王曉鋒，肖 杰，鄒 鈺，楊 霞，何慶節(jié)，閆云麗，王啟林

（1.云南省醫(yī)學(xué)信息研究所，云南 昆明 650118；2.云南省衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)會，云南 昆明 650118）

目前中國艾滋病疫情呈上升趨勢，疫情從高危人群向一般人群擴散，而隨著高效抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療（HAART）的應(yīng)用，艾滋病病人的HIV復(fù)制得到抑制、免疫功得以重建、生存時間大為延長[1]，隨著 HIV感染者數(shù)量的增加和生存時間的延長，對HIV感染者及病人的生命質(zhì)量及其影響因素的研究顯得尤為重要[2～3]。國內(nèi)部分研究表明[4～5]：SF-36在測定HIV感染者/AIDS病人上有較好的信度和效度，可用于感染者及病人生命質(zhì)量評價的工具。在第四輪全球基金艾滋病項目的支持下，本研究采用中文版SF-36量表[6]對云南省1194名正在接受抗病毒治療的艾滋病病人進行生命質(zhì)量測評及影響因素研究。

1 對象及方法

1.1 研究現(xiàn)場及對象的選擇

采取典型抽樣的方法，選擇省級、州級和縣級共 8個抗病毒治療醫(yī)院作為研究現(xiàn)場，選擇符合抗病毒治療標(biāo)準(zhǔn)并在2009年4月以前已在8個醫(yī)院入組接受抗病毒治療的18歲以上成年艾滋病病人作為研究對象，對象包括正在醫(yī)院住院抗病毒治療的病人和定期到門診復(fù)查、領(lǐng)藥的病人。對于病情嚴重，不能接受訪談，或者智力、聽力、表達力方面有欠缺，不能理解或回答問題者或不愿意參加調(diào)查的則被排除在本研究外。調(diào)查開始前獲得病人的知情同意，并在調(diào)查結(jié)束后給予患者一定的誤工補助。

1.2 調(diào)查工具

本次調(diào)查問卷包括兩部分內(nèi)容：一部分是采用中文版SF-36量表[6]，該量表共36個條目，覆蓋生命質(zhì)量的8個維度，分別是：軀體活動功能（PF）、軀體功能對角色功能的影響（RP）、肌體疼痛（BP）、健康總體自評（GH）、生命力/活力（VT）、社會功能（SF）、情緒對角色功能的影響（RE）、心理健康（MH）；另一部分是自行設(shè)計的有關(guān)患者的社會、經(jīng)濟、就醫(yī)、支持等基本情況調(diào)查表，對同一患者均進行兩份問卷的調(diào)查。

1.3 調(diào)查方法

課題組成專家組和8個現(xiàn)場調(diào)查組。省級專家組成員到現(xiàn)場進行培訓(xùn)，并進行模擬調(diào)查演示，所有調(diào)查員需經(jīng)過專家的培訓(xùn)考核合格后方能正式參加調(diào)查?，F(xiàn)場調(diào)查遵循尊重原則、保密原則和知情同意原則。調(diào)查時假如患者有足夠的能力閱讀問卷，則由患者自己填寫完成，不理解之處調(diào)查員以無偏無誘導(dǎo)的方式、用中性的語言為其解釋條目涵義；否則由調(diào)查員幫助念出每一個條目，患者自己評價其真實感受并由調(diào)查員幫助填寫問卷。調(diào)查表中所涉及到的一些臨床條目請醫(yī)務(wù)人員填寫。調(diào)查完畢后由質(zhì)控人員現(xiàn)場核查問卷并進行質(zhì)控，對有效問卷及時進行編碼。

1.4 資料的統(tǒng)計及分析

應(yīng)用EpiData 3.1建立數(shù)據(jù)庫，用SPSS 12.0進行統(tǒng)計分析，對于生命質(zhì)量得分計算嚴格按照SF-36量表計分方法計算原始際得分，將原始得分進行 0分～100分轉(zhuǎn)換[6],得分越高，表示生命質(zhì)量越好，采用T檢驗或F檢驗對百分轉(zhuǎn)換得分進行單因素分析。

