常青，張巖峰

北京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院 功能檢查科，北京 100029

超聲心動圖評價左房容積與左室舒張功能的關(guān)系及對心血管事件的預(yù)測

常青，張巖峰

北京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院 功能檢查科，北京 100029

目的探討左房容積與左室舒張功能之間的關(guān)系，及其對未來心血管事件的預(yù)測價值。方法追蹤觀察研究組（左房進(jìn)行性增大，排除風(fēng)心病、肺心病、高心病、心肌炎、心肌病、糖尿病及甲狀腺疾病等器質(zhì)性心臟病患者）120例，對照組（左房大小正常的無癥狀患者）120例，兩組均在竇性心率下測量左房前后徑（LAd）、左房長軸徑（Lx），左房短軸徑（Sx），舒張早期血流峰值速度（Ve），舒張晚期血流峰值速度（Va），舒張早期E峰減速時間（DT），等容舒張時間（IVRT），心房收縮期肺靜脈逆向血流（Var）。并觀察其預(yù)后表現(xiàn)。結(jié)果研究組與對照組間E/A＜1，百分率有顯著差異；兩組間左房容積指數(shù)有顯著差異；隨左房容積指數(shù)增加，舒張功能惡化；研究組中120例患者在隨后3年內(nèi)發(fā)生房顫45例，充血性心率衰竭23例，腦卒中11例，死亡6例；對照組中120例患者未發(fā)現(xiàn)不良心血管事件。結(jié)論超聲心動圖對左房容積變化的觀察對判斷左室舒張功能及預(yù)測未來心血管事件具有重要意義。

超聲心動圖；左房容積；左室舒張功能；心血管事件

0 前言

左房作為肺靜脈與左心室之間的通道，反映了左心室舒張期充盈的負(fù)荷[1]。左心 房容積（Left Atrial Volume，LAV）被認(rèn)為是心血管疾病診斷中的一個有意義的指標(biāo)[2]。然而，關(guān)于 LAV 在心血管疾病診斷中的預(yù)后價值仍不清楚。本研究旨在利用超聲心動圖測量并觀察患者左心房容積及左心室舒張功能的進(jìn)行性變化，探討左心房容積與左心室舒張功能之間的關(guān)系，及其對未來心血管事件的預(yù)測價值。

1 資料與方法

1.1 研究對象

2007 年 7 月 ～2010 年 7 月，追蹤觀察我院常規(guī)超聲心動圖檢查，左心房進(jìn)行性增大患者 120 例，并排除風(fēng)心病、肺心病、高心病、心肌炎、心肌病、糖尿病及甲狀腺疾病等器質(zhì)性心臟病，作為癥狀組，其中，男性 86 例，女性 34 例，年齡 46～87 歲，平均（66.5±20.5）歲 ；左心房大小正常的無癥狀患者 120 例作為正常對照組，其中，男性 53 例，女性 67 例，年齡 41～73 歲，平均（57±16）歲。

1.2 儀器與方法

（1）儀器。使用 HP5500 型彩色多普勒超聲診斷儀，S4 探頭，頻率 2～4MHz。

（2） 檢查方法。受檢者左側(cè)臥位，常規(guī)顯示標(biāo)準(zhǔn)胸骨旁左室長軸切面測量左房前后徑（LAd）mm，心尖四腔心切面測量左房面積圖長軸（Lx）mm，短軸（Sx）mm，同步連接心電圖，所有數(shù)據(jù)均取3個連續(xù)心動周期的平均值，雙平面面積采用長度法（Biplane area-length 法）計算LAV=（π/6）（LAd）（Lx）（Sx）mm3（1mm3=1mL）， 左 房容積指數(shù)（Left Atrial Volume Index，LAVI）= 左房容積 /體表面積，體表面積（男）=0.00607H+0.0127W-0.0698 ；體表面積（女）=0.0058H+0.0126W-0.0461（H 為身高，W 為體重）。觀測二尖瓣血流頻譜舒張早期血流峰值速度（Ve），舒張晚期血流峰值速度（Va），舒張早期 E 峰減速時間（DT），等容舒張時間（IVRT）。觀測肺靜脈血流頻譜，心房收縮期肺靜脈逆向血流（Var）。

（3）判斷標(biāo)準(zhǔn)。左心房大小隨著體型的增大而增大，有研究顯示男性的心房比女性大[2]。然而，這種明顯的性別差異很大程度上是因?yàn)槟行院团缘捏w重差異[3]。左心房大小除以體表面積被認(rèn)為是對于體型大小最適當(dāng)?shù)某C正，近年來的研究大多采用 LAVI（左房容積 /體表面積）進(jìn)行 LAV 的比較。左房容積最大和最小參考值分別為：（22±6）mL/m2[4]和（9±4）mL/m2[5]，32mL/m2被 認(rèn) 為 是LAVI的正常上限。二尖瓣血流頻譜正常值 ：E/A ＞ 1，DT為 150～250 ms，IVRT 為 70～110 ms。肺靜脈血流頻譜正常值：S/D ＞ 1，Ar＜ 25cm/s。舒張功能分級 ：①正常 ：E/A ＞ 1，IVRT、DT 正常；②異常舒張：E/A ＜ 1，IVRT、DT 均延長；③假性正?；篍/A ＞ 1，IVRT、DT 基本正常，而 Ar增高。④限制性充盈異常 ：E/A ＞ 2，IVRT、DT 縮短，Ar正?；蚪档汀?/p>

