雷 鳴，吳文華，龐愛(ài)軍

廊坊衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院，河北 廊坊 065001

功能性便秘是臨床上常見(jiàn)的慢性消化道疾病，可誘發(fā)或加重其他疾病，如痔瘡、肛裂及心腦血管疾病，臨床上常有因便秘用力排便導(dǎo)致心肌梗死或腦出血而危及生命的報(bào)道[1-2]。隨著青少年學(xué)習(xí)和生活節(jié)奏的加快，精神緊張焦慮，飲食結(jié)構(gòu)和習(xí)慣的改變，功能性便秘日益成為影響現(xiàn)青少年生活質(zhì)量的重要疾病之一。在學(xué)校內(nèi)積極開(kāi)展對(duì)青少年功能性便秘的治療，不僅能解除便秘之苦，同時(shí)也能減少其他相關(guān)疾病的發(fā)生，意義非常重大?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)本病多采用對(duì)癥治療，應(yīng)用瀉劑，多有副作用，長(zhǎng)期應(yīng)用易形成對(duì)瀉劑依賴的頑固性便秘。而采用中醫(yī)藥方法治療該病安全有效，副作用少，易于被患者接受。穴位埋線的方法治療本病臨床報(bào)道確實(shí)有效，而穴位埋入藥線的方法臨床未見(jiàn)報(bào)道。本課題擬在觀察穴位埋入藥線療效的同時(shí)，并且觀察此方法的遠(yuǎn)期療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2007年9月～2010年5月我院附屬醫(yī)院治療的青少年功能性便秘患者132例。其中，男21例，女111例；年齡16～22歲；病程 1～8 年。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

參照《功能性便秘羅馬Ⅲ診斷標(biāo)準(zhǔn)》[3]：必須包括下列2個(gè)或2個(gè)以上的癥狀：①至少25%的排便感到費(fèi)力；②至少25%的排便為塊狀便或硬便；③至少25%的排便有排便不盡感；④至少25%的排便有肛門直腸的阻塞感；⑤至少25%的排便需要人工方法輔助（如指摳、盆底支持）；⑥每周少于3次排便；如果不使用瀉藥，松散便很少見(jiàn)到。⑦診斷腸易激綜合征依據(jù)不充分；⑧患者須在診斷前6個(gè)月出現(xiàn)癥狀，在最近的3個(gè)月滿足診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 方法

1.3.1 制備藥線 選取優(yōu)質(zhì)黃連、黃芩、生大黃、厚樸、枳實(shí)各20 g，當(dāng)歸、何首烏、生地黃各15 g，洗凈后經(jīng)高壓蒸汽滅菌，放入磨口瓶中，用75%酒精250 ml浸泡，經(jīng)常振蕩有利于有效成分充分溶解到酒精中，1周后過(guò)濾出藥物的酒精溶液備用。把醫(yī)用羊腸線剪成1～2 cm長(zhǎng)小段，浸泡在以上制備的酒精溶液中30 d以上，至羊腸線顏色與藥液相近即可應(yīng)用。

1.3.2 取穴 以大腸俞、上巨虛、天樞等為基本穴，胃腸積熱加胃俞、內(nèi)庭，胃腸氣滯加胃俞、支溝，氣虛加脾俞、足三里。

1.3.3 操作方法 穴位局部用碘伏常規(guī)消毒，將制備好的藥線，從針管前端放入埋線針針管內(nèi)，對(duì)準(zhǔn)所選穴位快速進(jìn)針透皮，然后緩慢刺入，患者產(chǎn)生明顯針感后，緩緩?fù)漆樞就瑫r(shí)退針管，將線留在穴內(nèi)（注意藥線要留在肌肉內(nèi)），出針時(shí)，用消毒干棉球按壓針孔片刻以防出血，并用創(chuàng)可貼粘貼。埋線治療期間不能服用其他通便藥物或應(yīng)用其他通便方法。2周埋線治療1次，2次為1個(gè)療程，連續(xù)治療2個(gè)療程評(píng)價(jià)療效。

1.4 觀察項(xiàng)目

埋線治療期間以及治療結(jié)束后6個(gè)月內(nèi)要求患者填寫(xiě)病例跟蹤調(diào)查表，包括大便次數(shù)、質(zhì)地、感覺(jué)及其他伴隨情況。

1.5 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

參照《中西醫(yī)結(jié)合大腸肛門病診治新進(jìn)展——理論與實(shí)踐》[4]制訂的療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。治愈：治療5 d內(nèi)可排便，此后排便次數(shù)≥1次/2 d，癥狀消失，療效持續(xù)超過(guò)3個(gè)月。顯效：治療5 d內(nèi)可排便，此后排便次數(shù)≥1次/2 d；療效持續(xù)30～90 d。有效：治療5 d內(nèi)可排便，此后排便次數(shù)≥1次/3 d，療效持續(xù)≥30 d；或排便次數(shù)≥1次/2 d，療效持續(xù)時(shí)間在15～30 d之間。無(wú)效：癥狀無(wú)明顯改善?？傆行?治愈+顯效+有效。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