2 結(jié)果與分析

2.1 調(diào)查對象基本情況

1194名接受抗病毒治療的艾滋病患者性別以男性為主（62.7%）、城鎮(zhèn)和農(nóng)村戶籍約各占50%、年齡以30分～50歲為主（71.8%）、學(xué)歷以初中以下居多（71.8%）、職業(yè)以無業(yè)或務(wù)農(nóng)為主（72.1%），50.2%和64.9%的艾滋病患者家庭月人均、個人月平均收入低于600元。

2.2 調(diào)查對象生命質(zhì)量各領(lǐng)域得分情況

調(diào)查對象SF-36各領(lǐng)域原始得分和百分轉(zhuǎn)換后得分詳見表 1。百分轉(zhuǎn)換后，SF-36 各領(lǐng)域得分從高到低依次是：軀體功能（PF）＞肌體疼痛（BP）＞心理健康（MH）＞社會功能（SF）＞生命力（VT）＞軀體角色（RP）＞情感角色（RE）＞總健康（GH），各領(lǐng)域得分差異具有顯著性（P＜0.01）。

表1 1194調(diào)查對象SF-36各領(lǐng)域原始得分和百分轉(zhuǎn)換后得分情況（N=1194）

2.3 影響抗病毒治療艾滋病病人生命質(zhì)量的單因素分析

2.3.1 不同性別、年齡的調(diào)查對象生命質(zhì)量得分比較經(jīng)t檢驗后，調(diào)查對象的GH、BP 2個維度得分在不同性別之間存在顯著性差異（P＜0.05），即女性患者的總健康、肌體疼痛維度得分高于男性患者。經(jīng)方差分析后，不同年齡的患者在PF、GH 2個領(lǐng)域的得分存在顯著性差異，經(jīng)兩兩比較后發(fā)現(xiàn)：患者年齡在51歲及以上的軀體功能得分明顯低于30歲以下組及31歲～40歲組（P＜0.05），見表2。

表2 不同性別、年齡的調(diào)查對象生命質(zhì)量的比較()

表2 不同性別、年齡的調(diào)查對象生命質(zhì)量的比較()

注：檢驗水準(zhǔn)a=0.05，P＜0.05表明差異具有顯著性，下同。

性別年齡維度男(749) 女(445) t值 p值 ≤30歲(241) 31歲～(633) 41歲～(225) ≥51歲(95) F值 p值軀體功能（PF) 86.17±18.78 85.72±18.00 0.164 0.686 87.68±16.65 86.77±17.06 84.49±21.40 80.38±23.05 4.436 0.004軀體角色(RP) 51.27±44.65 53.10±45.00 0.465 0.495 53.66±44.67 49.88±44.38 56.92±45.07 51.34±45.95 1.493 0.215總健康(GH) 43.29±20.97 46.29±22.53 5.361 0.021 49.39±21.29 42.89±21.27 44.02±21.70 43.06±22.96 5.506 0.001生命力（VT) 54.86±20.26 55.42±20.53 0.209 0.648 56.53±20.16 54.20±20.26 55.87±20.15 55.97±21.86 0.967 0.408情感角色(RE) 48.24±44.62 49.51±44.92 0.225 0.635 47.56±45.14 47.39±44.44 54.91±44.03 47.31±46.19 1.706 0.164社會功能(SF) 56.53±16.71 55.19±15.59 1.863 0.172 56.54±16.20 55.71±16.55 56.47±16.49 55.38±15.46 0.261 0.854心理健康(MH) 59.30±19.54 59.17±20.41 0.012 0.914 61.07±20.43 58.10±19.54 60.38±19.85 60.00±20.85 1.649 0.176肌體疼痛(BP) 71.75±25.76 75.65±24.68 6.575 0.010 74.62±24.39 72.56±25.35 72.66±26.39 76.10±25.81 0.816 0.485

