袁 超，王學(xué)民，余玲玲，楊麗潔，曹旖旎

（上海市皮膚病醫(yī)院，上海 200443）

在近十幾年來(lái)，“敏感性皮膚”的概念已為廣大皮膚科醫(yī)生所接受[1-3]。應(yīng)用不同方法對(duì)敏感性皮膚進(jìn)一步研究和探索，成為目前皮膚科學(xué)界和化妝品企業(yè)的研究熱點(diǎn)。北京中醫(yī)藥大學(xué)體質(zhì)研究課題組經(jīng)過(guò)長(zhǎng)達(dá)30年研究，編制了《中醫(yī)九種基本體質(zhì)分類量表》，發(fā)現(xiàn)了平和質(zhì)、氣虛質(zhì)、陽(yáng)虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、血瘀質(zhì)、氣郁質(zhì)、特稟質(zhì)中醫(yī)九種基本體質(zhì)類型，并經(jīng)中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)批準(zhǔn)，制定了中國(guó)人體質(zhì)分類的標(biāo)準(zhǔn)化工具——《中醫(yī)體質(zhì)分類判定標(biāo)準(zhǔn)》[4]。這將對(duì)中國(guó)人的疾病預(yù)防和促進(jìn)健康起到重要作用[5]。本研究旨在將中醫(yī)體質(zhì)判定的方法與經(jīng)典乳酸刺痛試驗(yàn)進(jìn)行方法學(xué)上比較性和關(guān)聯(lián)性的研究，希望能夠通過(guò)中醫(yī)理論和中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說(shuō)進(jìn)一步認(rèn)識(shí)和剖析中國(guó)女性敏感性皮膚的體質(zhì)現(xiàn)狀。

1 材料與方法

1.1 研究對(duì)象 198名健康女性參加試驗(yàn)，年齡18~45歲，平均（33.45±6.98）歲。試驗(yàn)時(shí)間為 2011年1月10日—1月20日。所有受試者面部皮膚外觀健康光滑，無(wú)紅斑、脫屑等皮疹，無(wú)其他皮膚疾患或系統(tǒng)性疾病。試驗(yàn)前，每位受試者被告知試驗(yàn)的過(guò)程，并簽署知情同意書(shū)。

1.2 材料與方法

1.2.1 材料 乳酸（Sigma公司），100%乳酸應(yīng)用蒸餾水稀釋為10%的溶液，常溫保存。

1.2.2 方法

1.2.2.1 乳酸刺痛試驗(yàn) 按經(jīng)典乳酸刺痛試驗(yàn)方法進(jìn)行操作[6]。選擇受試者鼻唇溝部位進(jìn)行試驗(yàn)，將10%乳酸溶液50 μL滴在直徑為0.8cm的濾紙上，分別在30sec、2.5 min和5 min詢問(wèn)受試者刺痛感，按4分法進(jìn)行評(píng)分（0分為沒(méi)有刺痛感，1分為輕度刺痛，2分為中度刺痛，3分為重度刺痛）。2.5min和5min的刺痛感累計(jì)≥3分者為乳酸刺痛陽(yáng)性者。

1.2.2.2 中醫(yī)體質(zhì)類型判定 應(yīng)用“中醫(yī)體質(zhì)分類與判定表”，分九個(gè)不同項(xiàng)目進(jìn)行問(wèn)卷。請(qǐng)受試者根據(jù)近一年體驗(yàn)和感覺(jué)回答相應(yīng)問(wèn)題，回答該表中全部問(wèn)題，每一個(gè)問(wèn)題按照五級(jí)評(píng)分，計(jì)算原始分值及轉(zhuǎn)化分值，依照標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行體質(zhì)類型判定[4]，見(jiàn)表1。原始分值=各個(gè)條目分值相加。轉(zhuǎn)化分值=[（原始分值-條目數(shù)）/（條目數(shù)×4）]×100。

表1 平和質(zhì)與偏頗體質(zhì)判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS11.5醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行分析。對(duì)不同偏頗類型進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)；應(yīng)用Wilicoxon方法比較乳酸刺痛陽(yáng)性者和陰性者刺痛分值差異，及不同類別中醫(yī)體質(zhì)人群乳酸刺痛分值差異；應(yīng)用Pearson系數(shù)比較乳酸刺痛分值與九種不同中醫(yī)體質(zhì)轉(zhuǎn)化分的相關(guān)情況。所有統(tǒng)計(jì)學(xué)水平均定為P<0.05。

2 結(jié)果

2.1 乳酸刺痛試驗(yàn)的判定結(jié)果 通過(guò)乳酸刺痛試驗(yàn)，乳酸刺痛者有74人，乳酸刺痛陰性者有124人。其年齡分布及乳酸刺痛分值詳見(jiàn)表2。

