娩史、分娩過程、臨床癥狀[3]。缺氧缺血性腦病輕度患者在臨床上主要為腦病表現(xiàn),神經(jīng)癥狀在輕度者主要表現(xiàn)為過度興奮、易激惹、肌張力正?；蛟?。中度者主要表現(xiàn)為嗜睡、反應(yīng)遲鈍、肌張力減低、擁抱反射減弱,常有驚撅、呼吸不規(guī)則、瞳孔縮小等。在重度缺氧缺血性腦病,神經(jīng)癥狀主要表現(xiàn)為神志不清、肌張力松軟、反射消失、呼吸節(jié)律不齊、瞳孔不對(duì)稱、對(duì)光反射消失[4]。本組110例患者CT診斷輕度者有60例,與臨床分級(jí)符合者有55例;CT診斷中度者40例,臨床分級(jí)符合者有38例;CT診斷重度者10例,臨床分級(jí)符合者有10例,不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),顯示了良好的效果。但是也存在錯(cuò)誤診斷的情況,為此要評(píng)估顱后還要結(jié)合臨床表現(xiàn)、病灶密度及是否合并顱內(nèi)出血等綜合判斷。

總之,多層螺旋CT掃描是能準(zhǔn)確判斷新生兒缺氧缺血性腦病的范圍,確定是否合并顱內(nèi)出血及出血類型,對(duì)臨床治療及預(yù)后評(píng)估提供有利的依據(jù),值得推廣應(yīng)用。

[1] 胡亞美,江載芳.諸福棠實(shí)用兒科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:451～452.

[2] 吳茂雄,林霓陽,黃旭旋.新生兒缺氧缺血性腦病的CT診斷和隨訪價(jià)值[J].中國CT和MR雜志,2004,2(2):5～7.

[3] 李萬健,陳文達(dá).新生兒缺氧缺血性腦病的CT診斷價(jià)值[J].現(xiàn)代醫(yī)用影像學(xué),2006,2(15):86～87.

[4] 虞人杰.新生兒缺氧缺血件腦病臨床及CT診斷的重要性及存在的問題[J].中國實(shí)用兒科雜志,2005,20(2):65～67.