楊翠云，崔秀紅

（臨滄市疾病預(yù)防控制中心，云南 臨滄 677000）

臨滄市自 1990年在耿馬縣靜脈吸毒人群中首次發(fā)現(xiàn)艾滋病病毒（HIV）感染者以來，艾滋病的傳播與流行經(jīng)歷了由局部發(fā)展到全市八縣（區(qū)）、從特殊人群到一般人群、從血液（吸毒共用注射器）轉(zhuǎn)為性傳播、從低流行到高流行的過程?，F(xiàn)已成為云南省四個(gè)高流行地區(qū)之一。隨著艾滋病的迅速蔓延，艾滋病病毒感染者/艾滋病人（HIV/AIDS）就醫(yī)的越來愈多，直接與HIV/AIDS患者密切接觸的機(jī)會(huì)也隨之增多， HIV職業(yè)暴露也時(shí)有發(fā)生，因此加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員職業(yè)暴露的防護(hù)，避免醫(yī)護(hù)人員 HIV職業(yè)暴露的發(fā)生是非常必要的。本文旨在了解臨滄市醫(yī)護(hù)人員職業(yè)暴露的發(fā)生原因、方式、危險(xiǎn)程度等情況，進(jìn)一步找出對(duì)策及防護(hù)措施?，F(xiàn)將臨滄市2005年～2009年45例醫(yī)護(hù)人員HIV職業(yè)暴露的情況分析如下：

1 資料來源

資料來源于臨滄市8縣（區(qū)）醫(yī)療機(jī)構(gòu)上報(bào)的HIV職業(yè)暴露人員個(gè)案登記表，所有上報(bào)的HIV職業(yè)暴露人員登記表內(nèi)容均經(jīng)臨滄市疾控中心艾防科審核組成員審核。

2 暴露情況

2.1 一般情況

2005年～2009年45例醫(yī)護(hù)人員HIV職業(yè)暴露分別發(fā)生在2005年2例、2006年13例、2007年12例、2008年6例、2009年12例；45名醫(yī)護(hù)人員HIV職業(yè)暴露中，男性9人，占20%；女性36人，占80例；發(fā)生暴露的科室為外科17人、婦產(chǎn)科8人、傳染科和門診各5人、檢驗(yàn)科4人、內(nèi)科和急診科各3人；醫(yī)生21人，占46.67%，護(hù)士24人，占53.33%。醫(yī)生21人中依次為外科12人、檢驗(yàn)科4人、婦產(chǎn)科3人、門診2人；護(hù)士24人中外科、婦產(chǎn)科、傳染科分別為5人，檢驗(yàn)科、急診科、門診內(nèi)科分別為3人，見表1。

2.2 HIV職業(yè)暴露情況

2.2.1 HIV職業(yè)暴露前的情況

已知HIV感染者23人，占51.11%，未知HIV感染者22人，占48.89%；未暴露時(shí)從事的活動(dòng)輸液18人、手術(shù)14人、采血7人、護(hù)理4人、銷毀針具2人，其中14例手術(shù)時(shí)均戴手套，但無一人戴防護(hù)面罩。

2.2.2 HIV職業(yè)暴露時(shí)的情況

發(fā)生暴露的原因及暴露方式分別為在手術(shù)時(shí)、輸液時(shí)、采血時(shí)、護(hù)理及銷毀針具時(shí)不慎被HIV/AIDS的血液、體液污染了破損的皮膚或非胃腸道黏膜，或被含有HIV/AIDS的血液、體液污染了的針頭刺傷。針刺傷 34人，占75.56%，其中因輸液時(shí)針頭刺傷18人、手術(shù)時(shí)縫針刺傷7人、采血針刺傷7人；污染皮膚黏膜11人，占24.44%，其中手術(shù)污染7人，護(hù)理時(shí)污染4例。暴露部位為手指和眼睛，其中針刺傷手指34人，污染眼睛7人（未帶防護(hù)面罩），污染已破損的皮膚4人（未帶手套），見表2。

3 暴露后情況

3.1 處理情況

表1 HIV職業(yè)暴露一般情況

表2 HIV職業(yè)暴露時(shí)的情況

一旦發(fā)生針刺的職業(yè)暴露，立即一邊盡量擠出損傷處的血液，一邊用肥皂水、清水沖洗污染的皮膚5分鐘～10分鐘，然后再用75%酒精及5%的碘酊消毒；對(duì)污染的黏膜用生理鹽水沖洗5分鐘～10分鐘。45例發(fā)生HIV暴露后立即進(jìn)行處理的有28人，待手術(shù)結(jié)束后才處理的有11例，因不熟悉HIV職業(yè)暴露的相關(guān)知識(shí)而未處理的有6人。

3.2 報(bào)告、評(píng)估、檢測(cè)