表2 198名健康女性乳酸刺痛試驗(yàn)結(jié)果（±s）

表2 198名健康女性乳酸刺痛試驗(yàn)結(jié)果（±s）

注：*表示在P<0.01的水平上，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

結(jié)果判定乳酸刺痛陽(yáng)性者乳酸刺痛陰性者人數(shù)74 124年齡（歲）33.09±6.62 33.67±7.20乳酸刺痛分值3.68±0.60*1.35±1.33*

2.2 中醫(yī)體質(zhì)判定及不同體質(zhì)女性的乳酸刺痛分值結(jié)果

2.2.1 不同中醫(yī)體質(zhì)的人數(shù)分布情況 通過(guò)中醫(yī)體質(zhì)分型的判定方法，對(duì)198名受試者的問(wèn)卷分值進(jìn)行分析判定。比較不同類別中醫(yī)體質(zhì)人群的乳酸刺痛分值，各種體質(zhì)之間乳酸刺痛分值沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），但在五種不同體質(zhì)中，乳酸刺痛分值從高到低依次為“否”、“偏頗體質(zhì)”、“傾向偏頗體質(zhì)”、“基本平和質(zhì)”、“平和質(zhì)”，中醫(yī)體質(zhì)越平和，乳酸刺痛分值越小。見(jiàn)表3。

表3 198名女性的中醫(yī)體質(zhì)分型的分布情況及相應(yīng)乳酸刺痛分值（±s）

表3 198名女性的中醫(yī)體質(zhì)分型的分布情況及相應(yīng)乳酸刺痛分值（±s）

1 2 3 4 5分類情況肯定平和質(zhì)基本平和質(zhì)傾向偏頗體質(zhì)偏頗體質(zhì)否判斷標(biāo)準(zhǔn)平和質(zhì)分>60，其他8種體質(zhì)<30分平和質(zhì)分>60，其他8種體質(zhì)<40分平和質(zhì)分<60，其他8種體質(zhì)30~39分不論平和質(zhì)分，偏頗體質(zhì)>40分平和質(zhì)分<60，其他8種體質(zhì)<30分人數(shù)55 26 18 80 19乳酸刺痛分值2.11±1.61 2.15±1.62 2.17±1.58 2.19±1.59 2.79±1.47

2.2.2 八種偏頗體質(zhì)在“基本平和質(zhì)”和“傾向偏頗體質(zhì)”兩種人群中的判定情況 按照平和質(zhì)與偏頗體質(zhì)判定標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)“基本平和質(zhì)”和“傾向偏頗體質(zhì)”人群中的偏頗類型進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)。發(fā)現(xiàn)這類“中間體質(zhì)”人群中，以“虛”性體質(zhì)為主，“陽(yáng)虛質(zhì)”（18人）、“陰虛質(zhì)”（17人）和“氣虛質(zhì)”（10人）為前三名。見(jiàn)圖1。

2.2.3 八種偏頗體質(zhì)在“偏頗體質(zhì)”人群中的判定情況 八種偏頗體質(zhì)中凡大于40分者均認(rèn)定為該項(xiàng)偏頗體質(zhì)。共計(jì)有80名受試者為偏頗體質(zhì)，而同時(shí)兼具兩種和兩種以上偏頗體質(zhì)者有43人。統(tǒng)計(jì)八種偏頗體質(zhì)在80名受試者中出現(xiàn)的頻次，以“陰虛質(zhì)”（45人）、“陽(yáng)虛質(zhì)”（43人）和“痰濕質(zhì)”（27人）為前三名。見(jiàn)圖2。

2.3 乳酸刺痛分值與中醫(yī)體質(zhì)九種體質(zhì)分值的相關(guān)性 應(yīng)用Pearson系數(shù)比較乳酸刺痛分值與九種不同中醫(yī)體質(zhì)轉(zhuǎn)化分的相關(guān)情況，發(fā)現(xiàn)乳酸刺痛分值與兩種偏頗體質(zhì)分值具有統(tǒng)計(jì)學(xué)相關(guān)性（P<0.05），一是“痰濕質(zhì)”（P=0.03），另一個(gè)是“特稟質(zhì)”（P=0.05）。乳酸刺痛分值與九種中醫(yī)體質(zhì)分值的相關(guān)系數(shù)及P值見(jiàn)表4。

