文圖/《中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)》記者 劉志學(xué)

據(jù)記者了解，“胸痛中心”，目前在國內(nèi)尚屬于一個(gè)新概念，因此，胸痛中心的建設(shè)與發(fā)展，成了目前醫(yī)療界的熱議話題；而且，由于國內(nèi)胸痛中心的建設(shè)處于起步階段，尚存在著諸多有待探討的問題。廣州軍區(qū)廣州總醫(yī)院內(nèi)科教研室主任、胸痛中心技術(shù)總監(jiān)、心血管內(nèi)科副主任、醫(yī)院國家藥物臨床試驗(yàn)機(jī)構(gòu)心血管專業(yè)負(fù)責(zé)人向定成教授，近年來專注于中國胸痛中心的建設(shè)與發(fā)展研究，在他的主導(dǎo)下，建立了國內(nèi)第一家國際規(guī)范化的胸痛中心。因此，近日，借向定成教授赴京參加一次學(xué)術(shù)會議的機(jī)會，本刊記者就“我國胸痛中心建設(shè)”方面的話題對他作了深入采訪。

《中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)》：向教授您好！您近年來一直專注于中國胸痛中心的建設(shè)與發(fā)展，并建立了國內(nèi)第一家國際規(guī)范化的胸痛中心。那么，能否請您結(jié)合目前我國胸痛中心建設(shè)的發(fā)展現(xiàn)狀，談?wù)勎磥碇袊赝粗行牡陌l(fā)展應(yīng)如何借鑒發(fā)達(dá)國家的經(jīng)驗(yàn)？

向定成：我國胸痛中心的建設(shè)，還處于剛剛起步階段，而且由于目前中國還沒有專門設(shè)立胸痛中心方面的學(xué)術(shù)機(jī)構(gòu)，也沒有我們自己的胸痛中心行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，所以，我們只得借鑒具有國際認(rèn)證權(quán)威的美國胸痛中心協(xié)會的標(biāo)準(zhǔn)。因此，國內(nèi)多數(shù)即將啟動的胸痛中心，已經(jīng)派員到美國參觀學(xué)習(xí)，并將參照美國胸痛中心協(xié)會的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行建設(shè)。這無疑將對規(guī)范中國胸痛中心的建設(shè)具有重要意義。

向定成教授主持學(xué)術(shù)會議

我國目前面臨的最主要問題有：首先是各地現(xiàn)有的急救系統(tǒng)不統(tǒng)一，“120”或“999”急救指揮系統(tǒng)的權(quán)利、職責(zé)、功能差異很大；其次，與美國相比，中國的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)力量很薄弱，且發(fā)展很不平衡，這導(dǎo)致了一線救治的總體水平低下。因此，我們不可能照搬美國胸痛中心的建設(shè)經(jīng)驗(yàn)和標(biāo)準(zhǔn)，但美國胸痛中心認(rèn)證的基本要求和多數(shù)工作流程，尤其是院內(nèi)流程完全可以作為中國絕大多數(shù)醫(yī)院在制訂胸痛中心工作流程時(shí)的參考。在這一基本原則下，中國胸痛中心的建設(shè)應(yīng)該緊密結(jié)合各地的實(shí)際情況，尤其是急救系統(tǒng)的現(xiàn)實(shí)情況制定院前工作流程，在條件成熟時(shí)與急救系統(tǒng)進(jìn)行整合，幫助基層醫(yī)院提高技術(shù)水平的同時(shí)縮短急性胸痛患者從發(fā)病到就診的時(shí)間，而不能僅僅注重院內(nèi)的工作流程，在醫(yī)院坐等患者的到來。

《中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)》：來自各方面的很多信息說明，目前我國臨床醫(yī)生對“胸痛中心”這一概念尚缺乏了解，胸痛診治流程缺乏規(guī)范。根據(jù)您多年的臨床實(shí)踐，您認(rèn)為胸痛中心主要涉及哪些疾?。吭谒婕暗牟“Y中，應(yīng)該在流程的哪些方面予以規(guī)范呢？