（4）統(tǒng)計學(xué)方法。應(yīng)用 SPSS 統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析。數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差或百分?jǐn)?shù)表示，均數(shù)之間比較用t檢驗(yàn)，率之間的比較用檢驗(yàn)。P ＜ 0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者的基本資料及超聲心動圖測量結(jié)果如表1所示?；颊叩哪挲g和性別構(gòu)成比均無統(tǒng)計學(xué)差異，研究組 E/A＞1 有 35 例，E/A＜1 有 85 例，后者占 70.8% ；對照組 E/A＞1 有 93 例，E/A＜1 有 27 例，后者占 22.5%，兩組間 E/A＜1 的百分率有顯著差異（P＜0.05）。研究組左房容積指數(shù)（31.8±4.2）mL/m2，對照組左房容積指數(shù)（21.9±3.8）mL/m2，研究組明顯大于對照組（P＜0.05）。左房容積指數(shù)與舒張功能分級的關(guān)系如圖1所示，隨著左房容積指數(shù)增加，舒張功能惡化。

表1 兩組患者的超聲心動圖測量結(jié)果

圖1 左房容積指數(shù)與舒張功能的關(guān)系

研究組中 120 例左房容積增大患者發(fā)生心血管事件情況如表2所示。正常對照組在3年隨訪過程中未發(fā)現(xiàn)有房顫、充血性心力衰竭等心血管事件的發(fā)生，兩組間有顯著差異。

表2 心血管事件發(fā)生情況

3 討論

隨舒張功能不全的進(jìn)展，左心房大小和容量增加。左房容量反映了長期以來左室充盈壓的平均表現(xiàn)，左房大小是一個穩(wěn)定的預(yù)示指標(biāo)，表明舒張功能障礙持續(xù)時間和嚴(yán)重性。多普勒參數(shù)可受多種因素影響并且可能迅速改變，但左房容積很少在短期內(nèi)發(fā)生改變而且能反映亞急性或慢性舒張功能，而不是在一次研究中的瞬時測量[6]，因而左心房容積被稱為“舒張功能不全的糖化血紅蛋白”[7]。

左心房容積是預(yù)測心血管事件發(fā)生的一項重要指標(biāo)，無論房顫、充血性心力衰竭、腦卒中和死亡均是一個獨(dú)立危險因素。因此，在臨床心血管治療中，除了降壓、降脂外，還應(yīng)注意逆轉(zhuǎn)左室肥厚，改善左室舒張功能，防止左房進(jìn)一步擴(kuò)大，這對降低房顫及心血管病的發(fā)生、發(fā)展具有重要的臨床意義。

左心房容積完全正常、舒張功能測定異常的患者，在隨診觀察中，并未發(fā)現(xiàn)房顫、充血性心力衰竭等心血管事件，因此，左房容積正?？梢耘懦信R床意義的舒張功能不全。

近10年來，人們逐漸認(rèn)識到慢性充血性心力衰竭發(fā)生發(fā)展的基本機(jī)制是心肌重塑。左房擴(kuò)大被認(rèn)為是對心肌重塑的反映[8]。

綜上所述，本研究表明，超聲心動圖對左心房容積變化的觀察，對判斷左室舒張功能及預(yù)測未來心血管事件具有重要意義。

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To Evaluate the Relationship between Left Atrial Volume and Left Ventricular Diastolic Function and the Value of Left Atrial Volume to Prediction Cardiovascular Events with Echocardiogram

CHANG Qing,ZHANG Yan-feng Functional Examination Department,The Third Hospital of Beijing University of Chinese Medicine,Beijing 100029,China

ObjectiveTo explore the relationship between left atrial volume and left ventricular diastolic function and the value of left atrial volume to prediction cardiovascular events.MethodsTo evaluate the left atrial volume and left ventricular diastolic function with echocardiogram of 120 patients of the study group and 120 patients of the group of comparison , excluding patients with rheumatic heart disease, cor pulmonale, hypertensive heart disease, myocarditis, myocardiosis, diabetes and thyroid disease,et al.ResultsThere were statistical difference between the percent of E/A＜1 and LAVI between two groups. With the increasing of LAVI, the diastolic function deteriorated. There were 45 atrial fibrillation patients,23 congestive heart failure patients,and 11 stroke patients, 6 death patients among study group within the following 3 years. But there was no cardiovascular events among comparison group within the following 3 years.ConclusionEvaluation the changing of left volume with echocardiogram is very important to predict cardiovascular events and to estimate the function of left ventricular diastole.

echocardiogram; left volume; left ventricular diastolic function; cardiovascular events

R445.1；R540.4+5

B

10.3969/j.issn.1674-1633.2011.01.060

1674-1633(2011)01-0144-03

2010-09-07

作者郵箱：zhangyf_129@hotmail．com