陳志娟，陳曉明，黃麗花，陸梅涇，游義婷，熊春沐，李健榮

（大理州疾病預(yù)防控制中心，云南 大理 671000）

隨著艾滋病在全球的廣泛傳播、流行，大理州的艾滋病傳播、流行態(tài)勢也日趨嚴(yán)峻。其中大理市疫情最為嚴(yán)重，截止2009年底大理市發(fā)現(xiàn)的艾滋病病毒感染者/艾滋病病人（HIV/AIDS）占大理州的 45.0%。男男性行為者（MSM）是有易感染艾滋病病毒（HIV）危險(xiǎn)行為的人群之一。2007年估計(jì)5萬新發(fā)HIV感染中，男男性傳播占12.2%[1]。大理市已有MSM 人群的HIV感染者報(bào)告,通過監(jiān)測可發(fā)現(xiàn)本地區(qū)該人群的艾滋病知識(shí)知曉及相關(guān)行為情況，及時(shí)調(diào)整工作重點(diǎn)，為制定更有效的干預(yù)策略提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象

在大理市內(nèi)MSM人群聚集地活動(dòng)，2009年內(nèi)有過插入性口交或肛交同性性行為的男性共200人。

1.2 調(diào)查方法

采用滾雪球法抽樣。由統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查員使用國家設(shè)計(jì)的哨點(diǎn)問卷對目標(biāo)人群進(jìn)行現(xiàn)場一對一訪談，問卷內(nèi)容包括一般人口學(xué)特征、艾滋病防治知識(shí)及相關(guān)行為。對接受問卷調(diào)查后同意采血的目標(biāo)人群抽取5毫升靜脈血進(jìn)行HIV及梅毒、丙肝抗體檢測。

1.3 檢測方法

采用國家統(tǒng)一下發(fā)的哨點(diǎn)試劑進(jìn)行檢測：HIV采用酶聯(lián)免疫吸附實(shí)驗(yàn)（ELISA）篩查，陽性者用免疫印跡實(shí)驗(yàn)（WB）確認(rèn)；梅毒采用快速血漿反應(yīng)素環(huán)狀卡片試驗(yàn)（RPR）進(jìn)行篩查，陽性者用梅毒螺旋體血球凝集試驗(yàn)（TPHA）進(jìn)行復(fù)核；丙肝采用酶聯(lián)免疫吸附試劑 1（ELISA-1，敏感性高的試劑）篩查，陽性者用酶聯(lián)免疫吸附試劑2（ELISA-2，特異性高的試劑）復(fù)核。

1.4 樣本來源

大理市內(nèi)MSM人群聚集地，包括酒吧/歌舞廳/茶室/會(huì)所、公園/公廁/草地、網(wǎng)絡(luò)招募、浴池及其他。

1.5 資料處理

數(shù)據(jù)采用Epidata軟件錄入，用SPSS12.0對資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1 一般人口學(xué)特征

年齡最小15歲，最大67歲，平均27.3歲，18歲～45歲178人，占89.0%。未婚137人，占68.5%；與異性結(jié)婚47人，占23.5%；離異或喪偶15人，占7.5%；同居1人。戶籍本省175人，占87.5%；外省25人，占12.5%。漢族88人，占44.0%；白族50人，占25.0%；彝族29人，占14.5%；其他民族33人，占16.5%。文化程度高中或中專73人，占36.5%；初中72人，占36.0%；小學(xué)29人，占14.5%；大專及以上24人，占12.0%；文盲2人。在本地居住時(shí)間2年以上的156人，占78.0%；居住1年～2年的19人，占9.5%；居住7個(gè)月～12個(gè)月的9人，占4.5%；3個(gè)月～6月的8人，占4.0%；不到3月的8人，占4.0%。樣本來源于酒吧/歌舞廳/茶室/會(huì)所的125人，占62.5%；公園/公廁/草地的52人，占26.0%；網(wǎng)絡(luò)招募12人，占6.0%；浴池4人，占2.0%；其他7人，占3.5%。

2.2 血清學(xué)檢測結(jié)果

對接受問卷調(diào)查的200名MSM人群均進(jìn)行采血，檢測其中HIV抗體、梅毒抗體、丙肝抗體陽性檢出率分別為2.0%、1.0%、1.0%,詳見表1。

2.3 基本知識(shí)知曉情況

所有調(diào)查對象均接受8個(gè)問題艾滋病基本知識(shí)問卷調(diào)查，回答正確6個(gè)及6個(gè)以上問題的判定為知識(shí)知曉，知曉率為89.0%，詳見表2。

表1 血清學(xué)檢測結(jié)果

2.4 安全套使用及接受干預(yù)情況

最近6個(gè)月，與同性發(fā)生過肛交性行為的192人，占被調(diào)查人數(shù)的96.0%；最近1周與同性發(fā)生肛交性行為的平均次數(shù)是1.6次。最近6個(gè)月與異性發(fā)生過性行為的84人，占被調(diào)查人數(shù)的42.0%。安全套使用情況詳見表3。最近 1年目標(biāo)人群接受過艾滋病干預(yù)服務(wù)的比例為59.0%，參加過同伴教育服務(wù)的比例為57.0%，接受過HIV檢測服務(wù)的比例為14.0%、知道檢測結(jié)果的比例為8.5%。

