郭啟榮

(云南省祥云縣疾病預(yù)防控制中心，云南 祥云 672100)

在我國(guó)總體經(jīng)濟(jì)持續(xù)增長(zhǎng)的同時(shí)，面臨著傳染性疾?。ɡ缃Y(jié)核?。┧阑覐?fù)燃以及社會(huì)與經(jīng)濟(jì)發(fā)展的地區(qū)間不均衡程度加重等問題帶來的困擾。據(jù)統(tǒng)計(jì)，全國(guó)有4億人感染了結(jié)核桿菌，其中10%的人將發(fā)生結(jié)核病?，F(xiàn)在全國(guó)有500萬肺結(jié)核病人，約占全球結(jié)核病人總數(shù)的1/4。我國(guó)的結(jié)核病人總數(shù)僅次于印度，列世界第二，我國(guó)每年因結(jié)核病死亡的有15萬人，是青年人死亡的頭號(hào)殺手[1]。

祥云縣屬于西部地區(qū)省級(jí)貧困縣，1979年～2010年3次被國(guó)家抽為全國(guó)結(jié)核病流行病學(xué)調(diào)查農(nóng)村樣本縣，為研究祥云縣結(jié)核病流行病學(xué)模式變化趨勢(shì)及了解全縣結(jié)核病的流行狀況，評(píng)價(jià)結(jié)核病防治規(guī)劃執(zhí)行情況和結(jié)核病控制項(xiàng)目實(shí)施效果，為下一步開展結(jié)核病防治工作提供科學(xué)依據(jù)，開展了本次研究。

1 數(shù)據(jù)來源與方法

1.1 數(shù)據(jù)來源

1979年～2010年全國(guó)結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查資料、傳染病疫情網(wǎng)絡(luò)監(jiān)測(cè)及直報(bào)系統(tǒng)數(shù)據(jù)、祥云縣歷次流行病學(xué)調(diào)查原始資料、祥云縣統(tǒng)計(jì)局人口資料。

1.2 研究方法

通過流行病學(xué)調(diào)查準(zhǔn)備、現(xiàn)場(chǎng)實(shí)施、現(xiàn)場(chǎng)資料的收集、復(fù)核、質(zhì)量控制與上報(bào)，按國(guó)家歷次方案進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1 結(jié)核菌感染情況估計(jì)

15歲以下無卡介苗接種史的兒童PPD（結(jié)核菌素）試驗(yàn)陽性率基本可以反映結(jié)核菌自然感染情況。表1中數(shù)據(jù)[2～5]顯示我國(guó)四次全國(guó)結(jié)核流調(diào)中0歲～14歲兒童的PPD試驗(yàn)陽性率情況。從中可以看出，我國(guó)結(jié)核菌感染率下降不明顯，甚至還有反彈現(xiàn)象。

表1 0歲～14歲兒童結(jié)核菌感染情況

20世紀(jì)30年代、40年代直到50年代初期，我國(guó)0歲～14歲組兒童的感染率無明顯變化，平均在57%～75%之間，隨年齡明顯上升[6]。

1979年第一次全國(guó)結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查結(jié)果顯示，調(diào)查地區(qū)7歲兒童結(jié)核感染率為7.3%，14 歲兒童為17.9%，感染率隨年齡增長(zhǎng)逐漸升高，15歲以下兒童平均感染率達(dá)到8.8%[6]。

從全人口感染率來看，第一次全國(guó)結(jié)核流調(diào)中9個(gè)省65個(gè)農(nóng)村調(diào)查點(diǎn)全人口的平均感染率為27.5%。2000年第四次全國(guó)結(jié)核病流調(diào)結(jié)果顯示，全人口的結(jié)核感染率基本上隨年齡增長(zhǎng)而增高，45歲組達(dá)到高峰。我國(guó)全人口結(jié)核感染率達(dá)到44.5%，城市感染率要高于農(nóng)村，受結(jié)核菌感染的人群中，5%～10%的人會(huì)發(fā)展為結(jié)核病,據(jù)此估算，2000年祥云縣全縣約有192817人口已感染了結(jié)核桿菌。如不采取措施每年會(huì)新增感染7000人～10000人,新發(fā)病人700人～1000人,

2.2 結(jié)核發(fā)病情況

祥云縣1979年無完善疫情統(tǒng)計(jì)資料，1990年列入監(jiān)測(cè)點(diǎn)疫情報(bào)告，報(bào)告發(fā)病率12.64/10萬,2000年,疫情報(bào)告發(fā)病率41.76/10萬,2010年疫情報(bào)告發(fā)病率85.32/10萬。

圖1 祥云縣1999年～2010年結(jié)核病報(bào)告發(fā)病率

利用2001年、2005年、2010年的全縣傳染病疫情網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)數(shù)據(jù)對(duì)肺結(jié)核發(fā)病情況進(jìn)行分析，居報(bào)告的27種傳染病之首，系統(tǒng)每月報(bào)告結(jié)核病發(fā)病人數(shù)如圖2所示。4月、10月有明顯的發(fā)病小高峰。

圖2 2001年、2005年、2010年不同月份結(jié)核病發(fā)病人數(shù)

2.3 結(jié)核病患病情況

2.3.1 時(shí)間變化趨勢(shì)

