楊鴻發(fā)

云南省大理州人民醫(yī)院骨科，云南大理 671000

去氨加壓素是人體精氨酸加壓素的衍生物，能夠提高血漿凝血因子Ⅷ的水平，增強(qiáng)血小板功能，發(fā)揮止血作用，因而被廣泛應(yīng)用于失血量較多的外科手術(shù)，以減少圍手術(shù)期失血量[1]。人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)手術(shù)創(chuàng)面大、失血量較多，延緩了患者康復(fù)時(shí)間。筆者對(duì)2008年5月～2010年5月收治入院的62例擬行單側(cè)THA的患者進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組資料選自我院2008年5月～2010年5月收治入院的62例擬行單側(cè)THA的患者，男28例，女34例，年齡28～63歲，體重44～83 kg，采用隨機(jī)數(shù)字表法將62例患者分為治療組和對(duì)照組，每組31例。術(shù)前兩組患者檢查血紅蛋白（Hb）、紅細(xì)胞比容（Hct）、血小板計(jì)數(shù)（Plt）、凝血酶原時(shí)間（PT）、活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）、纖維蛋白原（FIB）及肝功能均正常，兩組患者術(shù)前2周內(nèi)均未行藥物抗凝治療。

1.2 方法

治療組：麻醉誘導(dǎo)前30 min給予醋酸去氨加壓素注射液（1 ml∶15 μg）1 支，隔 8 h 再次給予 1 支；術(shù)中常規(guī)使用止血帶，術(shù)后第1、2、3天每天給予醋酸去氨加壓素注射液（1 ml∶15 μg）1 支。 每次應(yīng)用醋酸去氨加壓素注射液 1 ml∶15 μg，用生理鹽水稀釋到50 ml，在30 min內(nèi)靜脈緩慢滴注。對(duì)照組：麻醉前30 min給予1支安慰劑，隔8 h再次給予安慰劑1支；術(shù)后第1、2、3天每天給予安慰劑1支。每次應(yīng)用安慰劑注射用水1ml，用生理鹽水稀釋到50ml，在30min內(nèi)靜脈緩慢滴注。

1.3 觀察指標(biāo)[2]

記錄手術(shù)時(shí)間及失血總量（出血量計(jì)算：術(shù)中出血采用紗布和紗條稱重法算出，吸引瓶中吸出血量用量杯測(cè)算容積，二者相加為總出血量）。比較兩組術(shù)中輸血量、引流量的情況，以彩色多普勒超聲觀察患者術(shù)后是否出現(xiàn)有下肢深靜脈血栓形成。在術(shù)前及術(shù)后48 h檢測(cè)血紅蛋白（Hb）、紅細(xì)胞比容（Hct）、血小板（Plt）、纖維蛋白原（Fib）、凝血酶原時(shí)間（PT）及活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）等指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行分析，實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)差（）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料比較

兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均 P＞0.05），具有可比性（表 1）。

表1 兩組患者術(shù)前一般資料比較

2.2 術(shù)中及術(shù)后情況

治療組與對(duì)照組手術(shù)時(shí)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療組出血量、輸血量、術(shù)后引流量明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。術(shù)后觀察隨訪，患者下肢深靜脈血栓形成情況，對(duì)照組有2例有下肢深靜脈血栓形成，而治療組均未發(fā)生下肢深靜脈血栓。

表2 兩組患者手術(shù)情況比較（）

表2 兩組患者手術(shù)情況比較（）

組別 手術(shù)時(shí)間（min） 出血量（ml）治療組對(duì)照組t值 P值135.8±14.9153.7±18.11.4060.167326.3±28.6536.2±35.94.6760.035輸血量（ml）123.7±34.7236.9±36.15.5020.000引流量（ml）426.5±146.7832.3±166.48.9820.000

2.3 用藥前后實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)變化

兩組患者術(shù)前各項(xiàng)檢測(cè)值比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均 P＞0.05）。 見(jiàn)表 3。 兩組患者術(shù)后 Hb、Hct、Plt及 APTT 比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），而FIB、PT比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表 4。

表3 兩組患者術(shù)前血常規(guī)及凝血實(shí)驗(yàn)檢測(cè)值（）

表3 兩組患者術(shù)前血常規(guī)及凝血實(shí)驗(yàn)檢測(cè)值（）

治療組對(duì)照組t值P值組別 Hb（g/L） Hct（%）136.3±11.2134.3±13.91.3840.19638.5±6.937.0±5.70.9640.339 Plt（×109/L）217.4±42.3221.4±39.80.6730.502 FIB（g/L）3.2±0.33.3±0.40.5970.575 PT（s）12.2±1.313.1±1.30.2090.836 APTT（s）31.0±3.630.8±3.90.1740.864