表3 安全套使用情況

2.5 性病情況

最近一年曾被診斷患過性病的6人，占3.0%；其中淋病4人，陰虱2人。

2.6 HIV陽性者情況

HIV陽性4人，年齡20歲～32歲，未婚，漢族，戶籍本省3人；艾滋病知識(shí)3人知曉；最近6個(gè)月均有同性肛交性行為，每次使用安全套的2人；最近6個(gè)月與同性發(fā)生過商業(yè)性行為的1人；最近一年均接受過干預(yù)服務(wù)，未接受過HIV檢測。

3 討論

從結(jié)果可以看出，大理市內(nèi)活躍的MSM人群以本地長期居住的多民族青壯年為主，此人群的HIV感染狀況對當(dāng)?shù)匕滩〉牧餍杏兄匾绊?，?yīng)對該人群艾滋病的防治引起足夠的重視。

在艾滋病基本知識(shí)問題中，知識(shí)知曉率為 89.0%，但對蚊蟲叮咬不會(huì)傳播艾滋病認(rèn)識(shí)不足，回答正確率僅63.5%。該人群雖然知識(shí)知曉較高，但安全套的使用率并不理想，長期堅(jiān)持使用的比例較低，最近6個(gè)月男男性行為時(shí)堅(jiān)持使用安全套的比例只有43.2%，知識(shí)和行為分離。大量研究證明，安全套使用率在人群中維持在90%以上才能真正起到保護(hù)作用，達(dá)到預(yù)防艾滋病的效果[2～3]。有調(diào)查結(jié)果顯示，艾滋病知識(shí)知曉水平與調(diào)查對象堅(jiān)持使用安全套行為和意向均無顯著性關(guān)聯(lián)，僅強(qiáng)調(diào)知識(shí)水平的提高對于行為改變的作用不明顯[4]。說明今后對該人群的干預(yù)活動(dòng)中，要加強(qiáng)行為干預(yù)，進(jìn)一步探討如何改變目標(biāo)人群的行為問題，提高安全套的使用率。

監(jiān)測發(fā)現(xiàn)，大理市MSM人群的HIV陽性率為2.0%，陽性者的知識(shí)及行為特征與陰性者無明顯差異。此次監(jiān)測雖然樣本量不大，但大理市在該人群中進(jìn)行集中的血清學(xué)監(jiān)測是第一次，既往接受過HIV檢測并知曉結(jié)果的人只占8.5%，此次監(jiān)測基本能反映該人群的HIV感染狀況。大理市是艾滋病的重災(zāi)區(qū)，一方面MSM人群的干預(yù)工作開展較早，取得了一定的效果；另一方面，對該人群的干預(yù)覆蓋面還不夠，各種高危行為仍普遍存在。而該人群對HIV檢測不重視，對感染風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)識(shí)不足，對自己的感染情況不清楚，下一步仍需規(guī)范化、持續(xù)化來開展干預(yù)工作，大力在該人群中推廣自愿咨詢檢測。

該人群性病感染率亦較高，性傳播疾病可增加其他性病的感染，特別是感染艾滋病病毒的危險(xiǎn)[5]。應(yīng)在干預(yù)過程中宣傳性病的相關(guān)知識(shí)，促進(jìn)性病規(guī)范就診，改善性病服務(wù)質(zhì)量，減少性病的傳播，從而減少HIV的感染機(jī)會(huì)。MSM人群中很多人已婚，婚后除與自己的配偶保持性生活外，還隱秘保持著同性交往，且安全套使用率低，使得MSM人群成為艾滋病向普通人群傳播的橋梁人群，還應(yīng)持續(xù)加強(qiáng)普通人群中艾滋病的宣傳。

可見由于MSM人群活躍的性活動(dòng)、多性傾向、多性伴以及不安全的性行為方式，使得性病艾滋病的傳播危險(xiǎn)進(jìn)一步擴(kuò)大，急需加強(qiáng)并擴(kuò)大干預(yù)面，采取更為有效的干預(yù)措施。

[1]衛(wèi)生部.世界衛(wèi)生組織.聯(lián)合國艾滋病規(guī)劃署.《中國艾滋病防治聯(lián)合評估報(bào)告（2007年）》[EB/OL].http://www.chinaids.org.cn/n435777/n443716/6399.html,2007-12-01.

[2]何利生,李瓊燕.娛樂場所暗娼高危行為干預(yù)效果分析[J].公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué),2007,18(1):68-69.

[3]黃正林,秦 俠,胡 志.賓館行業(yè)利用安全套預(yù)防HIV/AIDS現(xiàn)狀[J].中國社會(huì)醫(yī)學(xué)雜志,2007,24(1):62-64.

[4]張麗芬,梅 林,喬曉春,等.太原市男男性行為人群的認(rèn)知態(tài)度對安全套使用行為和意向的影響[J].中國艾滋病性病,2009,15(2):124-127

[5]王隴德.艾滋病防治工作手冊[M].北京:北京出版社,2005:188.