近期（治療結(jié)束后3個(gè)月）治愈率為44.70%，遠(yuǎn)期（治療結(jié)束后6個(gè)月）治愈率為35.61%，前后比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；近期顯效率為 31.06%，遠(yuǎn)期顯效率為 34.85%，前后比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；近期總有效率為90.91%，遠(yuǎn)期總有效率為89.39%，前后比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。經(jīng)比較說(shuō)明穴位埋入藥線治療青少年功能性便秘，不但療效顯著，而且療效持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)。見(jiàn)表1。

3 討論

穴位埋入中藥浸泡羊腸線療法是中醫(yī)治療方法簡(jiǎn)、廉、便、驗(yàn)的特點(diǎn)，是針刺法、埋針?lè)ê椭兴幾饔玫挠袡C(jī)結(jié)合，發(fā)揮了對(duì)機(jī)體的綜合作用[5]。其作用為：①埋入藥線進(jìn)針時(shí)的針刺效應(yīng)，埋線針為9-0腰穿針改進(jìn)而成，針粗且長(zhǎng)，產(chǎn)生強(qiáng)烈針感，具有明顯強(qiáng)于毫針的刺激作用；②羊腸線被植于穴位所在的肌肉內(nèi)，當(dāng)肌肉運(yùn)動(dòng)時(shí)發(fā)生腸線和肌肉組織的相對(duì)運(yùn)動(dòng)，使患者產(chǎn)生持久的針感，因而具有持久的穴位刺激作用；③羊腸線主要成分為蛋白質(zhì)，在機(jī)體組織中緩慢吸收，作為異體蛋白對(duì)機(jī)體產(chǎn)生持久的刺激作用[6]；④藥線中所含中藥成分對(duì)機(jī)體有通便作用，生大黃攻積瀉下、瀉熱通便，黃連、黃芩可清瀉、降瀉肺、胃、大腸之熱，厚樸、枳實(shí)行氣通便，何首烏潤(rùn)腸通便，生地黃涼血滋陰通便，當(dāng)歸養(yǎng)血潤(rùn)腸通便。所選取的穴位之中，天樞穴屬于足陽(yáng)明胃經(jīng)，是手陽(yáng)明大腸經(jīng)募穴，位于臍旁2寸，恰為人身之中點(diǎn)，是升清降濁之樞紐，對(duì)便秘患者具有通便作用；大腸俞屬足太陽(yáng)膀胱經(jīng)，是大腸之氣輸注于背部的腧穴，具有調(diào)整大腸氣機(jī)的作用，亦對(duì)便秘患者具有通便作用，且大腸俞配天樞，為俞募配穴法，更能增強(qiáng)通便的功效；上巨虛穴屬于足陽(yáng)明胃經(jīng)，為大腸的下合穴，對(duì)便秘患者亦具有通便作用；天樞穴、大腸俞、上巨虛三個(gè)主穴相配具有顯著的通便作用。

表1 近期、遠(yuǎn)期療效比較[n（%）]

埋入中藥浸泡羊腸線，患者經(jīng)絡(luò)、臟腑功能在相互疊加的多重作用下得到調(diào)整，使機(jī)體便秘的狀態(tài)得到改善?；颊呙?周埋線1次，不需要每日花費(fèi)時(shí)間治療，更適合于學(xué)習(xí)和生活節(jié)奏緊張的青少年功能性便秘患者。

本課題研究發(fā)現(xiàn)，穴位埋入中藥浸泡羊腸線治療青少年功能性便秘，遠(yuǎn)期與近期療效比較，療效衰減無(wú)明顯，說(shuō)明此方法不但近期療效好，而且遠(yuǎn)期療效顯著。另外，在臨床觀察中還發(fā)現(xiàn)，由于穴位埋入藥線對(duì)機(jī)體具有綜合調(diào)節(jié)作用，便秘患者伴隨的其他疾病也相應(yīng)得到改善，如一些女性患者月經(jīng)病明顯好轉(zhuǎn)或恢復(fù)正常，一些患者胃病明顯好轉(zhuǎn)。

本課題主要是針對(duì)青少年，期間亦有中老年患者接受治療，效果顯著，只是病例相對(duì)較少，未做全面跟蹤觀察記錄?？傊?，穴位埋入中藥浸泡羊腸線對(duì)于青少年功能性便秘效果顯著，長(zhǎng)期療效明顯，值得在臨床推廣應(yīng)用。

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[2]馮根鳳,金朝輝,段建華,等.功能性便秘患者精神心理因素的初步研究[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué),2011,1(10):62-63.

[3]張丹,夏志偉.功能性便秘的羅馬Ⅲ標(biāo)準(zhǔn)[J].中國(guó)醫(yī)刊,2008,43(12):63.

[4]吳佐周,吳菲,張東洛.中西醫(yī)結(jié)合大腸肛門病診治新進(jìn)展——理論與實(shí)踐[M].沈陽(yáng):遼寧科學(xué)技術(shù)出版社,2006:28.

[5]劉綺,林青,韋剛,等.穴位埋線治療功能性消化不良的臨床研究[J].甘肅中醫(yī),2010,23(1):39-41.

[6]慈愛(ài)萍,張迪,劉秀英.穴位埋線治療腸易激綜合征的護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志,2004,10(5):396.