2.3.2 不同文化程度、婚姻狀況的調(diào)查對象生命質(zhì)量得分比較

經(jīng)方差分析后，不同文化程度的患者在RP、VT、RE、MH、BP 5個領(lǐng)域得分存在顯著性差異（P＜0.05）。經(jīng)兩兩比較后（LSD法）：在RP、RE 2個維度得分上，小學(xué)及以下文化程度患者得分明顯低于初中文化程度患者得分（P＜0.05）。在VT、MH、BP 3個維度上，小學(xué)及以下文化程度患者得分明顯低于初中文化程度、高中及以上文化程度患者得分（P＜0.05）。經(jīng)方差分析后， 抗病毒治療病人生命質(zhì)量的8個領(lǐng)域得分在不同的婚姻狀況之間均存在顯著性差異（P＜0.05）。經(jīng)兩兩比較（LSD法）后發(fā)現(xiàn)：在PF得分上，已婚的患者得分明顯高于離異/喪偶/分居的患者（P＜0.05）；在GH得分上，已婚者、離異/喪偶/分居的得分明顯高于未婚得分（P＜0.05）；在RP、VT、SF、MH 4個維度得分上，已婚患者軀體角色的得分明顯高于未婚和離異/喪偶/分居患者（P＜0.05）；在RE和BP 2個維度上，已婚患者的得分明顯高于未婚患者，提示已婚患者情感角色和肌體疼痛好于未婚患者（P＜0.05），詳見表3。

表3 不同文化程度、婚姻狀況的調(diào)查對象生命質(zhì)量的比較()

表3 不同文化程度、婚姻狀況的調(diào)查對象生命質(zhì)量的比較()

2.3.3 不同戶籍、職業(yè)的調(diào)查對象生命質(zhì)量得分比較

經(jīng)過t檢驗后，農(nóng)村戶籍的調(diào)查對象的PF、GH、SF 3個維度得分明顯高于城鎮(zhèn)戶籍的調(diào)查對象（P＜0.05）。經(jīng)方差分析后，不同職業(yè)的患者生命質(zhì)量8個領(lǐng)域得分均存在顯著性差異（P＜0.05）。經(jīng)兩兩比較（LSD法）后發(fā)現(xiàn)：個體工作者PF得明顯高于公職人員、農(nóng)民及無業(yè)者（P＜0.05），農(nóng)民得分明顯高于無業(yè)者（P＜0.05）；公職人員與個體工作者 RP得分明顯高于無業(yè)者（P＜0.05）、個體工作者 RP得分得分明顯高于農(nóng)民（P＜0.05）；個體工作者GH得分明顯高于公職人員、農(nóng)民及無業(yè)者（P＜0.05）、無業(yè)人員GH得分明顯低于公職人員、農(nóng)民及個體工作者（P＜0.05）；公職人員、個體從業(yè)者VT得分明顯高于農(nóng)民及無業(yè)者（P＜0.05）；個體勞動者RE得分明顯高于農(nóng)民、無業(yè)者（P＜0.05）；無業(yè)者 SF得分明顯低于個體和農(nóng)民（P＜0.05）；個體從業(yè)者MH得分明顯高于其他3類人群（P＜0.05），公職人員MH得分明顯高于農(nóng)民（P＜0.05）；公職人員與個體從業(yè)者BP得分明顯高于農(nóng)民及無業(yè)者（P＜0.05）。

3 討論

目前，隨著HAART等有效治療方法的應(yīng)用，HIV感染者/艾滋病患者（PLWHA）生存率增加、生存時間延長，已成為慢性、可處理的感染人群[1～3]。云南省是全國艾滋病疫情較為嚴重的省份之一，本次研究的云南省1194名正在接受抗病毒治療的艾滋病患者中，大多是青壯年，他們學(xué)歷偏低、經(jīng)濟狀況較差，研究該人群的生命質(zhì)量及其影響因素對云南省進一步開展該人群的防治工作、抗病毒治療工作、關(guān)懷救助等工作具有十分主要的意義。