各縣（區(qū)）疾控中心接到醫(yī)護(hù)人員HIV暴露事件的報(bào)告后，及時(shí)進(jìn)行評(píng)估，對(duì)暴露者進(jìn)行HIV本底檢測(cè)，根據(jù)暴露級(jí)別給予預(yù)防用藥，同時(shí)囑咐暴露者注意事項(xiàng)，定期檢測(cè)、定期隨訪。經(jīng)評(píng)估，一級(jí)暴露17人，二級(jí)暴露28人。

3.3 服藥情況

發(fā)生暴露后應(yīng)盡早服藥，45例HIV職業(yè)暴露中共有39人服藥，均為基礎(chǔ)用藥。暴露后4小時(shí)以內(nèi)服藥的有30人，超過24小時(shí)服藥的9人。

3.4 隨訪、咨詢情況

首次本底檢測(cè)后分別在暴露后第4周、8周、12周、6個(gè)月進(jìn)行檢測(cè)，對(duì)服用藥物的毒性進(jìn)行監(jiān)控和處理，有8人因胃腸道反應(yīng)較重僅服藥4天～5天即自行停藥。對(duì)暴露者進(jìn)行觀察和記錄艾滋病感染的早期癥狀，結(jié)果45例HIV職業(yè)暴露者無1例被感染（均為陰性）。

4 討論

醫(yī)護(hù)人員HIV職業(yè)暴露是指醫(yī)務(wù)人員從事診療、護(hù)理等工作過程中意外被艾滋病病毒/艾滋病病人的血液、體液污染了皮膚或者黏膜，或者被含艾滋病病毒/艾滋病病人的血液、體液的針頭及其他銳器刺破皮膚，從而有可能被艾滋病病毒感染。有研究資料表明，醫(yī)務(wù)工作者被HIV污染的針具刺傷后被感染的幾率為0.33%，黏膜表面暴露的HIV感染幾率為0.09%[1]。雖然，迄今為止，我國(guó)還未有職業(yè)暴露后感染HIV的報(bào)道，但是一旦發(fā)生HIV暴露會(huì)給暴露者帶來很大的傷害。調(diào)查結(jié)果顯示，45例暴露者雖然無1例被感染但均有不同程度的傷害，他們不但要忍受藥物的副作用，還要在緊張的工作中頂著巨大的精神壓力，帶著恐懼、擔(dān)心、焦慮，在煎熬中等待最后的結(jié)果，使暴露者身心疲憊，女性尤為明顯。

45例醫(yī)護(hù)人員職業(yè)暴露的主要原因是對(duì)HIV職業(yè)暴露相關(guān)知識(shí)認(rèn)識(shí)不夠，在醫(yī)療、護(hù)理操作過程中安全防護(hù)意識(shí)淡薄，缺乏自我防護(hù)知識(shí)與技能，在工作中疏忽大意或操作不當(dāng)造成，如在給艾滋病病毒/艾滋病病人輸液時(shí)不慎被污染的針頭刺傷手指、醫(yī)療護(hù)理和實(shí)驗(yàn)室工作中皮膚或黏膜意外被針刺傷、艾滋病病毒/艾滋病病人的分泌物或血液意外濺入面部（主要是眼睛）等。調(diào)查顯示：針刺傷34人，占75.56%，刺傷部位均為手指，其中因輸液時(shí)針刺傷18人，手術(shù)時(shí)刺傷7人，采血時(shí)針刺傷7人，銷毀針具時(shí)針刺傷2人；污染皮膚黏膜11人，占24.44%，其中手術(shù)污染7人，污染部位均為眼睛，無一人戴防護(hù)面罩，護(hù)理時(shí)已知皮膚有破損仍不帶手套致污染皮膚的有4例。其次醫(yī)護(hù)人員對(duì)艾滋病的相關(guān)知識(shí)了解不夠，過度“恐艾”心理也是導(dǎo)致HIV職業(yè)暴露的原因之一。

各醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員艾滋病傳播途徑及自我防護(hù)的宣傳教育與培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員預(yù)防艾滋病的知識(shí)水平及自我防護(hù)意識(shí)，在醫(yī)療護(hù)理中嚴(yán)格遵守醫(yī)務(wù)人員的標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)原則，同時(shí)保持良好的心態(tài)，在接觸患者血液或分泌物時(shí)，把每個(gè)患者都當(dāng)作HIV感染者做好個(gè)人防護(hù)，就能夠減少甚至避免HIV職業(yè)暴露的發(fā)生[2]。

建立健全安全防護(hù)管理制度，落實(shí)各項(xiàng)防止HIV職業(yè)暴露的安全操作和個(gè)人防護(hù)措施，發(fā)生HIV職業(yè)暴露后及時(shí)處理、檢測(cè)、報(bào)告、評(píng)估、服藥、隨訪，是減少或避免發(fā)生HIV職業(yè)暴露后感染的關(guān)鍵措施。

[1]林 鵬,何 群,萬卓越.艾滋病預(yù)防與控制[M].廣州:廣東科技出版社,2004.

[2]楊成彬,羅雪文.12例HIV職業(yè)暴露情況分析[J].中國(guó)艾滋病性病,2009,(3):315.