陳愛萍 許燕青 程麗霞

(福州總醫(yī)院第一附屬醫(yī)院手術(shù)室,福建莆田 351100)

腹式呼吸訓練對外科腹腔鏡術(shù)后頸肩痛緩解的影響

陳愛萍 許燕青 程麗霞

(福州總醫(yī)院第一附屬醫(yī)院手術(shù)室,福建莆田 351100)

目的探討腹式呼吸訓練對外科腹腔鏡術(shù)后頸肩痛緩解程度的影響。方法選擇2009年1月～2010年1月外科腹腔鏡術(shù)后患者94例,隨機分為實驗組與對照組,每組各47例。對照組術(shù)后常規(guī)吸氧6 h,出現(xiàn)頸肩痛時給予按摩,并協(xié)助早期下床活動;實驗組在對照組的基礎上,加以指導進行腹式呼吸訓練。采用視覺模擬評分(VAS)評價患者的頸肩痛程度,比較兩組頸肩痛在不同時間段緩解的程度。結(jié)果實驗組術(shù)后24 h、48 h頸肩痛明顯低于對照組,其差異有顯著意義(P＜0.05)。結(jié)論本研究結(jié)果顯示,腹式呼吸訓練能有效緩解外科腹腔鏡術(shù)后的頸肩痛。

腹式呼吸 腹腔鏡手術(shù) 頸肩痛 護理

腹腔鏡手術(shù)因創(chuàng)傷小、應激水平低、對患者的代謝影響小、術(shù)后恢復快等優(yōu)點而被廣泛接受和開展。但其術(shù)后頸肩痛的發(fā)生率較高,據(jù)文獻報道發(fā)生率為70%～80%[1-2],增加了患者術(shù)后的痛苦。本研究主要探討腹式呼吸訓練在緩解外科腹腔鏡術(shù)后頸肩痛方面的效果,現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 選取2009年1月～2010年1月在我院行外科腹腔鏡手術(shù)的成年患者94例,年齡18～45歲,男性50例、女性44例,其中膽囊切除術(shù)29例、闌尾切除術(shù)28例、精索靜脈結(jié)扎術(shù)14例、疝囊高位結(jié)扎術(shù)18例、十二指腸穿孔修補術(shù)5例?；颊唠S機分為實驗組和對照組,每組各47例。實驗組男26例、女21例,平均年齡(32.80±4.90)歲,平均體重(60.40±6.50)kg,平均手術(shù)時間(48.60±10.23)min;對照組男24例、女 23例,平均年齡(36.50±4.70)歲、平均體重(64.30±4.13)kg、平均手術(shù)時間(50.90±11.50)min。兩組患者在性別、年齡、文化程度、體重指數(shù)、手術(shù)時間、麻醉方式、術(shù)中出血量、術(shù)中CO2氣壓、術(shù)前狀態(tài)一特質(zhì)焦慮問卷(state-trait anxiety inventory,STAI)[3]測定等方面比較,差異無顯著意義(P＞0.05)。所有入組患者均采用美國學者Knaus提出的APACHEⅡ評分軟件(APACHE評分系統(tǒng)是其根據(jù)患者的年齡、既往健康狀況、生理參數(shù)進行加權(quán)、賦值,從而以分值的形式量化疾病的嚴重程度,是對病人全面病理生理狀況的綜合評估)進行評分,結(jié)果均無影響手術(shù)的嚴重疾病。主刀醫(yī)生均為同一位副主任醫(yī)師。

1.2 方法

1.2.1 干預方法 對照組采用常規(guī)護理措施。術(shù)后吸氧6 h,氧流量2～3 L/min,出現(xiàn)頸肩痛時由專人給予按摩,并早期協(xié)助下床活動。實驗組在對照組的基礎上術(shù)前由專人示范腹式呼吸訓練,指導患者演練至符合要求。即指導患者采取去枕平臥位,方法如下:(1)平臥位兩膝半屈(或在膝下墊一個小枕頭)使腹肌放松,兩手分別放在前胸和上腹部,用鼻子緩慢吸氣時,膈肌松弛,腹部的手有向上抬起的感覺,而胸部的手原位不動;(2)呼氣時盡量用鼻而不用口,腹肌收縮,腹部的手有下降感。呼吸頻率控制在5～6次/min即可,每次約10 min,以充分擴張肺部,增強膈肌運動的幅度,增加潮氣量;(3)一呼一吸掌握在15 s左右。即深吸氣(鼓起肚子)3～5 s,屏息1 s,然后慢呼氣(回縮肚子)3～5 s,屏息1 s腹式呼吸的關(guān)鍵是:無論是吸還是呼都要盡量達到“極限”量,即吸到不能再吸,呼到不能再呼為度;同理,腹部也要相應收縮與脹大到極點。一般每日兩次,可選在上午10時和下午4時。

