賈麗麗，李 艷，薛夢(mèng)洋，張曉艷，王 麗

山東省青島市經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)（黃島區(qū)）婦幼保健所，山東 青島 266555

人工流產(chǎn)是避孕失敗或非意愿妊娠的一種最主要的補(bǔ)救措施，而人工流產(chǎn)與藥物流產(chǎn)相比操作簡(jiǎn)便、出血少、手術(shù)時(shí)間短、流產(chǎn)效果好，在臨床上已被普遍應(yīng)用。但人工流產(chǎn)也存在缺點(diǎn)，近幾十年中人工流產(chǎn)手術(shù)方式雖然不斷改進(jìn)，但仍存在一定不良反應(yīng)和痛苦，比較常見的問題是手術(shù)過程中的疼痛、不適，甚至引起子宮穿孔、人工流產(chǎn)綜合征（RAAS）等，給婦女身心健康造成損害。因此，為尋找一種既安全簡(jiǎn)便又便宜的人工流產(chǎn)鎮(zhèn)痛方法，本中心自2005年來在臨床工作中采用術(shù)前肛門塞吲哚美辛栓加宮頸放置宮術(shù)寧膠棒的方法止痛，取得良好的鎮(zhèn)痛和擴(kuò)張宮頸的效果，現(xiàn)將情況報(bào)道分析如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年8月～2011年8月自愿在我院行人工流產(chǎn)的孕6～9周要求終止妊娠的婦女200例，且均無嚴(yán)重心血管疾病、生殖器官炎癥等人工流產(chǎn)禁忌證。年齡最小19歲，最大45歲，平均25.8歲。體重均為40～60 kg，孕次0～4次，平均妊娠2.4次。將所有患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組各100例。兩組體重、年齡、孕次、孕周等一般情況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 觀察組 受術(shù)者在進(jìn)入手術(shù)室之前20 min將吲哚美辛栓 （每枚0.1 g，由湖北東信藥業(yè)有限公司生產(chǎn)）1枚塞入肛門，術(shù)中受術(shù)者取膀胱截石位，嚴(yán)格按常規(guī)消毒，鋪消毒巾，宮頸鉗挾持宮頸，將宮術(shù)寧膠棒（長(zhǎng)5.0 cm，直徑0.5 cm，統(tǒng)一規(guī)格，由遼寧醫(yī)用制品發(fā)展公司生產(chǎn)）緩慢推入受術(shù)者宮頸管內(nèi)約7 cm，撤出放置桿，放置約5 min后鉗夾尾絲拉出宮術(shù)寧膠棒，根據(jù)宮頸擴(kuò)張情況決定是否擴(kuò)張宮頸，即可行負(fù)壓吸宮術(shù)。

1.2.2 對(duì)照組 受術(shù)者術(shù)前不給于任何鎮(zhèn)痛措施，體位、消毒鋪巾與觀察組相同，宮頸鉗挾持宮頸前唇或后唇，用宮頸擴(kuò)張棒逐步擴(kuò)張宮頸至7.5號(hào)擴(kuò)張棒后行負(fù)壓吸引術(shù)。

兩組均不做其他對(duì)癥處理，觀察鎮(zhèn)痛效果、宮頸擴(kuò)張情況、人工流產(chǎn)綜合征（RAAS）發(fā)生率及出血量。

1.3 鎮(zhèn)痛評(píng)級(jí)標(biāo)準(zhǔn)

顯效：受術(shù)者術(shù)中完全無痛，能坦然地回答問題，血壓、脈搏、呼吸均無變化表情自如；有效：下腹有輕微脹痛、輕微腰酸，可以耐受，無呻吟，血壓、脈搏、呼吸均無明顯變化；無效：受術(shù)者術(shù)中訴腹痛明顯，呻吟，面色蒼白，有出汗或血壓、脈搏、呼吸的改變。

1.4 疼痛分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)

按VAS評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)分為4級(jí)[1]：0級(jí)（無痛）為腰部酸脹，稍感不適；Ⅰ級(jí)（輕度疼痛）為腰腹酸脹，可忍受，微汗或出汗；Ⅱ級(jí)（中度疼痛）為明顯腰腹酸脹，伴出汗，呼吸急促，仍可忍受；Ⅲ級(jí)（重度疼痛）為強(qiáng)烈腰腹酸脹，不能忍受，多伴喊叫，輾轉(zhuǎn)不安。0、Ⅰ級(jí)為有效，Ⅱ、Ⅲ級(jí)為無效。

1.5 宮頸擴(kuò)張判定標(biāo)準(zhǔn)

顯效：宮頸口軟化擴(kuò)張，能順利通過6.5號(hào)擴(kuò)宮器，無需擴(kuò)張宮口。有效：宮頸口僅能順利通過5號(hào)擴(kuò)宮器，術(shù)中需用擴(kuò)張棒擴(kuò)張達(dá)6.5號(hào)。無效：宮頸堅(jiān)硬需用小號(hào)宮頸擴(kuò)張器，依次擴(kuò)宮頸，通過6.5號(hào)擴(kuò)宮器。

