楊菊萍，周立蘭，馮 艷，沈玉萍，楊文瓏，陳光明

江蘇省鹽城市中醫(yī)院，江蘇 鹽城 224001

流行性腮腺炎是常見(jiàn)的急性呼吸道傳染病，以腮腺腫痛為特征，各種唾液腺體及其他器官均可受累，屬全身性疾病，可并發(fā)睪丸炎等并發(fā)癥，能引起睪丸的軟化和萎縮，若累及雙側(cè)可致男性不育，在炎癥過(guò)程中附睪可同時(shí)受累。本病以往認(rèn)為好發(fā)于成人，未發(fā)育睪丸可不受侵犯，而近年來(lái)流行性腮腺炎引起的睪丸炎發(fā)病率有增高趨勢(shì)，青少年甚至3歲兒童亦有報(bào)道，且睪丸萎縮和不孕等后遺癥及腫瘤的發(fā)生率增加。流行病學(xué)資料顯示，腮腺炎病毒感染是導(dǎo)致單純睪丸炎最常見(jiàn)的病因，多見(jiàn)于青春期前的男性，約占4/5。在青春期以前的流行性腮腺炎患者中約有20%可繼發(fā)睪丸炎[1]。因此，在2007年10月～2010年10月，筆者采用中藥薰洗患兒睪丸預(yù)防腮腺炎合并睪丸炎的發(fā)生，收到了良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院兒科流行性腮腺炎患兒60例，均為男性，年齡3～10歲50例，11～18歲10例，其中腮腺腫痛伴發(fā)熱38例，單純?nèi)倌[痛22例，將其隨機(jī)分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，每組各30例，兩組腮腺炎患兒性別、年齡、病情比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法

兩組均予以中、西藥結(jié)合治療。

1.2.2 護(hù)理干預(yù)方法

對(duì)照組常規(guī)進(jìn)行中西藥治療、護(hù)理干預(yù)（按兒科護(hù)理；呼吸道隔離至腮腺完全消腫后一周；急性發(fā)熱期注意休息；每天用甘草銀花液或生理鹽水漱口3～4次；注意觀察腮部腫大程度、體溫、脈搏、神志、睪丸等情況，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)與醫(yī)師聯(lián)系處理，并做好記錄；中藥湯劑溫服，發(fā)熱患兒偏涼服；給予清淡、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，盡量少咀嚼食物，多飲水，以促進(jìn)毒邪排出，禁食肥膩、酸性食物；關(guān)心鼓勵(lì)患兒，向患兒及其家長(zhǎng)宣教有關(guān)本病知識(shí)，使之在最佳心理狀態(tài)下積極主動(dòng)配合治療）。試驗(yàn)組在常規(guī)運(yùn)用中西藥治療、護(hù)理干預(yù)基礎(chǔ)上采取以下護(hù)理再干預(yù)措施。具體如下：

1.2.2.1 護(hù)士培訓(xùn) 對(duì)護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，要求掌握中藥薰洗患兒睪丸護(hù)理再干預(yù)方法、注意事項(xiàng)、睪丸炎的觀察指標(biāo)等，定期向醫(yī)生學(xué)習(xí)相關(guān)知識(shí)，增進(jìn)醫(yī)護(hù)合作的和諧性。

1.2.2.2 中藥薰洗前準(zhǔn)備 ①中藥方劑的選擇，根據(jù)腮腺炎的病理機(jī)制特點(diǎn)，擬定中藥基本方：龍膽瀉肝湯加減，主藥包括龍膽草 30 g、黃芩 10 g、梔子 15 g、柴胡 15 g、川楝子 20 g、荔枝核 15 g、桃仁 10 g、紅花 5 g、赤芍 15 g、丹皮 15 g、夏枯草30 g。②自制藥汁。煎藥容器宜用陶瓷為佳，搪瓷、不銹鋼亦可，以上諸藥為一劑，一劑可煎洗兩次，早、晚各一次，早晨將一劑中藥加潔凈清水2000 ml浸泡30 min后再煎，用“武火”煎沸后再煎10 min左右，濾取藥汁約1500 ml，藥渣間隔12 h再煎取藥汁1500 ml后棄去。③該研究對(duì)象為3～18歲患兒，患兒及其家長(zhǎng)是否配合，取決于護(hù)士健康教育是否到位，良護(hù)者，常護(hù)無(wú)病之病，故無(wú)病。圣護(hù)常護(hù)無(wú)患之患，故無(wú)患?！白o(hù)未病”是護(hù)理工作的宗旨，這里的“護(hù)”不單純指預(yù)防疾病的發(fā)生，還有在護(hù)已病過(guò)程中，防止各種并發(fā)癥的發(fā)生。要求護(hù)士耐心地做好解釋工作，應(yīng)用通俗易懂的語(yǔ)言講解該病相關(guān)知識(shí)及有可能發(fā)生的并發(fā)癥，向其講解中藥薰洗法可有效預(yù)防流行性腮腺炎的并發(fā)癥——睪丸炎，從而避免患兒近期并發(fā)睪丸炎之痛苦，避免造成睪丸萎縮和遠(yuǎn)期不孕之絕癥，避免因腮腺炎并發(fā)睪丸炎造成遠(yuǎn)期睪丸腫瘤的發(fā)生，以取得患兒及其家長(zhǎng)的信任與配合。④指導(dǎo)協(xié)助薰洗者薰洗前半小時(shí)洗凈擦干會(huì)陰部。療程為10 d。