表2顯示，祥云縣四次結(jié)核流調(diào)時(shí)期的全人口患病率及估計(jì)患病人數(shù)。1979年～2000年之間活動(dòng)性肺結(jié)核年遞降率為4.5%，涂陽患病率年遞降率為3.8%。到2000年時(shí)，活動(dòng)性肺結(jié)核病和涂陽肺結(jié)核的患病率分別為367/10萬和122/10萬[6]，估算全縣現(xiàn)有肺結(jié)核患者約1590人，其中傳染性肺結(jié)核患者約為122人。2010年的結(jié)核患病率為1267/10萬，當(dāng)前結(jié)核患者仍有約6074人，患病率呈快速上升，傳染性肺結(jié)核病呈下降之勢(shì)，結(jié)核病疫情仍然非常嚴(yán)峻。

2.3.2 不同年齡人群結(jié)核患病情況比較

表2 祥云縣四個(gè)年度結(jié)核患病率及估計(jì)患者人數(shù)

利用1990年及2010年全縣結(jié)核流調(diào)資料，對(duì)不同年齡組人群的活動(dòng)性結(jié)核患病情況進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)活動(dòng)性結(jié)核患病人數(shù)隨著年齡的增長(zhǎng)而增加：1990年的活動(dòng)性肺結(jié)核患者中，0歲～19歲占20%、20歲～59歲占20%、60歲以上占60%；2010年的活動(dòng)性肺結(jié)核患者中，0歲～19歲占0%、20歲～59歲占63.63%、60歲以上占36.37%。老年人口的結(jié)核患者比重更大，說明結(jié)核問題比其他年齡組更要嚴(yán)重，同時(shí)，勞動(dòng)力人口占到患者人數(shù)的一半以上，由于這部分年齡組人口總體基數(shù)大，所以應(yīng)當(dāng)引起高度重視。

3 討論

3.1 祥云縣最近7年肺結(jié)核網(wǎng)絡(luò)疫情報(bào)告發(fā)病率低于全國(guó)水平

祥云縣肺結(jié)核網(wǎng)絡(luò)疫情報(bào)告發(fā)病率自2004年～2010年,一直居甲乙類疫情報(bào)告的前三位,1995年～2010年間發(fā)病率在20/10萬～85/10萬之間，呈緩慢上升之勢(shì),經(jīng)標(biāo)化計(jì)算后低于全國(guó)2003年平均結(jié)核發(fā)病率102/10萬的水平[6]。

3.2 活動(dòng)性肺結(jié)核呈反彈上升之勢(shì)

按1979年患病情況估算，至2000年，祥云縣患病率呈下降趨勢(shì)，隨著2003年國(guó)家結(jié)核病控制規(guī)劃的實(shí)施，加大了對(duì)肺結(jié)核病的宣傳及發(fā)現(xiàn)力度，患病率與發(fā)病率一樣，呈緩慢上升的特點(diǎn)。1990年～2010年患病率與發(fā)病率上升幅度基本吻合,與本省文山地區(qū)1979年～2010年流行病學(xué)抽樣調(diào)查資料對(duì)比[7]，活動(dòng)性肺結(jié)核患病率同樣呈反彈上升之勢(shì)。與2000年全國(guó)流調(diào)結(jié)果一樣,活動(dòng)性肺結(jié)核患病率不同性別、年齡組隨年齡的增長(zhǎng)呈上升趨勢(shì)且男性高于女性[6]。

3.3 涂陽肺結(jié)核患病率與涂陽發(fā)病率的關(guān)系

涂陽肺結(jié)核患病率受病例發(fā)現(xiàn)和化療工作（尤其是后者）的影響很大，涂陽患病率下降并不一定表示涂陽發(fā)病率下降。2003年通過實(shí)施國(guó)家結(jié)核病控制十年規(guī)劃，病例發(fā)現(xiàn)和化療工作實(shí)施的好，可以有效降低排菌病人（傳染源）和新感染者，但對(duì)既往感染者的發(fā)病并無作用。例如北京1979年～1985年涂陽患病率下降了55.9%，但同期涂陽新登記率（發(fā)病率）并無明顯變化[8]。

[1]公益中國(guó).我國(guó)結(jié)核病現(xiàn)狀[EB/OL].(2009-03-10)[2011-08-15].http://www.szhe.com/zonghe/specnews/200913302.html.

[2]衛(wèi)生部.1979全國(guó)結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查資料程匯編[Z].1981:3-31.

[3]衛(wèi)生部.1984/85全國(guó)結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查資料匯編[Z].1988:3-39.

[4]衛(wèi)生部.1990全國(guó)結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查資料匯編[Z].1992:1-66.

[5]李 亮,端木宏謹(jǐn).1979～2000年四次全國(guó)兒童結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查分析[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2004,84(20): 1678-1680.

[6]衛(wèi)生部.2000年全國(guó)結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查資料匯編[M].北京:人民衛(wèi)生出版,2003:55-60.

[7]張國(guó)華.文山州八個(gè)國(guó)家級(jí)貧困縣實(shí)施國(guó)家結(jié)核病控制規(guī)劃效果及面臨的挑戰(zhàn)[J].衛(wèi)生軟科學(xué),2011,25(2):129-131.

[8]李立明.流行病學(xué)研究進(jìn)展[M].北京:北京醫(yī)科大學(xué)出版社,2002:450-452.