應(yīng) 茵，辛傳偉

(浙江省立同德醫(yī)院藥劑科，浙江 杭州 310012)

目前，醫(yī)院藥師工作定位已由單純的保障供給服務(wù)型轉(zhuǎn)向合理用藥的技術(shù)型[1]。藥物咨詢是藥師直接面對(duì)患者的藥學(xué)服務(wù)之一，藥師利用藥學(xué)信息、專業(yè)特長(zhǎng)與患者進(jìn)行溝通，以提高患者的用藥依從性以及臨床藥物治療的安全性和合理性[2]。我院在門診服務(wù)中心專門設(shè)立藥物咨詢窗口，開(kāi)展合理用藥宣傳，發(fā)放藥品知識(shí)小冊(cè)子，并由高年資藥師對(duì)患者提出的問(wèn)題進(jìn)行及時(shí)解答，收到了良好效果。筆者在此對(duì)藥物咨詢記錄進(jìn)行回顧性分析，以深入了解臨床需要，進(jìn)一步提高藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量。

1 資料與方法

收集、整理我院2006年3月至2008年12月記錄完整的811例門診藥物咨詢資料，按咨詢方式、答復(fù)情況、咨詢藥物類型、咨詢內(nèi)容等分別進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

2 結(jié)果

2.1 咨詢答復(fù)、情況

藥師對(duì)于咨詢的問(wèn)題一般都能當(dāng)場(chǎng)回答，不能立即回答的，留

下咨詢者聯(lián)系方式，通過(guò)查詢資料或聯(lián)系有關(guān)部門后答復(fù)咨詢者。811例藥物咨詢中，立即答復(fù)者 736例(90.75%)，75例(9.25%)未能立即答復(fù)，其中63例事后答復(fù)，12例未答復(fù)。

2.2 咨詢藥物分類

咨詢涉及的藥物主要為中藥、抗微生物藥物、心腦血管藥物、中樞神經(jīng)系統(tǒng)藥物、精神科藥物、內(nèi)分泌藥物等。詳見(jiàn)表1。

表1 咨詢藥物類型

2.3 咨詢內(nèi)容

咨詢內(nèi)容包括藥名、規(guī)格，有無(wú)某種藥品，藥物價(jià)格及醫(yī)保等。詳見(jiàn)表2。

表2 藥物咨詢內(nèi)容

3 討論

811例藥物咨詢中，有9.25%的問(wèn)題未能當(dāng)場(chǎng)答復(fù)。如有患者咨詢“Hirudoid”的藥理作用，由于現(xiàn)場(chǎng)藥師在本院《處方集》和《藥物臨床信息參考》等工具書(shū)中未能找到這個(gè)藥物，無(wú)法立即答復(fù)患者。后查找相關(guān)資料得知Hirudoid中文商品名喜療妥，為磺酸酯黏多糖軟膏，具有抗凝血、抗血栓以及溶解血栓、促進(jìn)纖維蛋白溶解、消炎、消腫、促進(jìn)傷口愈合的作用，并及時(shí)通過(guò)電話告知患者。另有12例未答復(fù)，如患者咨詢有無(wú)“美托拉寧”，經(jīng)查相關(guān)資料未找到該藥名，藥師認(rèn)為可能是患者將“美托拉宗”誤認(rèn)為“美托拉寧”，但因無(wú)法證實(shí)，未能作出相應(yīng)答復(fù)。這說(shuō)明臨床藥師對(duì)藥學(xué)專業(yè)知識(shí)的熟悉程度還相對(duì)較低，因此應(yīng)加強(qiáng)專業(yè)知識(shí)和技能的繼續(xù)教育和培訓(xùn)，針對(duì)咨詢中發(fā)現(xiàn)的不足有針對(duì)性地學(xué)習(xí)，全面提高綜合素質(zhì)。

我院是一家中西醫(yī)結(jié)合的綜合性醫(yī)院，中醫(yī)科、老年科和精神衛(wèi)生科是我院的特色科室。由表1中可見(jiàn)，咨詢藥物以抗微生物藥物、中成藥、心血管藥物、精神科藥物最多，符合我院臨床實(shí)際。我國(guó)是抗微生物藥物使用大國(guó)，抗微生物藥物種類繁多，使用廣泛，也存在不合理使用現(xiàn)象，如何提高合理應(yīng)用抗微生物藥物水平已成為熱點(diǎn)話題。因此，臨床藥師在藥學(xué)咨詢服務(wù)中，應(yīng)嚴(yán)格依據(jù)有關(guān)規(guī)定和藥品說(shuō)明書(shū)，配合醫(yī)師共同促進(jìn)臨床抗菌藥物合理使用，減少不良反應(yīng)和耐藥情況的發(fā)生。近年來(lái)，“魚(yú)腥草注射液”等多個(gè)中藥注射劑因發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)事件或存在嚴(yán)重不良反應(yīng)而被暫停使用，而且多數(shù)中成藥是多成分復(fù)方制劑，容易造成重復(fù)用藥或有潛在的藥物相互作用，這就要求藥師與醫(yī)師共同努力、密切交流，指導(dǎo)患者合理使用中成藥制劑，確保用藥安全、有效。

我國(guó)目前還存在看病流程復(fù)雜、看病費(fèi)用過(guò)高的問(wèn)題，面對(duì)詢問(wèn)藥物有無(wú)、藥品價(jià)格和醫(yī)保情況的患者，臨床藥師應(yīng)給予耐心細(xì)致的解答，提高患者滿意度，建立良好醫(yī)患關(guān)系。

隨著群眾文化水平的提高，患者自我保護(hù)意識(shí)明顯增強(qiáng)，許多患者對(duì)所用藥物的藥理作用和不良反應(yīng)心存疑慮。由于門診人數(shù)較多，醫(yī)師在診療過(guò)程中沒(méi)有更多的時(shí)間詳細(xì)解釋藥物與患者疾病的關(guān)系、藥物用法用量和相關(guān)不良反應(yīng)，或者已作解釋，但患者未能理解。同時(shí)，由于新藥不斷增加，臨床藥師對(duì)新品種藥物了解不夠，其咨詢工作量不斷增加，這就需要臨床藥師及時(shí)與患者溝通，增加患者對(duì)自身疾病和藥物治療的認(rèn)知，掌握正確使用藥物的方法，消除顧慮，提高用藥依從性并減少不良反應(yīng)的發(fā)生[1]。

在門診藥房開(kāi)展藥物咨詢服務(wù)，是醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)的深化與延伸，是提高藥學(xué)質(zhì)量的重要途徑。藥物咨詢作為藥學(xué)服務(wù)的“新窗口”，在為患者提供了專業(yè)的用藥指導(dǎo)同時(shí)，也促進(jìn)了藥師自身理論水平、業(yè)務(wù)能力的提高，并且可以加強(qiáng)臨床藥師與患者的溝通，為建立和諧的醫(yī)患關(guān)系發(fā)揮重要作用。

[1]姜鵬宇，張君莉，宋 遠(yuǎn).1420例兒童藥物咨詢分析[J].中國(guó)藥學(xué)雜志，2008，43(15):1197.

[2]余自成.藥學(xué)監(jiān)護(hù)工作中的藥物咨詢和患者用藥教育[J].中國(guó)臨床藥學(xué)雜志，2007，16(5):318.