程麗梅，胡子春，劉賢玲

哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第四醫(yī)院急診科，黑龍江哈爾濱 150001

腦卒中為神經(jīng)系統(tǒng)的常見(jiàn)病，目前我國(guó)每年因腦卒中死亡的患者例數(shù)已經(jīng)超過(guò)了心血管疾病?；颊咴诙冗^(guò)急性期后常留有不同程度的神經(jīng)功能缺損，嚴(yán)重影響日常生活及生活質(zhì)量[1]。而腦出血患者的肢體癱瘓程度更為嚴(yán)重，往往超過(guò)腦梗死患者。急性腦卒中患者的治療時(shí)間窗為6 h以內(nèi)，因此快速有效的院前急救護(hù)理，對(duì)于減少患者的傷殘率、病死率以及改善預(yù)后至關(guān)重要。為探討院前急救護(hù)理在急性腦出血患者的應(yīng)用及對(duì)預(yù)后的影響，筆者對(duì)120例急性腦出血患者護(hù)理方法分析如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2009年2月～2011年2月我院收治的68例急性腦出血患者為觀察組，選擇2003年5月～2004年5月我院收治的52例急性腦出血患者為對(duì)照組。兩組患者均符合第四屆全國(guó)腦血管病醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)會(huì)議制訂的腦出血診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，且均經(jīng)頭顱CT或MRI證實(shí)。68例觀察組患者中，男44例，女 24 例；年齡 39～82 歲，平均（62.18±9.28）歲；患者從發(fā)病到呼救時(shí)間為 7～180 min，平均（53.29±7.27）min。 52 例對(duì)照組患者中，男 36 例，女 16 例；年齡 38～80 歲，平均（61.95±9.02）歲；患者從發(fā)病到呼救時(shí)間為 5～176 min，平均（52.91±6.93）min。兩組患者在發(fā)病年齡、性別、出血量及呼救時(shí)間方面比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組患者未實(shí)施院前急救護(hù)理，由家屬或目擊者將患者送入院。觀察組患者接受系統(tǒng)的院前護(hù)理程序，具體干預(yù)措施如下：

1.2.1 急救電話指導(dǎo) 接到呼救電話后，迅速通知急救人員攜帶物品立即出診。通過(guò)電話中目擊者提示的患者性別、年齡及臨床癥狀等信息初步判斷病情。對(duì)于清醒者，囑其不要緊張，囑目擊者不能隨意搬動(dòng)患者。對(duì)于昏迷者，囑目擊者將患者頭偏向一側(cè)并清理口中嘔吐物，剪開(kāi)頸部緊身的衣服，保持呼吸道通暢。

1.2.2 現(xiàn)場(chǎng)急救①迅速評(píng)估病情：根據(jù)患者的臨床癥狀、神經(jīng)系統(tǒng)體征、瞳孔、意識(shí)及血壓等評(píng)估病情，確定護(hù)理措施。②保持呼吸道通暢：將患者頭偏向一側(cè)，清理口腔內(nèi)的分泌物或嘔吐物，減低呼吸道阻塞或吸入異物的危險(xiǎn)。出現(xiàn)舌后墜者應(yīng)用舌鉗將舌體拉出口外，并在口腔內(nèi)放置口咽通氣管。嚴(yán)重呼吸道阻塞者應(yīng)現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行氣管插管，連接簡(jiǎn)易呼吸機(jī)輔助呼吸。③迅速建立靜脈通道：迅速建立靜脈通道可確保急救藥物早期應(yīng)用，盡量選用靜脈留置針，這樣既可避免因體位改變或患者躁動(dòng)導(dǎo)致針頭刺破血管，又可保證治療藥物的快速輸入。對(duì)有顱內(nèi)高壓癥狀者，應(yīng)及時(shí)使用降低顱內(nèi)壓藥物，給予20%甘露醇250 ml快速靜脈輸注及速尿20 mg靜脈注射。

1.2.3 安全轉(zhuǎn)送患者 患者經(jīng)急救處理后，應(yīng)及時(shí)安全地進(jìn)行轉(zhuǎn)送，轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程密切監(jiān)護(hù)患者病情，保持呼吸道通暢并確保各種導(dǎo)管及輸液管通暢。同時(shí)提前與醫(yī)院相關(guān)科室聯(lián)系，以開(kāi)放綠色通道，做好急診輔助檢查及搶救準(zhǔn)備。

1.3 評(píng)估方法

比較兩組患者接受正規(guī)治療時(shí)間、住院期間病死率。并于治療前及治療后3個(gè)月采用改良Barthel指數(shù)評(píng)估患者日常生活能力（ADL），采用FMA運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定肢體運(yùn)動(dòng)功能。①FMA運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定：正常為100分，<50分為嚴(yán)重運(yùn)動(dòng)功能障礙，50～84分為明顯運(yùn)動(dòng)功能障礙，85～95分為中度運(yùn)動(dòng)功能障礙，96～99分為輕度運(yùn)動(dòng)功能障礙[3]。②改良Barthel指數(shù)：滿分為100分，總分＞60分為良；60～41分為中，有功能障礙，稍依賴；≤40分為差，依賴較明顯或完全依賴；分值越低表示自理能力越差[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，比較采用 t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者接受正規(guī)治療時(shí)間、住院期間病死率比較

