汪志紅

湖南省常德市第四人民醫(yī)院骨科，湖南常德 415000

隨著人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的日益普及，因各種原因需進(jìn)行人工髖關(guān)節(jié)翻修術(shù)的患者逐漸增多[1]。據(jù)調(diào)查，人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)術(shù)后5年翻修率為6%，術(shù)后10年有12%的患者需要翻修[2]。人工髖關(guān)節(jié)翻修術(shù)是目前解除或緩解疼痛、最大限度恢復(fù)骨殘端，從而獲得具有穩(wěn)定、良好功能人工關(guān)節(jié)的有效方法[3]。2005年6月～2010年6月我院共對29例有髖臼骨缺損的人工髖關(guān)節(jié)置換患者進(jìn)行了翻修術(shù)治療，本文對其進(jìn)行了回顧性分析，旨在探討人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后翻修的主要原因及髖臼骨缺損的處理方法?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2005年6月～2010年6月于我院進(jìn)行翻修術(shù)治療的伴有髖臼骨缺損的人工髖關(guān)節(jié)置換患者29例（29個髖關(guān)節(jié)），其中，男13例，女16例，年齡53～85歲，平均69.3歲；左髖15例，右髖14例；PaproskyⅡ型19例，PaproskyⅢ型10例； 翻修術(shù)至髖關(guān)節(jié)置換術(shù)時間間隔最長14年，最短6個月，平均5.3年。

1.2 方法

術(shù)前對患者全身狀況進(jìn)行充分評估，分析原假體固定類型，通過X線測量估計(jì)所需假體的尺寸及類型，術(shù)前行髖正、側(cè)位X線片及CT檢查，并以Paprosky法分型評價髖臼骨缺損情況[4]。術(shù)中再次評估髖臼骨缺損范圍，當(dāng)患者髖臼假體表面被自體骨覆蓋超過一半時，行髖臼顆粒骨打壓植骨加非骨水泥型髖臼假體置換術(shù)，若自體骨覆蓋少于一半，行打壓植骨加骨水泥型髖臼假體置換術(shù)，并根據(jù)患者具體情況加用鈦網(wǎng)或髖臼加強(qiáng)環(huán)。患者術(shù)中均留置引流管，術(shù)后24 h引流量小于50 ml后（一般于術(shù)后第2、3天）拔除引流管。術(shù)后第2天指導(dǎo)患者行股四頭肌功能鍛煉，第3～4天若手術(shù)疼痛減輕可行床上坐起，術(shù)后4周內(nèi)髖關(guān)節(jié)屈曲不應(yīng)超過90°，以防止脫位。

1.3 觀察指標(biāo)

術(shù)后每3～6個月隨訪1次，隨訪時拍髖正位片，觀察有無骨吸收、髖臼加強(qiáng)環(huán)罩及假體位置變化，并進(jìn)行Harris髖關(guān)節(jié)評分[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間比較采用 Mann-Whitney U檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 髖關(guān)節(jié)置換翻修術(shù)的原因分析

29例髖關(guān)節(jié)置換翻修的原因包括無菌性假體松動22例（75.9%）、假體脫位 3例（10.3%）、感染 2例（6.9%）、假體斷柄1例（3.4%）、假體周圍骨折1例（3.4%）。無菌性假體松動是髖關(guān)節(jié)置換翻修術(shù)的主要原因。

2.2 髖臼骨缺損修復(fù)及隨訪情況

所有患者手術(shù)均成功，除2例患者發(fā)生深靜脈血栓外，其他27例患者無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生，至最后一次隨訪結(jié)束無死亡病例發(fā)生，且無失訪；隨訪最短12個月，最長96個月，平均41個月。所有患者隨訪時均拍髖正位片，顯示無明顯骨吸收及假體位置變化。Harris評分顯示，術(shù)前患者平均得分為（37.5±7.9）分，末次隨訪時平均得分為（91.3±8.3）分，兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001）。按Paprosky分型的亞組分析結(jié)果也顯示，不同Paprosky分型的患者末次隨訪時的Harris評分較術(shù)前均有明顯提高（P＜0.001）。見表1。

表1 髖關(guān)節(jié)置換翻修術(shù)術(shù)前及末次隨訪時的Harris評分比較

3 討論

目前行人工髖關(guān)節(jié)置換翻修術(shù)的患者數(shù)量逐年增加[2]。人工髖關(guān)節(jié)翻修術(shù)是為阻止骨量進(jìn)一步丟失，使患者重新獲得具有穩(wěn)定、良好功能人工關(guān)節(jié)的有效方法，而翻修時對髖臼骨缺損的合理修復(fù)非常重要[3]。全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)失敗的患者往往存在髖臼骨缺損，因此，在翻修術(shù)中為獲得髖臼假體的長期穩(wěn)定性，必須針對不同類型的髖臼骨缺損進(jìn)行合理骨重建[6]。本文通過對2005年6月～2010年6月于我院治療的29例有髖臼骨缺損的人工髖關(guān)節(jié)置換患者進(jìn)行回顧性分析發(fā)現(xiàn)，無菌性假體松動（22例，75.9%）是髖關(guān)節(jié)置換翻修術(shù)的主要原因。無菌性假體松動主要由人工關(guān)節(jié)設(shè)計(jì)、質(zhì)量因素和手術(shù)技術(shù)因素不足造成，提示早期部分國產(chǎn)人工關(guān)節(jié)質(zhì)量仍需改進(jìn)，而手術(shù)操作技術(shù)也有待提高。此外，本研究還發(fā)現(xiàn)，髖關(guān)節(jié)置換翻修術(shù)后Harris評分較術(shù)前也有明顯提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001），說明髖關(guān)節(jié)置換翻修術(shù)能有效改善患者病情。

筆者經(jīng)總結(jié)認(rèn)為，髖關(guān)節(jié)置換翻修術(shù)前醫(yī)生應(yīng)對患者人工髖關(guān)節(jié)疼痛部位、時間、活動度及影像學(xué)資料進(jìn)行仔細(xì)評估，術(shù)中再次評估髖臼骨缺損范圍，以實(shí)現(xiàn)對患者病情的準(zhǔn)確、合理評估；此外，術(shù)中人工假體與骨水泥的取出技巧以及翻修假體的選擇也是手術(shù)成功的關(guān)鍵。髖臼骨缺損是人工髖關(guān)節(jié)翻修術(shù)中的常見問題，為獲得髖臼假體的長期穩(wěn)定性，必須針對不同類型的髖臼骨缺損進(jìn)行合理骨重建[6]。翻修時要注意對髖臼骨損傷的處理，要根據(jù)不同的情況選擇不同的髂臼及假體。我院對患者行打壓顆粒植骨加髖臼假體置換術(shù)，并根據(jù)具體情況加用鈦網(wǎng)或髖臼加強(qiáng)環(huán)，術(shù)后患者隨訪時拍髖正位片均顯示無明顯骨吸收及假體位置變化，表明打壓顆粒植骨加髖臼假體置換能實(shí)現(xiàn)對髖臼骨缺損的合理骨重建，使人工髖關(guān)節(jié)獲得長期穩(wěn)定性。

綜上所述，無菌性松動是人工髖關(guān)節(jié)翻修的主要原因，而打壓顆粒植骨聯(lián)合髖臼假體置換能合理、有效地重建髖臼骨缺損。

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