盧明霞，朱玉蓮

東南大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬江陰醫(yī)院產(chǎn)科，江蘇江陰 214400

難治性出血是剖宮產(chǎn)術(shù)中的嚴(yán)重并發(fā)癥，是產(chǎn)婦產(chǎn)后死亡的主要原因，若處理不當(dāng)，可導(dǎo)致子宮切除甚至威脅產(chǎn)婦生命安全[1]。傳統(tǒng)治療方法及時(shí)采取宮縮劑、宮腔紗布填塞、溫?zé)峒啿級(jí)|熱敷等措施常能取得令人滿(mǎn)意的臨床效果[2-3]，但筆者采用改良B-Lynch縫合術(shù)聯(lián)合欣母沛治療剖宮產(chǎn)術(shù)中產(chǎn)后難治性出血臨床效果更佳，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2006年3月～2011年3月剖宮產(chǎn)術(shù)中產(chǎn)后難治性出血產(chǎn)婦60例，其中，初產(chǎn)婦41例，經(jīng)產(chǎn)婦19例；年齡21～41 歲，平均（29.84±7.69）歲；孕周 36～42 周，平均（38.52±3.48）周。按止血方式不同將其隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組30例。所有患者均在椎管內(nèi)麻醉下行子宮下端剖宮產(chǎn)術(shù)，胎兒娩出后胎盤(pán)剝離面活動(dòng)性出血或子宮收縮乏力，導(dǎo)致短時(shí)間內(nèi)出血量大于500 ml，經(jīng)一般處理后仍不能止血，產(chǎn)婦術(shù)前無(wú)心、肝、肺等臟器功能障礙，凝血功能正常，無(wú)內(nèi)科合并癥。兩組產(chǎn)婦的年齡、孕周、手術(shù)方式、麻醉方式、病情等一般情況比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組采用傳統(tǒng)綜合治療措施，包括縮宮素20 U宮體注射，20 U靜脈滴注，米索前列醇400 μg舌下含服，效果不明顯時(shí)宮體注射欣母沛250 μg，手法按摩子宮，熱生理鹽水紗布?jí)|包敷子宮，同時(shí)用紗條填塞宮腔，無(wú)出血后縫合子宮切口。觀察組采用改良B-Lynch縫合術(shù)聯(lián)合欣母沛治療，即子宮體注射欣母沛250 μg后采用改良B-Lynch縫合術(shù)縫合子宮，用1號(hào)可吸收縫線從子宮切口的左中外1/3切緣下方1.5～2.0 cm處進(jìn)針入宮腔，穿透子宮肌層和漿膜層，從切口上緣1.5～2.0 cm處出針，縫針不穿透內(nèi)膜層，橫向褥式縫合2～3針，左側(cè)宮角2.5～3.5 cm垂直褥式縫合1針，縫線繞過(guò)宮底到達(dá)子宮后壁，縫合后壁2～3針，子宮切口水平出針，入宮腔水平出針至子宮右側(cè)后壁。同法反方向縫合子宮右半部后壁至前壁，切口右側(cè)中外1/3下方1.5～2.0 cm處出針，于闊韌帶無(wú)血管區(qū)在助手配合下緩慢有力拉緊左右縫線，打結(jié)6～8次，將子宮放回腹腔觀察10～12 min無(wú)明顯出血后，應(yīng)用可吸收縫線從右向左連續(xù)貫穿縫合切口，逐層關(guān)腹。

1.3 觀察指標(biāo)和療效判定標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、治療效果和產(chǎn)褥感染發(fā)生率。術(shù)中出血量采用稱(chēng)重法和容積法。療效標(biāo)準(zhǔn)如下，有效：陰道流血速度＜50 ml/h，子宮逐漸收縮變硬，生命體征趨于平穩(wěn)，尿量正常；無(wú)效：陰道流血速度＞50 ml/h，子宮不收縮，生命體征進(jìn)行性惡化，尿量＜30 ml/h或無(wú)尿。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用 t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用 χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

60例患者經(jīng)采取相應(yīng)的處理措施后均救治成功，無(wú)患者行全子宮切除，無(wú)其他嚴(yán)重并發(fā)癥出現(xiàn)。治療后觀察組有效30例，有效率100.00%，對(duì)照組有效28例，無(wú)效2例，有效率93.33%，無(wú)效的2例患者經(jīng)采取改良B-Lynch縫合術(shù)后成功止血。觀察組有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后產(chǎn)褥感染發(fā)生率明顯少于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、產(chǎn)褥感染發(fā)生率變化比較