68例觀察組患者住院期間死亡7例 （10.3%），52例對(duì)照組患者死亡10例（19.2%）。觀察組接受正規(guī)治療時(shí)間、住院期間病死率顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），見(jiàn)表 1。

表1 兩組接受正規(guī)治療時(shí)間、住院期間病死率比較

2.2 兩組治療后肢體功能及日常生活能力比較

治療前兩組改良Barthel指數(shù)評(píng)分及FMA評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后3個(gè)月觀察組改良Barthel指數(shù)評(píng)分及FMA評(píng)分顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。 見(jiàn)表 2。

表2 兩組改良Barthel指數(shù)評(píng)分及FMA評(píng)分比較（，分）

表2 兩組改良Barthel指數(shù)評(píng)分及FMA評(píng)分比較（，分）

注：與治療前比較，﹟P<0.01；與對(duì)照組比較，△P<0.01

3 討論

本組結(jié)果顯示：經(jīng)院前急救護(hù)理程序后，觀察組患者病死率、出院后肢體恢復(fù)情況及生活自理能力均顯著優(yōu)于對(duì)照組。腦出血發(fā)生后6 h內(nèi)血腫擴(kuò)大的幾率最高，至24 h后血腫擴(kuò)大的可能性極小。因此早期有效的干預(yù)措施對(duì)于防止血腫擴(kuò)大、減輕腦損傷及改善患者預(yù)后具有重要意義。我院建立了一套合理、程序化、操作性強(qiáng)的院前急救護(hù)理程序，從呼救電話開(kāi)始即進(jìn)入搶救程序。在醫(yī)護(hù)人員未到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)時(shí)，通過(guò)電話使患者家屬也提前參與到患者的急救中來(lái)，避免了“誤吸”導(dǎo)致的窒息、不合適宜的搬動(dòng)等錯(cuò)誤處置，為進(jìn)一步的治療提供了機(jī)會(huì)和保障?？焖贉?zhǔn)確的病情判斷是搶救成功的前提和關(guān)鍵，到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后醫(yī)護(hù)人員對(duì)病情的評(píng)估與搶救同時(shí)進(jìn)行，為提高搶救率節(jié)省了寶貴的時(shí)間。在運(yùn)送途中對(duì)患者密切監(jiān)護(hù)并進(jìn)行各種治療措施，同時(shí)提前與醫(yī)院相關(guān)科室聯(lián)系，開(kāi)辟綠色通道，縮短了救護(hù)患者的時(shí)間。

為了更好地實(shí)施院前急救護(hù)理，應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：①加強(qiáng)急救中心的基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)及通訊網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，現(xiàn)代化的通訊手段是確保急救工作順利進(jìn)行的基本保證；②院前急救對(duì)護(hù)理質(zhì)量提出了很高的要求，因此人員的素質(zhì)和數(shù)量必須要有充足的保證[5-6]。急診科護(hù)理人員必須具備一定臨床經(jīng)驗(yàn)、技術(shù)水平和組織能力。③制訂規(guī)范的急診護(hù)理交接的管理制度，使護(hù)理人員認(rèn)識(shí)到急救護(hù)理的重要性，應(yīng)當(dāng)做到有規(guī)章制度、有交接流程、有交接內(nèi)容[7]。④定期組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)急救護(hù)理知識(shí)，并堅(jiān)持定時(shí)對(duì)護(hù)士進(jìn)行心肺復(fù)蘇、氣管插管、心電監(jiān)護(hù)、靜脈留置針穿刺等急救護(hù)理操作培訓(xùn)和考核。

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)腦血管病學(xué)組急性缺血性腦卒中診治指南撰寫(xiě)組.中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2010[J].中華神經(jīng)科雜志,2010,43(2):1-7.

[2]中華神經(jīng)科學(xué)會(huì).腦血管疾病分類(1995)－各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)[J].中華神經(jīng)外科,1996,74(5):281-283.

[3]張桂芳,王艷.腦梗死致肢體功能障礙的早期康復(fù)護(hù)理[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2010,7(1):120-121.

[4]楊微,李歡利.早期康復(fù)護(hù)理對(duì)老年腦梗死患者的效果[J].解放軍護(hù)理雜志,2011,28(4B):26-31.

[5]陳玉琴,萬(wàn)水蘭.院前急救護(hù)理之隱患及對(duì)策[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2007,4(34):84-86.

[6]張靜.院前急救和運(yùn)轉(zhuǎn)改良流程在急性腦血管病中的應(yīng)用[J].內(nèi)科,2010,5(5):496-498.

[7]趙小斐,李冬梅,何滿紅,等.急性顱腦損傷患者院前急救護(hù)理的效果分析[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2010,26(2):19-20.