1.2.2.3 中藥薰洗護(hù)理[2]將煎好的藥汁1500 ml趁熱倒入盆中，先薰睪丸，待藥汁溫度降至41～43℃時(shí)，將睪丸浸泡在藥汁中10～15 min后讓其自干，每日早、晚各一次。薰洗藥溫不宜過(guò)熱，溫度適宜，以防燙傷；冬季注意保暖，勿受涼，防止重復(fù)感染；薰洗過(guò)程中，注意觀察患兒的反應(yīng)，了解其生理和心理感受，若有不適，應(yīng)立即停止，協(xié)助患兒休息；所有薰洗物品要清潔消毒，用具一人一份并消毒，避免交叉感染。

1.2.3 效果評(píng)價(jià)

1.2.3.1 效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 腮腺炎并發(fā)睪丸炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]為有效：中藥薰洗10 d并隨訪(fǎng)兩周仍未發(fā)生睪丸炎。無(wú)效：中藥薰洗過(guò)程中和隨訪(fǎng)期內(nèi)發(fā)生睪丸炎。

1.2.3.2 觀察方法及指標(biāo) ①詢(xún)問(wèn)、聽(tīng)取患兒主訴；②觀察睪丸情況，每日2次。

1.2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 14.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包處理，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

結(jié)果顯示，試驗(yàn)組腮腺炎患兒無(wú)一例并發(fā)睪丸炎，兩組腮腺炎患兒有效率比較，試驗(yàn)組明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.2857，P＜0.05）。 見(jiàn)表 1。

表1 兩組腮腺炎患兒并發(fā)睪丸炎發(fā)生率比較[n（%）]

3 討論

流行性腮腺炎中醫(yī)稱(chēng)“痄腮”，中醫(yī)認(rèn)為“痄腮”病因?yàn)橥飧酗L(fēng)溫邪毒，從口鼻而入，壅阻少陽(yáng)經(jīng)脈，郁而不散，經(jīng)脈壅滯，氣血流行受阻，故腮頰漫腫疼痛。厥陰經(jīng)與少陽(yáng)經(jīng)互為表里，足厥陰經(jīng)繞陰器，邪毒傳及厥陰肝經(jīng)，可并發(fā)睪丸炎。中醫(yī)學(xué)將“痄腮”辨證分為溫毒在表、熱毒蘊(yùn)結(jié)和毒竄睪腹三型。毒竄睪腹型：在腮部腫脹消退后，一側(cè)或雙側(cè)睪丸腫脹疼痛，或脘腹疼痛，少腹疼痛，痛時(shí)拒按，舌紅，苔黃，脈數(shù)[4]，治則上均重視清熱解毒、消腫散結(jié)。目前尚未有預(yù)防“痄腮”毒竄睪腹并發(fā)癥之護(hù)理再干預(yù)措施，本課題主要解決此問(wèn)題。

龍膽瀉肝湯功能主治：清肝膽實(shí)熱，瀉下焦?jié)駸醄5]。方用龍膽草大苦大寒，上瀉肝膽實(shí)熱、下清下焦?jié)駸?，為本方瀉火除濕兩擅其功的君藥。黃芩、梔子具有苦寒瀉火之功，在本方配伍龍膽草，為臣藥，方用柴胡，是為因諸藥入肝膽而設(shè)，川楝子、荔枝核有行氣止痛，桃仁、紅花、赤芍、丹皮活血散瘀、消滯止痛，夏枯草有清熱散結(jié)、行氣止痛之功，在治療腮腺炎同時(shí)，取以上諸藥煎汁薰洗睪丸，以取其行氣活血之功，促進(jìn)睪丸血液循環(huán)，從而使腮腺炎病毒無(wú)法在睪丸處著陸。從表1中可以看出，試驗(yàn)組加用龍膽瀉肝湯薰洗患兒睪丸進(jìn)行護(hù)理再干預(yù)，30例患兒無(wú)一例并發(fā)睪丸炎，有效率為100.0%；對(duì)照組有4例患兒并發(fā)了睪丸炎，有效率為86.7%，兩組有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。因此，中藥薰洗腮腺炎患兒睪丸這一護(hù)理再干預(yù)措施，不僅避免了患兒近期并發(fā)睪丸炎之痛苦，還避免造成睪丸萎縮和遠(yuǎn)期不孕之絕癥，避免因腮腺炎并發(fā)睪丸炎造成遠(yuǎn)期睪丸腫瘤的發(fā)生，提示中藥薰洗預(yù)防腮腺炎并發(fā)睪丸炎具有重要的臨床意義，值得推廣應(yīng)用。

[1]沈曉明,王衛(wèi)平.兒科學(xué)[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:199.

[2]中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì).腫瘤中醫(yī)診療指南[M].北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社,2006:195.

[3]薛新東.兒科學(xué)[M].6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:59.

[4]汪受傳.中醫(yī)兒科學(xué)[M].北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社,2002:205.

[5]高學(xué)敏.中藥學(xué)[M].北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社,2002:112.