吳吟涓，孫楊青，楊 杰

（廣東省深圳市寶安區(qū)福永衛(wèi)生監(jiān)督所/預(yù)防保健所，廣東 深圳 518103）

醫(yī)院消毒是預(yù)防醫(yī)院內(nèi)感染的重要措施之一，消毒滅菌監(jiān)測工作是評價醫(yī)院消毒質(zhì)量的主要手段[1]。為了解深圳市寶安區(qū)福永街道醫(yī)療機(jī)構(gòu)的消毒現(xiàn)狀、提高消毒質(zhì)量、減少醫(yī)源性感染，筆者現(xiàn)將2009年～2010年對全街道社區(qū)健康服務(wù)中心和個體醫(yī)療機(jī)構(gòu)的消毒質(zhì)量監(jiān)測結(jié)果分析如下。

1 對象和方法

1.1 對象

以福永街道19個社區(qū)健康服務(wù)中心、72個個體醫(yī)療機(jī)構(gòu)共91個醫(yī)療機(jī)構(gòu)中注射室、檢查室等科室的“使用中消毒液、室內(nèi)空氣、物體表面、醫(yī)護(hù)人員手、紫外線燈、一次性醫(yī)療用品”等為監(jiān)測對象。

1.2 方法

參照衛(wèi)生部《消毒技術(shù)規(guī)范》(2002)、《消毒與滅菌效果的評價方法與標(biāo)準(zhǔn)》(GB15981-1995)、《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》(GB15982-1995)及《一次性使用醫(yī)療用品衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》(GB15980-1995)對監(jiān)測對象進(jìn)行檢測、評價，計(jì)算合格率，并用χ2檢驗(yàn)對合格率進(jìn)行比較（當(dāng)有1≤T＜5時，使用校正的χ2檢驗(yàn)；當(dāng)T＜1時，使用確切概率法）。

2 結(jié)果

2.1 總體情況

兩年共監(jiān)測樣品2660份，合格2618份，合格率為98.4%。2009、2010年分別監(jiān)測樣品1697份、963份，合格率分別為 98.1%和 99%，二者差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=2.838；P＞0.05），監(jiān)測結(jié)果見表1。

表1 2009年～2010年福永街道醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒監(jiān)測結(jié)果

2.2 不同類型醫(yī)療機(jī)構(gòu)的檢測情況

2009年～2010年社區(qū)健康服務(wù)中心共監(jiān)測780份，合格778份，合格率為99.7%；個體醫(yī)療機(jī)構(gòu)共監(jiān)測1880份，合格1840份，合格率為97.9%；2009年～2010年社區(qū)健康服務(wù)中心和個體醫(yī)療機(jī)構(gòu)的總合格率差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=12.422；P＜0.01），監(jiān)測結(jié)果見表2。

表2 2009年～2010年福永街道社區(qū)健康服務(wù)中心與個體醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒監(jiān)測結(jié)果

2.3 不同樣品監(jiān)測結(jié)果

2009年～2010年醫(yī)療機(jī)構(gòu)兩年監(jiān)測結(jié)果比較：紫外線燈的合格率兩年均為100%，Ⅲ類環(huán)境中“使用中的消毒劑”(P＞O.05)、室內(nèi)空氣(P＞O.05)、物體表面(P＞O.05)、醫(yī)護(hù)人員手(P＞0.05)、一次性醫(yī)療用品(P＞O.05)，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。合格率從高到低依次為：紫外線燈＞使用中的消毒劑＞醫(yī)護(hù)人員手＞物體表面＞室內(nèi)空氣＞一次性醫(yī)療用品，監(jiān)測結(jié)果見表3。

表3 2009年～2010年福永街道醫(yī)療機(jī)構(gòu)不同樣品消毒監(jiān)測結(jié)果

3 討論

3.1 2009年～2010年福永街道醫(yī)療機(jī)構(gòu)總體消毒效果保持在較好的水平

國內(nèi)許多研究資料報道，醫(yī)院消毒效果監(jiān)測的總合格率大多在 65.04%～100%之間[2]。福永街道醫(yī)療機(jī)構(gòu)2009年～2010年消毒監(jiān)測總合格率均大于98%，且兩年的總消毒監(jiān)測合格率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明2009年～2010年福永街道醫(yī)療機(jī)構(gòu)總體消毒效果保持在較好的水平，分析原因主要是因?yàn)檎匾?、衛(wèi)生行政部門把關(guān)嚴(yán)格、衛(wèi)生監(jiān)督部門監(jiān)督指導(dǎo)到位。