3.1 性別對接受抗病毒治療艾滋病患者生命質(zhì)量的影響

性別因素對 HIV感染者/艾滋病病人生命質(zhì)量的影響存在爭議。Ruiz[7]等認為女性患者的生活質(zhì)量高于男性患者，而一些研究卻有截然不同的結(jié)論[8～9]，本研究發(fā)現(xiàn)，445名女性患者的總健康、肌體疼痛維度得分高于949名男性患者，差異有顯著性（P＜0.05）。在其它 6個維度上，男性與女性患者得分無顯著性差異（P＞0.05），提示女性患者生命質(zhì)量好于男性患者。

3.2 年齡對接受抗病毒治療艾滋病患者生命質(zhì)量的影響

趙玉霞[10]等人研究顯示，年齡越大的PLWHA生活質(zhì)量越低，本研究取得了類似的結(jié)果，患者年齡在51歲及以上的軀體功能得分明顯低于30歲以下組及31歲-40歲組（P＜0.05）；30歲及以下組的總健康得分明顯高于31歲～40歲、41歲～50歲、51歲及以上組（P＜0.05）。這可能與隨著年齡的增加，患者生理功能降低、慢性病患病率增加、與外界交流減少從而獲得的社會支持機會減少、易產(chǎn)生孤獨感等有關(guān)。

3.3 文化程度及婚姻狀況對接受抗病毒治療艾滋病患者生命質(zhì)量的影響

Nojmoi M[8]等研究發(fā)現(xiàn)，已婚PLWHA的生活質(zhì)量較單身、喪偶及離異患者，受教育水平越高，生活質(zhì)量越好。趙玉霞[10]等人研究顯示，文化程度、社會支持、婚姻與家庭是PLWHA生活質(zhì)量的正向影響因素。本研究發(fā)現(xiàn)，文化程度低的患者軀體角色、生命力、情感角色、心理健康、肌肉疼痛5個維度得分明顯低于文化程度高者（P＜0.05），這可能與文化程度低者，獲得相關(guān)知識、技能及環(huán)境適應(yīng)能力相應(yīng)較低，經(jīng)濟情況相對較差，對生活及后代的擔(dān)憂較大，從而生命質(zhì)量相對較低有關(guān)。已婚患者的生命質(zhì)量8個維度得分明顯高于未婚者及離異/喪偶/分居患者（P＜0.05），這可能是已婚患者比未婚及離異/喪偶/分居患者更多的獲得家庭，尤其是配偶的經(jīng)濟、精神等方面的支持和幫助，從而提高了生活質(zhì)量。

3.4 戶籍對接受抗病毒治療艾滋病患者生命質(zhì)量的影響

本次研究發(fā)現(xiàn)，農(nóng)村戶籍的PLWHA的軀體功能（PF)、總健康（GH）、社會功能（SF）3個維度得分明顯高于城鎮(zhèn)戶籍的調(diào)查對象，差異具有顯著性（P＜0.05）。這可能是農(nóng)村患者大多從事體力勞動，因而軀體功能相對較好；隨著國家四免一關(guān)懷政策的實施，符合抗病毒治療標(biāo)準(zhǔn)的農(nóng)村居民均能獲得國建免費抗病毒治療、農(nóng)村居民患病后的心理負擔(dān)、社會歧視等比城鎮(zhèn)居民相對較低等因素有關(guān)。由于目前國內(nèi)未見不同戶籍PLWHA生命質(zhì)量比較的相關(guān)研究報道，造成這種差異的原因有待進一步分析和研究。

3.5 職業(yè)對接受抗病毒治療艾滋病患者生命質(zhì)量的影響

Razera F[9]等研究顯示：有業(yè)感染者除個人信仰外，其他5個領(lǐng)域得分較無業(yè)者高。陳敏[11]等研究認為有業(yè)HIV感染者/AIDS患者在心理、環(huán)境領(lǐng)域得分比無業(yè)者高，本研究發(fā)現(xiàn)：有業(yè)的公職人員和個體勞動者的生命質(zhì)量得分高于農(nóng)民和無業(yè)者，可能的原因是較好的工作和經(jīng)濟收入使得他們有條件得到及時治療和關(guān)懷，減輕由于HIV感染帶來身體、生活方面的壓力，同時也體現(xiàn)一定的自我價值。

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