楊艷麗，張方征，尹春霞

解放軍第三二四醫(yī)院感染科，重慶 400020

肝硬化是一種或多種病因長(zhǎng)期或反復(fù)作用于肝臟而造成的慢性彌漫性肝病，臨床表現(xiàn)為肝功能損害和門(mén)靜脈高壓，存在多種并發(fā)癥，醫(yī)院感染是主要并發(fā)癥之一，嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量及預(yù)后[1]。為了有效預(yù)防醫(yī)院感染的發(fā)生，本文回顧性分析我院肝硬化的臨床資料，探討醫(yī)院感染的相關(guān)因素及護(hù)理對(duì)策，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選擇2007年6月～2011年6月我院肝硬化合并醫(yī)院感染患者80例作為觀察組，選擇肝硬化未合并醫(yī)院感染80例作為對(duì)照組，對(duì)照病例選擇的方法是將肝硬化患者按住院時(shí)間順序排位，選擇肝硬化合并醫(yī)院感染患者順位的下一位作為對(duì)照病例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

肝硬化經(jīng)臨床、肝功能、病原學(xué)、超聲等檢查符合2000年西安會(huì)議修訂的《病毒性肝炎防治方案》診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。醫(yī)院感染參照《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)（試行）》[3]，準(zhǔn)凡入院時(shí)經(jīng)臨床體檢、血常規(guī)投腹水常規(guī)等檢查確無(wú)感染存在，也不處于潛伏期，而入院48 h之后發(fā)生感染者為醫(yī)院感染，診斷依據(jù)來(lái)自癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查報(bào)告。

1.3 方法

回顧性分析兩組患者臨床資料，比較其年齡、性別、Child-Pugh分級(jí)、侵襲性操作（各種進(jìn)行穿刺、導(dǎo)尿、插管等）、并存癥、抗生素、住院時(shí)間等方面的差異。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用百分率表示，組間對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

80例醫(yī)院感染包括自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎26例，呼吸系統(tǒng)感染22例，消化系統(tǒng)感染22例，其他10例；癥狀、體征或腹水檢驗(yàn)多不典型，常表現(xiàn)為乏力、納差加重、低熱、黃疸加深、腹水增加等。觀察組年齡大、Child-Pugh分級(jí)差、侵襲性操作及并存癥多、預(yù)防應(yīng)用抗生素比例高、住院時(shí)間長(zhǎng)等均為醫(yī)院感染因素，與對(duì)照組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05）。 見(jiàn)表 1。

3 討論

肝硬化患者肝功能損害嚴(yán)重，免疫功能低下，肝臟解毒能力減弱，對(duì)感染應(yīng)激能力下降，從而削弱了機(jī)體對(duì)病原菌的防犯能力，增加了感染危險(xiǎn)，肝硬化醫(yī)院感染發(fā)生率達(dá)29.0%[4]，遠(yuǎn)高于一般疾病醫(yī)院感染的4.03%水平[5]。影響醫(yī)院感染的因素復(fù)雜：老年患者感染率高，與老年人生理功能低下，免疫功能減退，內(nèi)環(huán)境調(diào)節(jié)能力差，潛在性組織退化，對(duì)感染的應(yīng)激能力下降有關(guān)；Child-Pugh分級(jí)越高，臟損害越嚴(yán)重醫(yī)院感染也隨之增加；存在并發(fā)癥患者病情重，在治療中多有侵襲性診治措施可導(dǎo)致感染的發(fā)生；進(jìn)行侵入性操損傷患者皮膚與黏膜的免疫屏障，給病原微生物的侵入提供了途徑；預(yù)防性應(yīng)用抗生素導(dǎo)致條件致病菌和真菌的繼發(fā)感染；醫(yī)院內(nèi)空氣存在污染，是成為微生物集中的場(chǎng)所，住院時(shí)間長(zhǎng)，交叉感染幾率高。

表1 兩組患者醫(yī)院感染影響因素比較（例）

肝硬化并發(fā)醫(yī)院感染時(shí)癥狀、體征多不典型，與基礎(chǔ)疾病相似，容易被掩蓋，使感染不易被發(fā)現(xiàn)，因此護(hù)理工作中應(yīng)密切觀察病情的細(xì)微變化，配合做好體檢和輔助檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染。預(yù)防醫(yī)院感染護(hù)理對(duì)策在于盡可能減少和避免危險(xiǎn)因素：①積極治療基礎(chǔ)疾病，控制并發(fā)癥，改善肝功能[6]。②對(duì)老年患者實(shí)施營(yíng)養(yǎng)支持，少量多次地輸入血漿、人血白蛋白作為輔助對(duì)癥治療，以提高機(jī)體的免疫功能[7]。③盡量避免或減少不必要的侵襲性診療操作，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作；重視操作各個(gè)環(huán)節(jié)的無(wú)菌技術(shù)與醫(yī)務(wù)人員手的消毒，同時(shí)完善醫(yī)院感染監(jiān)控體系。④合理使用抗生素，除肝硬化并消化道出血患者預(yù)防性應(yīng)用抗生素外應(yīng)避免預(yù)防應(yīng)用抗生素[8]，合并醫(yī)院感染時(shí)根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果選擇有效抗生素，在使用抗生素的過(guò)程中應(yīng)嚴(yán)密觀察用藥情況，防止因藥物的副作用而掩蓋病情。執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)應(yīng)嚴(yán)格掌握用藥時(shí)間，保證血內(nèi)藥物濃度，腹腔感染時(shí)可在排放腹水后注入抗生素以提高局部抗生素的濃度[9-10]。⑤盡量縮短住院時(shí)間，控制探視和陪護(hù)人員，以減少外來(lái)傳染源，對(duì)降低醫(yī)院內(nèi)感染也有重要意義。

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