3 討論

隨著近年來(lái)剖宮產(chǎn)率的增加，術(shù)中發(fā)生難治性子宮出血也越來(lái)越多，其原因主要是子宮收縮乏力和胎盤(pán)因素，其中胎盤(pán)因素主要包括剝離面出血、前置胎盤(pán)和部分植入等[4]，出血若不及時(shí)治療，可導(dǎo)致產(chǎn)婦失血性休克、子宮切除，甚至圍術(shù)期死亡。胎盤(pán)因素導(dǎo)致的難治性產(chǎn)后出血經(jīng)剝離胎盤(pán)后積極處理玻璃面和對(duì)癥處理，止血效果一般較好。術(shù)中子宮收縮乏力多采用宮縮劑（縮宮素、米索前列腺醇、欣母沛等）、按摩子宮、紗布?jí)|熱敷、宮腔紗布條填塞等措施，出血一般都能逐漸止住，但仍有部分患者止血效果欠佳，需采取進(jìn)一步治療措施。

欣母沛是子宮平滑肌的強(qiáng)烈收縮劑，為前列腺素F2α的15-甲基衍生物，主要活性成分為氨丁三醇，能使胎盤(pán)附著部位子宮平滑肌強(qiáng)烈收縮而止血[5]，同時(shí)亦可促進(jìn)縫隙連接形成，使子宮收縮協(xié)調(diào)，關(guān)閉出血部位毛細(xì)血管[3]，從而快速止血。另外，欣母沛通過(guò)調(diào)節(jié)細(xì)胞內(nèi)鈣離子濃度增強(qiáng)縮宮素的作用，對(duì)子宮收縮起協(xié)同作用，導(dǎo)致宮腔內(nèi)壓力增加壓迫血竇關(guān)閉而止血。按摩子宮能促進(jìn)宮縮，宮腔填塞紗布條可有效壓迫出血部位，因此，傳統(tǒng)的綜合治療措施能夠有效治療剖宮產(chǎn)術(shù)中產(chǎn)后難治性出血。B-Lynch縫合術(shù)是治療產(chǎn)后難治性出血的有效縫合方法，機(jī)制是縱向機(jī)械縫合壓迫，捆綁子宮，有效擠壓弓狀血管，使血流減少，流速變緩，促進(jìn)血栓形成，且因子宮缺血刺激子宮進(jìn)一步收縮而達(dá)到止血的目的[6]，臨床上多用于術(shù)中治療難治性子宮出血。經(jīng)過(guò)臨床實(shí)踐，筆者在B-Lynch縫合基礎(chǔ)上作了改良，在子宮切口左右各做縫針縫合，避免切口兩端血管萎縮和其他臟器損傷，且不穿透子宮內(nèi)膜層，防止術(shù)后子宮內(nèi)膜異位癥的形成和縫線脫落導(dǎo)致內(nèi)膜出血[7]?？p合過(guò)程中助手協(xié)助擠壓、按摩子宮，促進(jìn)宮縮和減少出血，打結(jié)拉線時(shí)用力均勻、緩慢，即使打結(jié)結(jié)實(shí)，有效壓迫血竇，又不阻斷子宮血管，不影響子宮血供和卵巢功能，術(shù)中欣母沛的宮體注射，保證子宮始終處于收縮狀態(tài)，鞏固了止血效果。觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后產(chǎn)褥感染發(fā)生率均較對(duì)照組顯著降低，而且治療有效率明顯高于對(duì)照組，說(shuō)明改良B-Lynch縫合術(shù)治療剖宮產(chǎn)術(shù)中難治性出血效果好。

綜上所述，改良B-Lynch縫合術(shù)操作簡(jiǎn)單，安全易行，術(shù)中手術(shù)時(shí)間短，不需昂貴醫(yī)療器械，聯(lián)合宮體注射欣母沛，術(shù)中出血量少，術(shù)后產(chǎn)褥感染發(fā)生率低，總體療效佳，適合臨床推廣應(yīng)用。

[1]邢榮麗,黃燕萍.子宮背帶式縫合術(shù)治療剖宮產(chǎn)術(shù)中難治性產(chǎn)后出血的臨床研究[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2010,7(30):42-43.

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[4]陳雄,陳鵑,陳琪珍,等.子宮局部全層壓迫縫合技術(shù)在前置胎盤(pán)致產(chǎn)后出血中的應(yīng)用[J].山東醫(yī)藥,2010,50(12):47-48.

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