表4 乳酸刺痛分值與九種中醫(yī)體質(zhì)分值的相關(guān)系數(shù)及P值

3 討論

依據(jù)中醫(yī)學(xué)理論，體質(zhì)是一種客觀存在的生命現(xiàn)象，是每個(gè)個(gè)體在先天遺傳和后天獲得的基礎(chǔ)上，表現(xiàn)出的形態(tài)結(jié)構(gòu)、生理機(jī)能以及心理狀況等方面綜合的、相對(duì)穩(wěn)定的特征。這種特征決定人體對(duì)各種致病因素的易感程度和病變類型的傾向性。本研究首次將2009年頒布的中醫(yī)體質(zhì)分型方法應(yīng)用在敏感性皮膚的研究中，希望能夠通過(guò)深入調(diào)查中國(guó)健康的青中年女性中醫(yī)體質(zhì)，并比較分析中醫(yī)體質(zhì)分型和經(jīng)典敏感性皮膚判定的相關(guān)性，尋找中國(guó)女性敏感性皮膚的中醫(yī)體質(zhì)根源。

在中醫(yī)體質(zhì)判定中，中國(guó)健康的青中年女性體質(zhì)分型分布情況：有40%（80/198）女性屬于“偏頗體質(zhì)”，而“完全平和質(zhì)”女性有 25%（55/198）。“偏頗體質(zhì)”中最多為“陰虛質(zhì)”和“陽(yáng)虛質(zhì)”。在中醫(yī)學(xué)的“八綱辨證”中，用“虛實(shí)”來(lái)概括和辨別正氣強(qiáng)弱和正邪盛衰?！疤撟C”指人體正氣不足，臟腑功能衰退。而虛證在皮膚上的體現(xiàn)，可以理解為皮膚屏障功能的降低。在王琦對(duì)九種體質(zhì)的解讀中[7]，認(rèn)為“陰虛質(zhì)”是由于體內(nèi)津液精血等陰液虧少引起的，易陰虛內(nèi)熱，常會(huì)出現(xiàn)不耐熱邪，耐冬不耐夏；而“陽(yáng)虛質(zhì)”是因?yàn)殛?yáng)氣不足，以虛寒現(xiàn)象為主，常出現(xiàn)不耐寒邪，耐夏不耐冬。從這兩種體質(zhì)的定義及表現(xiàn)可以看出，“陰虛質(zhì)”和“陽(yáng)虛質(zhì)”人群對(duì)于氣候或內(nèi)源性因素處于不易耐受的狀態(tài)，這和“敏感性皮膚”的定義還是有很多的共同特征的。Bornkessel通過(guò)研究認(rèn)為[8]：“敏感性皮膚”是指一種對(duì)外界刺激原比正常皮膚反應(yīng)性更高，反應(yīng)程度更大的皮膚類型。而這些外界刺激原就包括“冷熱刺激”與“季節(jié)改變”。在本研究中，“高的反應(yīng)性”就體現(xiàn)于“偏頗體質(zhì)”人群的乳酸刺痛分值高于“平和質(zhì)”人群。

在分析乳酸刺痛分值與中醫(yī)體質(zhì)九種體質(zhì)分值的相關(guān)性時(shí)，發(fā)現(xiàn)與乳酸刺痛分值有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的兩種體質(zhì)分別是“痰濕質(zhì)”和“特稟質(zhì)”。在王琦對(duì)九種體質(zhì)的解讀中[7]，認(rèn)為“痰濕質(zhì)”是因水液內(nèi)停而痰濕凝聚，以黏滯重濁為主要特征，常常對(duì)梅雨季節(jié)和濕環(huán)境適應(yīng)能力差；而“特稟質(zhì)”是一種特異性體質(zhì)，是在外界因子的作用下，生理機(jī)能和自我調(diào)適力低下，反應(yīng)性增強(qiáng)。這兩種體質(zhì)與乳酸刺痛分值的相關(guān)系數(shù)不高，均為0.14，可能本試驗(yàn)選擇的樣本量不大，但從兩種評(píng)價(jià)方法定義上就可以認(rèn)為存在概念上的重疊性，說(shuō)明中醫(yī)體質(zhì)學(xué)在敏感性皮膚的研究中還是值得深究的一個(gè)方向，同時(shí)對(duì)于未來(lái)的研究中，是否能夠通過(guò)中醫(yī)體質(zhì)的糾正來(lái)改善皮膚的敏感程度，均是值得繼續(xù)研究的課題。

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[4]中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì).中醫(yī)體質(zhì)分類與判定(ZYYXH/T157-2009)[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志,2009,4(4):303-304.

[5]任小娟,王琦.應(yīng)用《中醫(yī)體質(zhì)分類判定標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行個(gè)體化健康管理研究初探[J].中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)管理，2007，231(9):580-581.

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[7]王琦.9種基本中醫(yī)體質(zhì)類型的分類及其診斷表達(dá)依據(jù)[J].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2005，28(4):1-8.

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