向定成：這個(gè)問題提得很好。目前我國臨床上的確需要迅速普及胸痛中心建設(shè)的相關(guān)知識。具體而言，從狹義上講，建立胸痛中心的主要目的可以用“快速診斷、及時(shí)治療、降低死亡、避免浪費(fèi)”這16個(gè)字來概括；其中前12個(gè)字是針對高?；颊叨裕氨苊饫速M(fèi)”則主要是針對低?；颊?；也就是說，胸痛中心除了要使高?；颊叩玫郊皶r(shí)救治外，也要防止對低?；颊叩倪^度醫(yī)療。但要達(dá)到上述目的，胸痛中心就必須制定相應(yīng)的工作流程，如急性胸痛的診斷流程、急性ST段抬高性心肌梗死診治流程等等。由于急診胸痛患者的救治對時(shí)間要求極高，任何延誤都可能意味著失去生命或健康，因此，胸痛中心的工作流程必須以專業(yè)指南為依據(jù)、以時(shí)間管理為核心，既要滿足指南要求，又要具有實(shí)際可操作性；同時(shí)工作流程也不是一成不變的，當(dāng)專業(yè)指南更新后，工作流程也必須隨之修改；更重要的是，流程必須在階段性總結(jié)的基礎(chǔ)上逐步加以改進(jìn)，以達(dá)到實(shí)際應(yīng)用中的最優(yōu)化。這也是胸痛中心與院內(nèi)綠色通道的最顯著區(qū)別。

關(guān)于胸痛中心涉及的具體病癥問題：急性冠狀動脈綜合征、急性主動脈夾層和急性肺動脈栓塞是發(fā)病早期死亡率最高的三大胸痛病因，因此成為胸痛中心所關(guān)注的主要疾病。這三大疾病均已經(jīng)有相應(yīng)的專業(yè)指南，并明確了危險(xiǎn)分層的依據(jù)。胸痛中心在制定工作流程時(shí)必須依據(jù)這些指南，通過優(yōu)化的工作流程使指南落實(shí)到實(shí)處。工作流程必須細(xì)化到患者發(fā)病后發(fā)生醫(yī)療接觸的每一個(gè)環(huán)節(jié)，也就是從患者與醫(yī)務(wù)人員——包括院內(nèi)和基層醫(yī)院——接觸后的每一個(gè)診療環(huán)節(jié)都必須規(guī)范，而且有嚴(yán)格的時(shí)間限制，從而保證患者得到指南所要求的、而且是最捷徑的規(guī)范診療。

《中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)》：據(jù)我了解，您所供職的廣州軍區(qū)廣州總醫(yī)院正在嘗試以胸痛中心為核心，聯(lián)合多家基層醫(yī)院或社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，利用遠(yuǎn)程醫(yī)療信息技術(shù)和急救系統(tǒng)構(gòu)建胸痛快速診療急救網(wǎng)絡(luò)，也就是“胸痛急救物聯(lián)網(wǎng)”。請您介紹一下“胸痛急救物聯(lián)網(wǎng)”是如何將急救服務(wù)流程從院內(nèi)延伸到院前急救和轉(zhuǎn)運(yùn)的？這一新生事物的未來發(fā)展前景如何？

向定成：為了實(shí)現(xiàn)急性胸痛的早期治療、減少誤診、漏診，我們醫(yī)院于2011年3月27日成立了中國首個(gè)軍民融合的胸痛中心——以廣州軍區(qū)總醫(yī)院胸痛中心為核心，協(xié)同廣州市120急救指揮中心和廣州市內(nèi)及周邊地區(qū)醫(yī)院共同組成的胸痛急救網(wǎng)絡(luò)。我們的“胸痛急救物聯(lián)網(wǎng)”是基于互聯(lián)網(wǎng)所發(fā)展起來的新的信息技術(shù)實(shí)用平臺，目前正在逐步滲透到各個(gè)領(lǐng)域，但我們率先把這一技術(shù)引入到了胸痛中心的建設(shè)之中，建立了國際上首個(gè)胸痛急救物聯(lián)網(wǎng)。這個(gè)物聯(lián)網(wǎng)的技術(shù)平臺就是我們與IVT公司聯(lián)合研發(fā)的遠(yuǎn)程生命監(jiān)護(hù)系統(tǒng)；這個(gè)系統(tǒng)可以將患者的十二導(dǎo)聯(lián)心電圖、血壓、血氧、血糖、肌鈣蛋白、D-二聚體等常用監(jiān)護(hù)和檢驗(yàn)信息通過3G網(wǎng)絡(luò)實(shí)時(shí)、動態(tài)地傳輸?shù)叫赝粗行牡木W(wǎng)絡(luò)上，我們醫(yī)院的專家可以在醫(yī)院內(nèi)多個(gè)終端或3G手機(jī)上進(jìn)行遠(yuǎn)程會診和指導(dǎo)搶救。利用這個(gè)系統(tǒng)，我們與周邊地區(qū)的基層醫(yī)院、專科醫(yī)院和社區(qū)醫(yī)院以及軍隊(duì)干休所，建立了多維度的胸痛急救物聯(lián)網(wǎng)絡(luò)，并作為廣州市的醫(yī)療扶貧項(xiàng)目，還將擴(kuò)大到廣州北部山區(qū)的基層醫(yī)院。

