王森

哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院康復(fù)中心，黑龍江 哈爾濱 150001

膝關(guān)節(jié)周圍骨折主要為直接和間接暴力所致[1]，主要包括股骨髁部骨折、髕骨骨折和脛骨髁部骨折，其治療主要為手術(shù)復(fù)位固定治療，術(shù)后制動(dòng)可引起膝關(guān)節(jié)功能障礙、肌肉萎縮等，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。筆者對本院收治的80例膝關(guān)節(jié)周圍骨折術(shù)后患者采用早期康復(fù)訓(xùn)練，取得了顯著的療效，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

所選研究對象為2009年10月～2011年9月本院收治的80例膝關(guān)節(jié)周圍骨折術(shù)后患者，其中，男46例，女34例；年齡23～67歲；脛骨平臺(tái)骨折26例，髕骨骨折24例，股骨髁上骨折30例。將80例患者隨機(jī)分為觀察組與對照組，每組各40例，觀察組中，男24例，女16例，平均年齡35.2歲；對照組中，男22例，女18例，平均年齡35.5歲。兩組患者性別、年齡、骨折類型等一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

26例脛骨平臺(tái)骨折患者給予切開復(fù)位支持鋼板內(nèi)固定治療，24例髕骨骨折患者給予切開復(fù)位髕骨爪固定治療，30例脛骨髁上骨折患者給予交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療。具體的康復(fù)治療方法如下。

1.2.1 對照組 本組40例患者采用傳統(tǒng)康復(fù)方法，患者去除石膏固定后，進(jìn)行常規(guī)的功能鍛煉，根據(jù)患者的具體情況，逐漸進(jìn)行患肢抬高運(yùn)動(dòng)以及膝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)。

1.2.2 觀察組 本組40例患者采用早期康復(fù)訓(xùn)練。①術(shù)前康復(fù)教育：術(shù)前對患者進(jìn)行早期康復(fù)訓(xùn)練的宣教，告訴患者早期康復(fù)訓(xùn)練對身體恢復(fù)的重要性，可提高手術(shù)療效，讓患者及其家屬了解早期康復(fù)的重要性及相關(guān)知識(shí)，并指導(dǎo)患者如何正確地進(jìn)行早期康復(fù)訓(xùn)練。②術(shù)后早期主動(dòng)運(yùn)動(dòng)：術(shù)后1～2 d進(jìn)行踝關(guān)節(jié)屈伸、股四頭肌等長收縮練習(xí)，每天鍛煉100次左右；術(shù)后3～5 d將膝關(guān)節(jié)墊高進(jìn)行下肢伸直練習(xí)，每天鍛煉150次左右；術(shù)后6～8 d行屈膝關(guān)節(jié)及直腿抬高練習(xí)，每天100次左右；術(shù)后9～10 d雙手抱臀行屈髖、屈膝練習(xí)，每天100次左右；術(shù)后12～14 d雙手抱小腿中下部行屈膝訓(xùn)練，每天150次左右。③術(shù)后早期被動(dòng)運(yùn)動(dòng)：告知患者主動(dòng)運(yùn)動(dòng)與被動(dòng)運(yùn)動(dòng)的相關(guān)性，在進(jìn)行主動(dòng)運(yùn)動(dòng)的間隙，要進(jìn)行持續(xù)的被動(dòng)練習(xí)。術(shù)后1～2 d時(shí)伸曲膝關(guān)節(jié)30°，1次/d，每次1～2 h；術(shù)后 3～5 d 時(shí)伸曲膝關(guān)節(jié) 45°～60°，2 次/d，每次 1～2 h；術(shù)后 6～8 d 時(shí)伸曲膝關(guān)節(jié) 60°～75°，2 次/d，每次 2 h；術(shù)后 9～11 d 時(shí)伸曲膝關(guān)節(jié) 75°～100°，2 次/d，每次 2 h；術(shù)后 12～14 d時(shí)伸曲膝關(guān)節(jié) 100°～130°，3 次/d，每次 2 h。④心理康復(fù)：應(yīng)及時(shí)向患者解釋訓(xùn)練過程中遇到的問題，幫助患者克服心理障礙，向家屬講解康復(fù)訓(xùn)練的方法，以取得患者和家屬的配合，指導(dǎo)患者充分利用健側(cè)協(xié)助完成康復(fù)訓(xùn)練。⑤出院指導(dǎo)：告知患者及其家屬出院后繼續(xù)進(jìn)行科學(xué)、系統(tǒng)的康復(fù)訓(xùn)練，告知其康復(fù)訓(xùn)練的重要性，爭取患者出院后能繼續(xù)并認(rèn)真完成康復(fù)訓(xùn)練，直至患者完全康復(fù)。

1.3 膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能評定標(biāo)準(zhǔn)

術(shù)后第3個(gè)月對所有患者進(jìn)行門診隨訪，測量患者的膝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍（ROM），并進(jìn)行Lysholm膝關(guān)節(jié)評分，滿分100分：需要支持（5 分）、跛行（5分）、下蹲（5 分）、腫脹（10 分）、上下樓（10 分）、絞鎖（15 分）、不穩(wěn)定（25 分）和疼痛（25 分）。膝關(guān)節(jié)功能正常為84分以上，低于66分為較差，66～84分為尚可。

療效評價(jià)，優(yōu)：膝關(guān)節(jié)無疼痛，腫脹完全消失，膝關(guān)節(jié)ROM 為 91°～120°；良：膝關(guān)節(jié)疼痛基本消失，局部腫脹，膝關(guān)節(jié)ROM為61°～90°；可：膝關(guān)節(jié)疼痛減輕，局部腫脹，膝關(guān)節(jié)ROM為31°～60°；差：膝關(guān)節(jié)疼痛未見減輕，腫脹未見明顯改變，膝關(guān)節(jié) ROM 為 0～30°。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，所得數(shù)據(jù)采用（）表示，計(jì)量資料進(jìn)行 t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用 χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的療效比較

