盧運(yùn)紅 王慧敏 曾海金 劉紅兵 劉紅霞

(廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院老年病學(xué)科,廣西南寧 530021)

個(gè)體化運(yùn)動(dòng)對(duì)老年高血壓患者的降壓效果分析

盧運(yùn)紅 王慧敏 曾海金 劉紅兵 劉紅霞

(廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院老年病學(xué)科,廣西南寧 530021)

目的評(píng)價(jià)個(gè)體化運(yùn)動(dòng)方案對(duì)老年高血壓病的干預(yù)效果,為老年高血壓患者實(shí)施安全有效的運(yùn)動(dòng)提供依據(jù)。方法對(duì)36例老年高血壓病患者在保持治療不變的情況下,以基線調(diào)查患者的主觀需要和平臺(tái)跑步機(jī)運(yùn)動(dòng)測(cè)試的客觀結(jié)果為依據(jù)確定運(yùn)動(dòng)方案,將運(yùn)動(dòng)干預(yù)前后血壓及身體測(cè)量指標(biāo)等變化進(jìn)行自身對(duì)照。結(jié)果老年高血壓病患者經(jīng)上述運(yùn)動(dòng)治療,12周后血壓、體重指數(shù)、腰臀比例下降,差異有顯著意義(P＜0.05),未出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)治療的并發(fā)癥。結(jié)論制訂個(gè)性化的運(yùn)動(dòng)方案對(duì)老年高血壓病患者不僅可以獲得較好的降壓效果,而且對(duì)改善老年高血壓患者的相關(guān)危險(xiǎn)因素有明顯的促進(jìn)作用。

高血壓病 老年 個(gè)體化運(yùn)動(dòng) 血壓

老年高血壓病是一種復(fù)雜的多基因、多環(huán)境因素影響的疾病,由高血壓引起的諸多并發(fā)癥是老年人致殘和致死的主要原因[1]。隨著社會(huì)人口老齡化進(jìn)程的不斷加速,老年高血壓的患病率也在急劇增加。據(jù)統(tǒng)計(jì),我國(guó)60歲以上的老年人中高血壓患者超過(guò)45%,總患病人數(shù)已近 5 000萬(wàn)人 ,每年因高血壓所致心、腦、腎疾病死亡者近 1 200萬(wàn)人[2]。這不僅嚴(yán)重影響了老年人的健康,也給國(guó)家、社會(huì)和家庭帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)。目前除藥物降壓外,有效運(yùn)動(dòng),合理飲食和健康的生活方式等非藥物治療手段在老年高血壓患者康復(fù)中日顯重要。本研究以36例老年高血壓病患者為研究對(duì)象,經(jīng)過(guò)運(yùn)動(dòng)測(cè)試,制定符合個(gè)人狀況的運(yùn)動(dòng)方案,并進(jìn)行指導(dǎo)和評(píng)估效果。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 2009年1月～2010年5月在廣西醫(yī)科大學(xué)一附院老干部醫(yī)療保健中心就診和參加中心病友聯(lián)誼會(huì)、經(jīng)確診為高血壓病的老年患者36例。均符合下列所有條件:確診為高血壓病,收縮壓控制大于130 mmHg、舒張壓控制仍大于80 mmHg;年齡65 ～ 83 歲, 平均69 .8 歲, 病程1 ～ 30 年。無(wú)繼發(fā)性高血壓病和嚴(yán)重的心、腦、腎、肺并發(fā)癥的患者,具備自主運(yùn)動(dòng)能力;未服用降壓藥物或服藥已處于用藥穩(wěn)定期;無(wú)運(yùn)動(dòng)行為或有運(yùn)動(dòng)行為但無(wú)規(guī)律者。