具體來說，網(wǎng)絡(luò)內(nèi)的醫(yī)院使用該系統(tǒng)，可對急危重癥患者進(jìn)行監(jiān)護(hù)時(shí)，總醫(yī)院的專家不需要到現(xiàn)場即可進(jìn)行遠(yuǎn)程指導(dǎo)。我們把這種通過網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行遠(yuǎn)程實(shí)時(shí)重癥監(jiān)護(hù)的工作模式稱之為“遠(yuǎn)程ICU”。對于需要轉(zhuǎn)診到總醫(yī)院進(jìn)行救治的患者，總醫(yī)院的救護(hù)車上亦裝備了此套系統(tǒng)，并按照監(jiān)護(hù)室標(biāo)準(zhǔn)配備了呼吸機(jī)、心臟臨時(shí)起搏器、人工心臟按壓機(jī)等急救設(shè)備，院前急救隊(duì)伍可以熟練完成急救操作，總醫(yī)院專家進(jìn)行遠(yuǎn)程指揮，使患者進(jìn)入救護(hù)車就相當(dāng)于進(jìn)入了總醫(yī)院的監(jiān)護(hù)室，從而大大提高了轉(zhuǎn)運(yùn)途中的安全性。我們把這種按監(jiān)護(hù)室標(biāo)準(zhǔn)裝備的救護(hù)車稱之為“移動ICU”。對于明確診斷的急性ST段抬高的心肌梗死患者，則可以在救護(hù)車上啟動導(dǎo)管室和患者的術(shù)前準(zhǔn)備，當(dāng)患者達(dá)到醫(yī)院時(shí)繞過急診科和心內(nèi)科監(jiān)護(hù)室，直接進(jìn)入導(dǎo)管室，從而大大節(jié)省了救治時(shí)間。

由此可以看出，胸痛急救物聯(lián)網(wǎng)實(shí)際上是一個(gè)急救平臺，未來將擴(kuò)展到所有急危重癥患者的救治。若能將該平臺納入基層醫(yī)療體制改革方案之中，則可大大改變我國目前基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)技術(shù)水平落后的局面，并將改變我國現(xiàn)有的醫(yī)療模式。同時(shí)我們也希望更多的大醫(yī)院能復(fù)制此平臺，并相互聯(lián)網(wǎng)，即可利用“云計(jì)算”技術(shù)建立“中國急救物聯(lián)網(wǎng)”，并可相互災(zāi)備，即使發(fā)生大規(guī)模的自然災(zāi)害或戰(zhàn)爭，此網(wǎng)絡(luò)亦可正常運(yùn)轉(zhuǎn)，從而為災(zāi)害救治或戰(zhàn)爭救治提供遠(yuǎn)程醫(yī)療援助。

我本人堅(jiān)信，醫(yī)療物聯(lián)網(wǎng)必將成為未來醫(yī)療活動的重要途徑和形式。

《中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)》：胸痛中心的建設(shè)，無疑需要多學(xué)科人才的共同支持。如果用戰(zhàn)略的眼光來看待我國胸痛中心的未來建設(shè)的話，人才的培養(yǎng)更為關(guān)鍵。那么，您認(rèn)為要想真正改變我國胸痛中心建設(shè)落后的局面，還應(yīng)該在哪些方面做好人才培養(yǎng)工作？

向定成：胸痛中心的建設(shè)確實(shí)涉及到多個(gè)學(xué)科的功能整合，因此，對人才的要求也是多方面的，但最重要的是要有既懂心血管急救、熟悉胸痛中心的運(yùn)作模式，又能調(diào)動院內(nèi)和院外相關(guān)資源的管理型人才，來領(lǐng)導(dǎo)和協(xié)調(diào)胸痛中心的工作。從我們的經(jīng)驗(yàn)來看，在組建階段，可采取分工負(fù)責(zé)的集體領(lǐng)導(dǎo)的方式、或由院領(lǐng)導(dǎo)親自掛帥，以便能最大限度地調(diào)動和協(xié)調(diào)院內(nèi)外資源。此外還要規(guī)劃胸痛中心的發(fā)展思路、協(xié)調(diào)好各方利益，這些都是胸痛中心總監(jiān)的主要任務(wù)，而常務(wù)性工作應(yīng)由協(xié)調(diào)員承擔(dān)。因此，胸痛中心最需要的是協(xié)調(diào)能力強(qiáng)的心血管或急救專業(yè)的管理型人才。