對照組優(yōu)20例，良10例，優(yōu)良率為75.0%；觀察組優(yōu)32例，良7例，優(yōu)良率為97.5%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組患者的療效[n（%）]

2.2 兩組患者的膝關(guān)節(jié)ROM和Lysholm評分比較

觀察組患者的膝關(guān)節(jié)ROM和Lysholm評分明顯好于對照組，兩組間比較差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。見表2。

表2 兩組患者的膝關(guān)節(jié)ROM和Lysholm評分比較（）

表2 兩組患者的膝關(guān)節(jié)ROM和Lysholm評分比較（）

注：與觀察組比較，*P＜0.01

對照組觀察組組別 例數(shù)4040膝關(guān)節(jié) ROM（°）73.9±16.5*97.5±9.8 Lysholm評分（分）61.5±11.9*83.1±9.8

2.3 兩組患者各類型骨折的膝關(guān)節(jié)ROM和Lysholm評分

觀察組脛骨平臺(tái)骨折、髕骨骨折、股骨髁上骨折患者的膝關(guān)節(jié)ROM和Lysholm評分均明顯優(yōu)于對照組，兩組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01 或 P＜0.05）。 見表 3。

3 討論

膝關(guān)節(jié)周圍骨折容易引起膝關(guān)節(jié)周圍組織的損傷，長時(shí)間的固定治療容易導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)功能障礙[2-3]，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，長期制動(dòng)還可以引起膝關(guān)節(jié)的疼痛、關(guān)節(jié)粘連等并發(fā)癥[4]。早期康復(fù)訓(xùn)練是提高手術(shù)療效的重要措施，可促進(jìn)恢復(fù)，降低并發(fā)癥的發(fā)生率。

表3 兩組患者各類型骨折的膝關(guān)節(jié)ROM和Lysholm評分（）

表3 兩組患者各類型骨折的膝關(guān)節(jié)ROM和Lysholm評分（）

注：與觀察組比較，*P＜0.01，#P＜0.05

心理治療主要是針對患者的焦慮、恐懼、怕疼痛等的治療，對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)[5]，早期向患者及其家屬解釋早期康復(fù)訓(xùn)練的重要性，以取得患者和家屬的積極配合。早期主動(dòng)功能訓(xùn)練可以促進(jìn)患者患肢血液的循環(huán)[6]，防止肌肉萎縮，可加速膝關(guān)節(jié)軟骨損傷的修復(fù)，維持肌腱的活動(dòng)長度，預(yù)防和減輕膝關(guān)節(jié)的粘連。早期的被動(dòng)功能訓(xùn)練對膝關(guān)節(jié)的恢復(fù)有重要的意義，可促進(jìn)關(guān)節(jié)液的擴(kuò)散，加速膝關(guān)節(jié)的恢復(fù)[7]。在患者出院前對患者及其家屬進(jìn)行出院后的康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)[8]，反復(fù)告知患者及其家屬出院后的康復(fù)訓(xùn)練的重要性，爭取患者出院后仍能完成科學(xué)、系統(tǒng)的康復(fù)訓(xùn)練，對促進(jìn)患者的康復(fù)有重要意義。

本研究通過對脛骨平臺(tái)骨折、髕骨骨折和股骨髁上骨折患者的療效進(jìn)行比較，結(jié)果顯示無論何種類型的骨折，早期康復(fù)訓(xùn)練均能促進(jìn)患者的康復(fù)，觀察組患者的膝關(guān)節(jié)ROM和Lysholm評分明顯好于對照組，由此可見對膝關(guān)節(jié)周圍骨折術(shù)后的患者實(shí)行早期康復(fù)訓(xùn)練，能提高手術(shù)療效，有利于患者膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，值得推廣應(yīng)用。

[1]陳海峰,高薇,王健,等.LISS在膝關(guān)節(jié)周圍粉碎性骨折中的運(yùn)用[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2007,11(6):50-51.

[2]張琳.下肢骨折致膝關(guān)節(jié)功能障礙患者骨密度與早期康復(fù)訓(xùn)練的關(guān)系[J].中國組織工程研究與臨床康復(fù),2010,14(33):6234-6237.

[3]Lysholm J,Gillquist J.Evaluation of knee ligament surgery results with special emphas is on use of a scoring scale [J].Am J Sports Med,1982,10:150.

[4]盛朝輝,劉漢嬌,龐瑞明,等.AO解剖鋼板內(nèi)固定治療股骨髁間骨折療效分析[J].中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2007,22(1):55.

[5]楊明霞.早期康復(fù)對下肢骨折致膝關(guān)節(jié)功能障礙患者骨密度影響的研究[J].醫(yī)學(xué)信息,2011,24(4):41.

[6]黃素萍,鄧金嬌,李華喜,等.膝關(guān)節(jié)周圍骨折患者術(shù)后康復(fù)延伸指導(dǎo)效果觀察[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2011,18(2A):61-63.

[7]侯偉東,唐向陽,周遠(yuǎn)輝,等.脛骨平臺(tái)骨折術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能的康復(fù)治療探討[J].河北醫(yī)學(xué),2011,17(5):605-607.

[8]戴閩,艾江波,帥浪,等.脛骨平臺(tái)骨折術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能的康復(fù)治療[J].中國矯形外科雜志,2010,18(12):973-975.