1.2 研究方法 運(yùn)動(dòng)干預(yù)前,對(duì)老年患者進(jìn)行高血壓運(yùn)動(dòng)知識(shí)調(diào)查。以在家連續(xù)自測(cè)并記錄兩周內(nèi)的血壓均值作對(duì)照值。測(cè)量并記錄相關(guān)指標(biāo),如身高、體重、腰圍、臀圍、心率等值。使用 SPORTS ART6370型運(yùn)動(dòng)跑步機(jī)測(cè)試患者運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度,并設(shè)定運(yùn)動(dòng)測(cè)試終止指標(biāo):(1)運(yùn)動(dòng)心率達(dá)到目標(biāo)心率即終止測(cè)試。根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)的Karvonen公式計(jì)算出運(yùn)動(dòng)靶心率(T HR)[3],THR=(HRmax-HRrest)(0.5～0.6)+H Rrest的50%～60%,最大心率取(208-0.7)×年齡[4];(2)用Borg設(shè)計(jì)的自覺(jué)勞累分級(jí)表中11～13級(jí)(有點(diǎn)累～稍累)作為理想的用力程度[5],如感覺(jué)超過(guò)13級(jí)即終止測(cè)試;(3)在運(yùn)動(dòng)過(guò)程中出現(xiàn)心悸、胸悶或呼吸不暢、頭暈等不適立即終止測(cè)試。根據(jù)患者的生活習(xí)慣、血壓波動(dòng)和運(yùn)動(dòng)測(cè)試結(jié)果分析存在的運(yùn)動(dòng)危險(xiǎn)因素,確定運(yùn)動(dòng)計(jì)劃(運(yùn)動(dòng)方式、運(yùn)動(dòng)頻率和運(yùn)動(dòng)時(shí)間)。按照制定的計(jì)劃運(yùn)動(dòng)12周。除運(yùn)動(dòng)行為改變外,其余保持原日常生活。發(fā)放血壓監(jiān)測(cè)及運(yùn)動(dòng)日志,患者定期回醫(yī)院報(bào)告該時(shí)期內(nèi)的運(yùn)動(dòng)及血壓情況,使用polar心率表進(jìn)行運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度的復(fù)測(cè),如有影響運(yùn)動(dòng)的干擾因素,做好記錄并及時(shí)報(bào)告。

1.3 質(zhì)量控制 患者定期回醫(yī)院報(bào)告該時(shí)期內(nèi)的運(yùn)動(dòng)及血壓情況。第一個(gè)月每周1次、后兩個(gè)月每月1次(必要時(shí),給予電話隨訪),定期檢查血壓運(yùn)動(dòng)監(jiān)測(cè)日記,并使用polar心率表進(jìn)行運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度的復(fù)測(cè)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理。一般資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述,所有實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示。實(shí)驗(yàn)前后的比較采用配對(duì)t檢驗(yàn),顯著性水平以P＜0.05為差異具有顯著意義。

2 結(jié)果

2.1 研究對(duì)象的一般情況 根據(jù)WHO對(duì)年齡的劃分標(biāo)準(zhǔn):本組60～74歲為年輕老人,75～89歲是老年人,大于90歲為長(zhǎng)壽老人。本組60～74歲年齡段的占75%,女性較男性多,占58.3%;與家人一同居住者較多,占91.7%;醫(yī)療費(fèi)用支付多為醫(yī)保和社保,占 75%;患病年限 10年以上者占44%,有家族史者占55.6%,無(wú)住院經(jīng)歷者占69.4%。而目前服用了降壓藥物仍不能達(dá)到滿意降壓效果者占72.2%,有高血壓沒(méi)有服藥者占27.8%。在運(yùn)動(dòng)干預(yù)前,研究對(duì)象的血壓情況:SBP(144.6±10.5)mmHg,DBP(81.2±8.3)mmHg。

2.2 高血壓運(yùn)動(dòng)認(rèn)知調(diào)查結(jié)果(表1)

表1 患者對(duì)高血壓運(yùn)動(dòng)知識(shí)的認(rèn)知例(%)

結(jié)果顯示:接受調(diào)查的老年高血壓患者有81%認(rèn)為運(yùn)動(dòng)有助于降低血壓,有92%知道劇烈運(yùn)動(dòng)會(huì)使血壓升高,67%知道運(yùn)動(dòng)需持之以恒。但只有6%了解通過(guò)心率可以監(jiān)測(cè)運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度,33%知道有氧運(yùn)動(dòng)是高血壓最有效的的運(yùn)動(dòng)方式和50%了解有效運(yùn)動(dòng)所需的時(shí)間和頻率。

2.3 運(yùn)動(dòng)測(cè)試結(jié)果 在運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度測(cè)試中,主要測(cè)量三個(gè)指標(biāo):代謝當(dāng)量、運(yùn)動(dòng)平均心率、步行速度。男性代謝當(dāng)量的總體均數(shù)為(3.4±0.6)METs,而女性代謝當(dāng)量的總體均數(shù)為(3.5±0.5)MET s。運(yùn)動(dòng)時(shí)的平均心率為(109.8±9.8)次/min,步行速度為(5.5±0.9)km/h。