1.2.2 評估方法 選用視覺模擬評分(Vision Analogue Score,VAS)[4]評價患者的頸肩痛程度。將疼痛程度表示成一線形標尺,分為10個等級,數(shù)字越大,表示疼痛強度越大。使用時將有刻度的一面背向病人,讓病人在直尺上標出能代表自己疼痛程度的相應位置,研究者根據(jù)病人標出的位置為其評出分數(shù),0分為無疼痛,1～3分為輕度疼痛,4～6分為中度疼痛,7～9分為重度疼痛,10分為劇痛。手術(shù)前不測定,所有患者均在術(shù)后進行頸肩部疼痛VAS評分。

觀察指標包括頸肩痛開始時間、初始疼痛評分(即有疼痛主訴時VAS評分)、術(shù)后12 h、24 h、48 h的疼痛評分。

1.2.3 統(tǒng)計學方法 所有數(shù)據(jù)應用SPSS 13.0軟件進行統(tǒng)計學處理,計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示,組間比較采用t檢驗,P＜0.05為差異有顯著意義。

2 結(jié)果(表1)

表1 兩組疼痛開始時間及不同時間疼痛情況比較(±s)

表1 兩組疼痛開始時間及不同時間疼痛情況比較(±s)

組別 例數(shù) 術(shù)后疼痛開始時間(h) VAS評分(分)疼痛初始 術(shù)后12 h 術(shù)后24 h 術(shù)后48 h實驗組 47 8.14±0.67 7.73±1.19 5.67±1.23 1.29±1.48 0.43±0.85對照組 47 8.19±0.68 7.67±1.16 5.78±1.27 4.62±1.13 1.53±1.38 t 0.944 0.598 1.007 11.963 4.661 P ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

表1可見,兩組疼痛開始時間、初始疼痛VAS評分、術(shù)后 12 h VAS評分差異無顯著意義(P＞0.05);術(shù)后24 h、48 h VAS評分實驗組明顯低于對照組,差異均有顯著意義(P＜0.05)。

本研究中,實驗組患者在術(shù)后12 h VAS評分開始下降,24 h VAS評分明顯下降,48 h VAS評分下降最明顯。其中術(shù)后24 h有20例患者疼痛完全緩解、術(shù)后48 h有36例患者疼痛完全緩解、11例患者存在微痛。對照組術(shù)后24 h無疼痛完全緩解,術(shù)后48 h有12患者完全緩解,35例存在輕中度疼痛。

3 討論

3.1 外科腹腔鏡術(shù)后頸肩疼痛的發(fā)生機制 腹腔鏡手術(shù)中高壓、高濃度的CO2直接刺激膈神經(jīng),而支配膈肌的神經(jīng)與支配肩部皮膚的神經(jīng)節(jié)同位于C3,故CO2氣腹引起的疼痛特點為頸肩痛。氣腹造成的腹膜內(nèi)酸性環(huán)境、術(shù)后腹內(nèi)殘余氣體、充入氣體的濕度及個體因素等,往往也是頸肩痛的常見原因。有研究表明[2],腹腔鏡術(shù)后疼痛,尤其是肩部疼痛的主要原因是氣腹后殘余的CO2對膈神經(jīng)的直接刺激造成的。殘余的CO2所產(chǎn)生的碳酸對膈膜的刺激隨著麻醉作用的消失而凸現(xiàn)出來,并可因氣腹壓力導致的膈肌牽拉以及頭低腳高位造成的肩部受壓而加重。而CO2氣腹壓力大小,是影響腹腔鏡手術(shù)后發(fā)生頸肩痛的重要因素[5]?；颊呷“肱P位或下床活動時頸肩疼痛明顯,原因是氣體相對較輕,術(shù)后半坐臥位可加劇殘余的CO2對膈膜的刺激反射所致頸肩痛。

3.2 腹式呼吸的原理及對患者的影響

3.2.1 現(xiàn)代醫(yī)學研究認為,人們在進行腹式呼吸時,由于腹部肌肉緊張與松弛交替發(fā)生,從而使局部肌肉內(nèi)毛細血管也交替出現(xiàn)收縮與舒張,由此加速了血液循環(huán),擴大了氧的供給,同時也有利于機體代謝產(chǎn)物的排除,對全身器官組織起到調(diào)整和促進作用;另外,腹肌的收縮和放松也是一種良好的按摩,它可以促進胃腹運動,改善消化機能,減輕術(shù)后腹脹。