表4 兩組患者術(shù)后血常規(guī)及凝血實(shí)驗(yàn)檢測(cè)值（）

表4 兩組患者術(shù)后血常規(guī)及凝血實(shí)驗(yàn)檢測(cè)值（）

治療組對(duì)照組t值P值組別 Hb（g/L） Hct（%）103.6±15.184.3±19.33.4570.00131.2±4.628.3±5.43.4460.001 Plt（×109/L）177.7±25.2158.6±32.32.7490.008 FIB（g/L）3.1±0.53.3±0.40.4680.648 PT（s）12.3±0.712.6±1.30.6430.495 APTT（s）25.2±3.328.7±2.94.2360.000

3 討論

去氨加壓素改變了的天然激素精氨酸加壓素，使其抗利尿作用增加，減少了對(duì)平滑肌的作用，從而減輕其增壓的副作用。靜脈或皮下注射，可增加血漿內(nèi)促凝血因子Ⅷ的活性2～4倍，也可增加血管中血友抗原因子，并釋出纖維蛋白溶酶原激活物[3]，對(duì)某些疾病如肝硬化、尿毒癥、藥物所致血小板功能障礙導(dǎo)致的出血有效。但要注意此藥的副作用，如尿量減少，少數(shù)病例可出現(xiàn)輕度血壓升高，長(zhǎng)時(shí)間使用應(yīng)注意水、鈉潴留，偶見(jiàn)短暫血壓下降、心率加快、頭痛、惡心。對(duì)血小板減少而致的出血，本藥無(wú)效[4]。THA是醫(yī)源性創(chuàng)傷較大的術(shù)式之一，常常帶來(lái)術(shù)中及術(shù)后的大量失血，而接受THA的患者大多年齡偏高，部分還合并有內(nèi)科疾病，對(duì)失血的耐受性較差，在圍術(shù)期常因貧血而導(dǎo)致各種并發(fā)癥的發(fā)生[5]。

THA的患者術(shù)前應(yīng)盡可能充分評(píng)估以糾正或制定輸血相關(guān)危險(xiǎn)因素的處理方案。擇期手術(shù)患者的準(zhǔn)備應(yīng)包括術(shù)前有充分時(shí)間停用抗凝治療。假如時(shí)間不夠，手術(shù)應(yīng)該延期，直到藥物作用消退。當(dāng)改變抗凝狀態(tài)時(shí)，要權(quán)衡血栓形成與增加出血之間的風(fēng)險(xiǎn)。肉眼評(píng)估術(shù)野是一種標(biāo)準(zhǔn)方法而且也是評(píng)價(jià)微血管出血和失血量所必需的[6]。實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測(cè)包括術(shù)中或術(shù)后床旁評(píng)估。失血患者的凝血檢查也是標(biāo)準(zhǔn)的方法，Kikura等[7]報(bào)道凝血檢測(cè)結(jié)果與圍術(shù)期失血相關(guān)，它取決于血管內(nèi)擴(kuò)容量所用的液體種類。筆者支持使用去氨加壓素治療大量出血。雖然還沒(méi)有足夠的臨床研究證明重組活化Ⅷ因子治療微血管出血的有效性，但許多個(gè)案報(bào)道了在標(biāo)準(zhǔn)治療失敗后它是有效的急救藥物[8-9]。

本研究中對(duì)照組和治療組術(shù)中出血量分別為 （536.2±35.9）ml和 （326.3±28.6）ml （P<0.01）， 術(shù)后引流量分別為（832.3±166.4）ml和（426.5±146.7）ml（P<0.01），兩組的輸血量分別是（236.9±36.1）ml和（123.7±34.7）ml（P<0.01）；術(shù)后觀察隨訪，患者下肢深靜脈血栓形成情況，對(duì)照組有2例有下肢深靜脈血栓形成，而治療組均未發(fā)生下肢深靜脈血栓。兩組患者術(shù)后Hb、Hct、Plt及APTT比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），而 FIB、PT 比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。研究表明去氨加壓素能增強(qiáng)患者的凝血功能，減少全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)中術(shù)后失血量、輸血量以及引流量，同時(shí)能減少術(shù)后深靜脈血栓形成，能安全、有效地用于髖關(guān)節(jié)置換術(shù)圍術(shù)期止血與防止術(shù)后血栓的形成。

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