2.4 運(yùn)動(dòng)干預(yù)前后血壓比較 經(jīng)過(guò)3個(gè)月的個(gè)性化運(yùn)動(dòng)干預(yù),使研究對(duì)象的血壓產(chǎn)生了明顯的下降,較運(yùn)動(dòng)干預(yù)前收縮壓平均下降了12.9 mmHg,舒張壓平均下降了3.4 mmHg,經(jīng)配對(duì)t檢驗(yàn),差異有極顯著意義(P＜0.01)。運(yùn)動(dòng)干預(yù)前后血壓的變化(表 2)。

表2 運(yùn)動(dòng)干預(yù)前后患者的血壓變化(mmHg,±s)

表2 運(yùn)動(dòng)干預(yù)前后患者的血壓變化(mmHg,±s)

*收縮壓在運(yùn)動(dòng)干預(yù)前后相比P＜0.001;**舒張壓在運(yùn)動(dòng)干預(yù)前后相比 P＜0.01

時(shí)間 收縮壓(SBP) 舒張壓(DBP) 脈壓運(yùn)動(dòng)干預(yù)前 144.6±10.5 81.2±8.3 63.4±12.7運(yùn)動(dòng)干預(yù)后 131.7±10.2* 77.8±8.0**53.9±7.7

2.5 運(yùn)動(dòng)干預(yù)前后人體測(cè)量指標(biāo)比較 運(yùn)動(dòng)干預(yù)后對(duì)監(jiān)測(cè)結(jié)果進(jìn)行配對(duì)t檢驗(yàn),顯示3個(gè)月運(yùn)動(dòng)干預(yù)使老年高血壓患者的體重指數(shù)、腰圍、腰臀比例下降,差異有極顯著性意義(P＜0.01)(表3)。

表3 運(yùn)動(dòng)干預(yù)對(duì)人體測(cè)量指標(biāo)的影響(±s)

表3 運(yùn)動(dòng)干預(yù)對(duì)人體測(cè)量指標(biāo)的影響(±s)

*女性腰圍P=0.001;**女性腰臀比例P=0.001;***女性體重指數(shù)P=0.01;*男性腰圍P=0.000;**男性腰臀比例 P=0.001;***男性體重指數(shù)P=0.024

時(shí)間 腰圍(cm) 腰臀比例 體重指數(shù)運(yùn)動(dòng)干預(yù)前 男性 90.40±7.60.86±0.05 26.0±1.9 0.87±0.04 24.2±3.5運(yùn)動(dòng)干預(yù)后 男性 88.1±7.0* 0.90±0.03**24.5±2.0***女性 81.0±5.6* 0.84±0.03**23.7±3.0***女性 82.1±6.9

3 討論

3.1 老年高血壓患者對(duì)運(yùn)動(dòng)降壓的認(rèn)知度較高,而對(duì)如何進(jìn)行有效運(yùn)動(dòng)的認(rèn)知度還不夠,這是不少老年高血壓患者沒(méi)有建立規(guī)律有效的運(yùn)動(dòng)行為的主要原因之一。盡管目前許多患者了解運(yùn)動(dòng)對(duì)健康有幫助,但卻不知道如何實(shí)施運(yùn)動(dòng)才是安全有效的?？破罩R(shí)多數(shù)僅提供一個(gè)普遍性和一般性原則。而因?yàn)閭€(gè)體的差異,往往相同的行為也會(huì)出現(xiàn)不同的效果,甚至還可能會(huì)出現(xiàn)偏離而導(dǎo)致傷害。因此,對(duì)于一些患有各種慢性疾病的、老年等特殊群體,根據(jù)個(gè)體身體素質(zhì)、心理狀態(tài)和社會(huì)資源情況的不同進(jìn)行個(gè)性化的健康教育和干預(yù)是需要的,也是非常有必要。

3.2 研究發(fā)現(xiàn),根據(jù)患者的生活習(xí)慣、血壓波動(dòng)情況和運(yùn)動(dòng)測(cè)試結(jié)果向研究對(duì)象分析存在的運(yùn)動(dòng)危險(xiǎn)因素,共同商討確定運(yùn)動(dòng)計(jì)劃,經(jīng)過(guò)運(yùn)動(dòng)測(cè)試所確定個(gè)體老年高血壓適宜運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度的措施,不但使老年高血壓患者更易于接受和堅(jiān)持運(yùn)動(dòng),而且為老年患者安全有效的運(yùn)動(dòng)提供強(qiáng)有力的保障。