3.2 福永街道個體醫(yī)療機(jī)構(gòu)的消毒監(jiān)測合格率比社區(qū)健康服務(wù)中心低

福永街道個體醫(yī)療機(jī)構(gòu)的消毒監(jiān)測合格率比社區(qū)健康服務(wù)中心低，并且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，結(jié)合日常對個體醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒工作檢查情況及對管理人員和工作人員的了解，分析原因主要有：⑴個體醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理人員不夠重視消毒工作，醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)消毒的人員積極性不高；⑵個體醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員流動性大，新進(jìn)人員責(zé)任心不夠強(qiáng)；⑶個體醫(yī)療機(jī)構(gòu)的人員缺乏培訓(xùn)，不能及時對消毒知識進(jìn)行更新。所以，今后應(yīng)重點(diǎn)加強(qiáng)對個體醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒管理工作。

3.3 從監(jiān)測結(jié)果看，不同樣品中一次性醫(yī)療用品合格率最低

加強(qiáng)一次性醫(yī)療護(hù)理用品的管理和使用，是醫(yī)院感染管理工作中的一項(xiàng)重要內(nèi)容[3]，關(guān)系到患者的安危和醫(yī)療安全。結(jié)合日常對個體醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒工作檢查情況分析原因主要是：⑴個體醫(yī)療機(jī)構(gòu)索證意識不足，為節(jié)省成本采購了不符合衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)的一次性醫(yī)療用品；⑵醫(yī)務(wù)人員操作方法不正確，為了方便操作將待使用的一次性醫(yī)療用品提前打開，或成包的一次性醫(yī)療用品（如棉簽）打開使用后未注明使用日期，更換周期長；⑶貯存方式不當(dāng)，造成包裝被污染或破損。任福榮[4]曾報道儲存期越長污染率越高，儲存期小于半年污染率為14.3%，大于半年污染率為78.9%。

3.4 其他監(jiān)測項(xiàng)目不全合格的原因分析

室內(nèi)空氣、物體表面、醫(yī)護(hù)人員手、使用中的消毒劑的監(jiān)測份數(shù)未全部合格，結(jié)合日常對個體醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒工作檢查情況分析原因有以下方面：⑴紫外線燈安裝的高度不合理及紫外線燈的開啟時間不夠?qū)е率覂?nèi)空氣不達(dá)標(biāo)；⑵就診患者較多時，醫(yī)護(hù)人員一時疏忽未及時清潔物體表面及醫(yī)護(hù)人員手，導(dǎo)致物體表面和醫(yī)護(hù)人員手不達(dá)標(biāo)；⑶盛裝消毒劑的容器使用后不加蓋，反復(fù)使用、更換周期長，醫(yī)療器械帶入過多水份等是導(dǎo)致使用中的消毒劑不達(dá)標(biāo)的主要原因。

4 對策及建議

綜上所述，福永街道個體醫(yī)療機(jī)構(gòu)與社區(qū)健康服務(wù)中心消毒效果不平衡，個體醫(yī)療機(jī)構(gòu)的總體消毒效果處于較低水平，為進(jìn)一步提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒水平、減少醫(yī)源性感染，結(jié)合福永街道實(shí)際情況提出以下建議：⑴加強(qiáng)對個體醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員消毒知識的培訓(xùn)，建議加強(qiáng)公立醫(yī)院與個體醫(yī)療機(jī)構(gòu)的聯(lián)系，加強(qiáng)資源共享；⑵加強(qiáng)對個體醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督，特別是對一次性醫(yī)療用品消毒效果的監(jiān)督工作，要求所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立健全索證制度，對質(zhì)量不合格的一次性醫(yī)療用品等醫(yī)療用品要堅(jiān)決禁止使用，對屢教不改的醫(yī)療機(jī)構(gòu)依照《消毒管理辦法》加大處罰力度；⑶加強(qiáng)對個體醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)測，特別是一次性醫(yī)療用品消毒效果的監(jiān)測；目前該街道 95%的醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)有消毒供應(yīng)室，對非一次性醫(yī)療器械實(shí)施清洗消毒工作，但目前的監(jiān)測指標(biāo)中無對滅菌器械生物指標(biāo)。為更全面地了解醫(yī)療機(jī)構(gòu)的消毒效果，建議在個體醫(yī)療機(jī)構(gòu)和社區(qū)健康服務(wù)中心按《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》(GB15982-1995)的內(nèi)容適當(dāng)增加消毒監(jiān)測的指標(biāo)，例如增加滅菌器械的生物指標(biāo)項(xiàng)目。

[1]常順妹,邵志萍,周 寧.上海市黃浦區(qū)2001～2003年醫(yī)院消毒效果監(jiān)測分析[J].上海預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志,2004,16(10):511-512.

[2]薛志強(qiáng),吳傳安,李 基，等.醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒效果評價[J].中國預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志,2007,8(6):723-724.

[3]池云峰,揚(yáng)學(xué)敏,姜家瑩,等.加強(qiáng)對一次性醫(yī)療用品的全程管理[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2002,12(9):698.

[4]任福榮,王希昌.一次性醫(yī)療用品的微生物檢測[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,1999,9(2):119.