1.6 術(shù)時(shí)出血量測(cè)定

用容積法，濾除蛻膜和絨毛組織，量杯測(cè)量血液。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用百分率表示，組間對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組鎮(zhèn)痛效果比較

鎮(zhèn)痛總有效率觀察組為98%，對(duì)照組為49%，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.01）。見表1。

表1 兩組鎮(zhèn)痛效果比較（例）

2.2 兩組宮頸口擴(kuò)張程度比較

宮頸口擴(kuò)張程度，觀察組顯效75例（75%），對(duì)照組12例（12%），觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組（χ2=86，P＜0.01）。 見表 2 。

表2 兩組宮頸口擴(kuò)張程度比較[n（%）]

2.3 兩組人工流產(chǎn)綜合征發(fā)生率

觀察組發(fā)生 RAAS 2例（2%），對(duì)照組 10例（10%），兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.74，P＜0.05）。

2.4 兩組術(shù)中出血量比較

兩組術(shù)中出血量比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.35，P＞0.05）。 見表 3。

表3 兩組術(shù)中出血量的比較（例）

3 討論

人工流產(chǎn)術(shù)方法安全、操作簡(jiǎn)便、出血少、手術(shù)時(shí)間短，與藥物流產(chǎn)相比，仍有其不可替代性，但受術(shù)者較為痛苦。RAAS是人工流產(chǎn)術(shù)中的常見并發(fā)癥，是在人工流產(chǎn)術(shù)中或術(shù)畢時(shí)，部分患者出現(xiàn)心動(dòng)過緩、心律不齊、面色蒼白、頭昏、胸悶、大汗淋漓，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)血壓下降、昏厥、抽搐等迷走神經(jīng)興奮的癥狀[2]，并與孕婦精神緊張，不能耐受宮頸擴(kuò)張、牽拉和過高的負(fù)壓有關(guān)。前列腺素是導(dǎo)致疼痛的重要因素，吲哚美辛栓主要成分為吲哚美辛，是前列腺素合成酶抑制劑，可抑制前列腺素在體內(nèi)的合成與釋放，并且具有松馳宮頸、肛門括約肌的作用。宮術(shù)寧膠棒中含有山莨菪堿、利多卡因及潤(rùn)滑膠等，術(shù)前應(yīng)用能機(jī)械性擴(kuò)張宮頸，宮頸黏膜吸收膠棒中的藥物成分，使宮頸局部麻醉松弛，達(dá)到軟化宮頸、擴(kuò)張宮口的目的，減輕吸管反復(fù)進(jìn)出宮口引起痙攣疼痛[3]。而付玉蓮等[4]采用單純利多卡因?qū)m頸宮腔黏膜表面麻醉，取得90.22%的鎮(zhèn)痛有效率及70.36%的宮頸松弛率。山莨菪堿阻斷M膽堿受體，具有解除血管痙攣，松弛平滑肌，同時(shí)具有止痛作用[5-6]。二者再聯(lián)合吲哚美辛栓應(yīng)用使手術(shù)易于進(jìn)行，大大減少了RAAS的發(fā)生。本研究觀察組僅為2%，低于對(duì)照組的 10%（χ2=5.74，P＜0.05）。

通過以上觀察，宮術(shù)寧膠棒聯(lián)合吲哚美辛栓對(duì)于妊娠42～60 d行負(fù)壓吸宮術(shù)者，能夠起到良好的鎮(zhèn)痛作用和擴(kuò)張宮頸的作用，且不增加出血量，觀察組宮口擴(kuò)張滿意程度總有效率明顯高于對(duì)照組（χ2=86，P＜0.01），同時(shí)不影響子宮收縮，不增加陰道出血量，兩組術(shù)中出血量比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.35，P＞0.05）。

總之，負(fù)壓吸引術(shù)中采用宮術(shù)寧膠棒聯(lián)合吲哚美辛栓有鎮(zhèn)痛、擴(kuò)張宮口作用，術(shù)中不需要專職麻醉師及全麻所需的一切應(yīng)急搶救物品。并大大降低了RAAS發(fā)生率，不增加出血量，操作簡(jiǎn)便，手術(shù)時(shí)間短，價(jià)格便宜，值得在基層醫(yī)院推廣使用。

[1]李仲廉,華勇.慢性疼痛治療學(xué)基礎(chǔ)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2003:28-37.

[2]樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:374.

[3]馬宏麗,李楊.宮術(shù)寧膠棒用于負(fù)壓吸宮術(shù)的臨床效果分析[J].中國(guó)計(jì)劃生育學(xué)雜志,2005,13(2):121-122.

[4]付玉蓮,龐冬梅.利多卡因在早孕中的應(yīng)用[J].航空航天醫(yī)藥,2005,16(1):27.

[5]張國(guó)儀,王作豪.臨床各種最新藥物手冊(cè)[M].北京:科學(xué)出版社,1995:361.

[6]王增艷.不同鎮(zhèn)痛藥物用于人工流產(chǎn)術(shù)效果比較[J].齊魯護(hù)理雜志,2006,12(8B):1527-1528.