3.2.2 文獻報道[6],緩解腹腔鏡術(shù)后頸肩痛方法有適當延長吸氧時間,術(shù)后給予吸氧6 h,可加速腹腔內(nèi)殘留CO2氣體的排出,預防或減輕頸肩痛;可行體位排氣,如膝胸臥位或利用氣體往高處走的原理,讓患者采取俯臥位,頭低腳高的姿勢,臀部抬高超過胸部,讓腹部的殘留CO2移往下半身,可以有效地緩解肩膀、后頸脹痛的現(xiàn)象。但患者出現(xiàn)疼痛的時間為術(shù)后8～9 h,多為夜間,膝胸臥位難以較長時間堅持,影響患者休息和睡眠,年老患者不容易實施;術(shù)中也可采用通過保持正確手術(shù)體位及控制有效手術(shù)時間、嚴格控制CO2氣腹時間、合理調(diào)節(jié)CO2氣腹的壓力、避免腹壁向上過度牽拉、術(shù)畢放盡腹腔CO2余氣、給予心理支持等方法來緩解頸肩痛。

3.2.3 本研究結(jié)果顯示,實驗組患者經(jīng)腹式呼吸訓練后,術(shù)后12 h VAS評分開始下降,術(shù)后24 h、48 h疼痛程度明顯低于對照組。腹式呼吸訓練緩解外科術(shù)后頸肩疼痛的原因如下:(1)腹式呼吸能改善肺通氣功能。呼吸訓練后,肺的順應性增強,膈肌運動加大,從而加大了潮氣量,改善了患者的血氧含量,從而減少碳酸對膈神經(jīng)的持續(xù)刺激;(2)利于全麻術(shù)后正常的通氣功能恢復;(3)通過腹肌主動的舒張與收縮,增強了膈肌的上下運動,促進局部血液循環(huán),促進殘余CO2的吸收,也可加快麻醉藥物經(jīng)呼吸道代謝至體外,適度過度通氣,有利于降低CO2彌散入血后血液中HCO-3含量;(4)患者將注意力集中在調(diào)整呼吸的過程中,可起到轉(zhuǎn)移患者對疼痛的注意力的作用。

綜上所述,腹式呼吸法能加強胸、膈呼吸肌的肌力和耐力,增大肺活量,加強心臟功能,加大了消化系統(tǒng)的動力,進而增強、激活其功能,利于排除聚積在腸道的毒素,且操作簡便易行,安全性高,適宜作為緩解外科腹腔鏡術(shù)后頸肩疼痛的護理措施之一。本研究的不足之處在于,不能在較短時間內(nèi)完全緩解患者頸肩痛,除使用鎮(zhèn)痛藥物達到短時間鎮(zhèn)痛外,還需進一步研究其他護理措施,以達到鎮(zhèn)痛目的。

[1]徐樂香.腹腔鏡手術(shù)后疼痛特點的觀察及護理[J].醫(yī)學臨床研究,2006,23(18):1517-1518.

[2]張景華,曹月敏,譚文科,等.不同壓力CO2氣腹對腹腔鏡膽囊切除術(shù)后肩部疼痛發(fā)病影響的臨床觀察[J].中華普通外科雜志,2004,19(3):214-216.

[3]Sehatzberg A F.Overview of anxiety disorder:Prevalencebiology,course and treatment[J].J Clin Psychiatry,1991,52 r7 Supp1):5-7.

[4]杭結(jié)誠.疼痛測量的理論與方法[J].國外醫(yī)學社會醫(yī)學分冊,1995,12(4):162-164.

[5]石毓君,吳傳新,時吉慶,等.CO2氣腹壓力對腹腔鏡膽囊切除術(shù)后肩痛的影響[J].腹腔鏡外科雜志,2001,6(4):199-200.

[6]周公民,楊治力,管榮祥.延長吸氧對腹腔鏡膽囊切除術(shù)后肩部疼痛的影響[J].腹腔鏡外科雜志,2003,8(4):249-250.

Abdominal breathing Laparoscopic surgery Neck and shoulder pain Nursing

陳愛萍(1983-),女,本科,主管護師,從事手術(shù)室護理工作

R473.5

B

1002-6975(2011)15-1411-03

2011-01-25)