3.3 本研究表明,個(gè)性化運(yùn)動(dòng)鍛煉可使老年高血壓患者收縮壓平均下降12.9 mmHg,舒張壓平均下降3.4 mmHg,脈壓平均下降9.5 mmHg。這種降壓效果對(duì)老年收縮期的高血壓患者有極其重要的臨床意義。因脈壓大是老年高血壓患者血管硬化的表現(xiàn),是心血管事件獨(dú)立的危險(xiǎn)因素[6]。脈壓縮小可在一定程度上減少心血管事件的發(fā)生。

3.4 體重指數(shù)(BMl)、腰圍(WC)和腰臀比值是衡量人體肥胖程度的常用指標(biāo),其中,BMI是反映身體整體肥胖程度的指標(biāo),WC和腰臀比值是反映向心性肥胖(腹部肥胖)的指標(biāo)[7]。盡管本組研究對(duì)象在運(yùn)動(dòng)干預(yù)前男女的BIM總體均數(shù)未達(dá)到超重的范疇,但女性WI-IR總體均數(shù)和男女性的WC總體均數(shù)均超過(guò)了正常值。這是老年患者脂代謝異常,腹部脂肪蓄積所致的向心性肥胖(腹部肥胖)。研究發(fā)現(xiàn),經(jīng)過(guò)3個(gè)月的個(gè)性化運(yùn)動(dòng)干預(yù),研究對(duì)象的腰圍、體重指數(shù)和腰臀比例都得到不同程度的下降。盡管運(yùn)動(dòng)前后體重指數(shù)高的患者在本研究中血壓下降不大,可能還存在著體重指數(shù)高的患者的血脂有可能也偏高,從而成為一個(gè)潛在的影響運(yùn)動(dòng)降壓效應(yīng)的不利因素。提示這部分患者在運(yùn)動(dòng)降壓的同時(shí),還應(yīng)結(jié)合飲食控制,調(diào)控血脂代謝,從而更好地達(dá)到降壓效果。

[1]全豐芝,全風(fēng)玲.老年高血壓病綜合康復(fù)療效觀察[J].中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐,2005,11(2):133-134.

[2]劉國(guó)樹(shù).老年高血壓的診斷與治療[J].中華心血管病雜志,2003,31(11):879.

[3]張樂(lè),矯瑋,劉濤.原發(fā)性高血壓運(yùn)動(dòng)療法的研究進(jìn)展[J].邯鄲學(xué)院學(xué)報(bào),2007,17(3):100-103.

[4]Robert S.M azzeo and Hirofumi Tanaka,Exercise P rescription for the Elderly[J].Sports Med 2001,31(11):809-818.

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[6]李玉梅,黃紹寬.老年高血壓臨床特點(diǎn)與靶器官損害的相關(guān)性[J].心血管康復(fù)雜志,2003,12(5):408-410.

[7]中國(guó)肥胖問(wèn)題工作組數(shù)據(jù)匯總分析協(xié)作組.我國(guó)成人體重指數(shù)和腰圍對(duì)相關(guān)疾病危險(xiǎn)因素異常的預(yù)測(cè)價(jià)值(適宜體重指數(shù)和腰圍切點(diǎn)的研究)[J].中華流行病學(xué)雜志,2002,23(1):5-10.

Study for the antihypertensive effect for elderly patients with high blood pressure by individualized exercise

Lu Yunhong,Wang Huimin,Zheng Haijin,etc

(General Division for the Elder,The First Af filiated Hospital of Guangxi Medical University,Nanning 530000)

ObjectiveTo evaluate of the intervention effects on high blood pressure by individualized exercises for elderly patients with hypertension,and to provide basis for safe and effective exercises for them.MethodBased on the maintaining treatment for hypertension,36 elderly patients with hypertension was given designed movement plan based on the subjective requirement from baseline survey,the result platform machine movement was measured and evaluated.The result of change in blood pressure and physical measurement before and after movement intervention was evaluated.ResultsAfter 12 weeks of movement intervention,the blood pressure,body mass index and the ratio of waist-to-hip weight among elderly patients with hypertension was reduced remarkably.There was significant difference before and after intervention(P＜0.05).There was no movement caused complications.ConclusionIndividualized exercises for elderly patients with hypertension can not only get better results to reduce the blood pressure,but also reduce risk factors related with elderly hypertension.

Hypertension Old patients Individualized movement Blood pressure

R473.54

A

1002-6975(2011)13-1157-03

廣西科技廳自然科學(xué)基金(課題號(hào):桂科自0728151)

盧運(yùn)紅(1974-),在讀研究生,副主任護(hù)師,研究方向:心血管疾病及老年病護(hù)理

王慧敏

2011-03-29)