《中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)》：您在前不久的10月22日召開的我國“首屆中國胸痛中心高峰論壇”上，出任大會執(zhí)行主席。這是我國第一次召開這樣的專題學(xué)術(shù)會議，那么，您認(rèn)為這次會議對于我國胸痛中心的建設(shè)，將會起到怎樣的作用？

向定成：據(jù)我觀察，目前國內(nèi)許多綜合性醫(yī)院或?qū)？漆t(yī)院都正在或即將啟動胸痛中心建設(shè)項(xiàng)目，但似乎不知道該如何著手。在此背景下，中華醫(yī)學(xué)會心血管病委員會主任委員胡大一教授提議，由最先在國內(nèi)開展規(guī)范化胸痛中心建設(shè)的廣州軍區(qū)廣州總醫(yī)院負(fù)責(zé)承辦了“首屆中國胸痛中心高峰論壇”。

我認(rèn)為，這次高峰論壇從以下三個(gè)方面推動了中國胸痛中心的建設(shè)和發(fā)展：一是在全國范圍內(nèi)提高了對胸痛中心建設(shè)重要性的認(rèn)識，使更多的學(xué)術(shù)組織、醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、心血管內(nèi)科、急診科主任認(rèn)識到胸痛中心建設(shè)是提高醫(yī)院急診救治水平的重要途徑，也是整合院內(nèi)技術(shù)力量、聯(lián)合社區(qū)醫(yī)院形成區(qū)域性技術(shù)紐帶和優(yōu)勢的契機(jī)。二是規(guī)范了中國胸痛中心建設(shè)的基本方向。三是為全國胸痛中心建設(shè)提供了最新技術(shù)交流信息，從技術(shù)層面為我國的胸痛中心建設(shè)，提供了借鑒和支持。因此，我相信這次高峰論壇的舉行，必將對推動中國胸痛中心的健康發(fā)展產(chǎn)生極其重要的影響。

專家簡介

向定成，現(xiàn)任廣州軍區(qū)廣州總醫(yī)院內(nèi)科教研室主任、胸痛中心技術(shù)總監(jiān)、心血管內(nèi)科副主任、醫(yī)院國家藥物臨床試驗(yàn)機(jī)構(gòu)心血管專業(yè)負(fù)責(zé)人，教授、博士生導(dǎo)師。系廣東省青年科學(xué)家協(xié)會委員，中國保健醫(yī)學(xué)會心臟學(xué)會常委，廣東省介入心臟病學(xué)會理事及外周血管學(xué)組副主任委員，廣東省醫(yī)學(xué)會心血管病分會委員，廣東省中西醫(yī)結(jié)合心血管病學(xué)會常委，廣東省藥學(xué)會專業(yè)委員會副主任委員、廣東省藥理學(xué)會心血管合理用藥委員會副主任委員。2001年以客座教授身份在德國柏林自由大學(xué)UKB醫(yī)院導(dǎo)管室工作。率先在國內(nèi)開展了乙酰膽堿誘發(fā)冠狀動脈痙攣的臨床研究及應(yīng)用，提出了以同時(shí)具備靜息性胸痛或胸悶、心電圖運(yùn)動試驗(yàn)陰性和核素灌注心肌顯像負(fù)荷試驗(yàn)呈反向再分布三個(gè)條件為冠狀動脈痙攣的非創(chuàng)傷性診斷標(biāo)準(zhǔn)；率先提出根據(jù)是否伴有ST段抬高將冠狀動脈痙攣分為典型和非典型兩大類，并根據(jù)兩類患者的臨床特點(diǎn)和冠狀動脈病變基礎(chǔ)的不同提出了相應(yīng)的治療方案。于1999年在國內(nèi)較早開展了主動脈夾層和主動脈瘤的腔內(nèi)隔絕術(shù)，以及血管內(nèi)超聲診斷和研究。近年來專注于中國胸痛中心的建設(shè)與發(fā)展，建立了國內(nèi)第一家國際規(guī)范化的胸痛中心。獲軍隊(duì)、省、部級科研基金資助共10余項(xiàng)，先后在國內(nèi)外發(fā)表學(xué)術(shù)論文100余篇，其中第一作者60余篇，SCI收錄8篇。主編專著2部，參編（譯）5部。獲軍隊(duì)醫(yī)療成果二等獎1項(xiàng)，科技進(jìn)步三等獎3項(xiàng)，廣東省科技進(jìn)步二等獎1項(xiàng)。