王愛萍

(中國人民解放軍第251醫(yī)院，河北 張家口 075000)

不穩(wěn)定型心絞痛(UAP)為穩(wěn)定型勞累性心絞痛和心肌梗死之間的狀態(tài)，目前認(rèn)為產(chǎn)生的主要原因是，冠脈內(nèi)不穩(wěn)定的粥樣斑塊繼發(fā)病理改變，使局部心肌血流量明顯下降，如斑塊內(nèi)出血，斑塊纖維出現(xiàn)裂縫，表面上有血小板聚集及或刺激冠狀動(dòng)脈痙攣，導(dǎo)致缺血加重[1]。它包括了除穩(wěn)定型勞累性心絞痛外的所有類型心絞痛，還包括冠狀動(dòng)脈成形術(shù)后心絞痛、冠狀動(dòng)脈旁路術(shù)后心絞痛等類型。不穩(wěn)定型心絞痛易發(fā)生急性心肌梗死(AMI)和猝死，積極合理的治療是減少急性心肌梗死(AMI)的關(guān)鍵，對(duì)改善其預(yù)后有重要臨床意義。筆者采用丹紅聯(lián)合川芎嗪注射液加西藥的中西醫(yī)結(jié)合治療觀察，其臨床療效及對(duì)心電圖、血液流變學(xué)的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2005年3月至2008年3月我院不穩(wěn)定型心絞痛[1]患者108例，其中包括初發(fā)勞力型、惡化勞力型、自發(fā)性心絞痛、梗死后心絞痛;排除合并心肺功能不全、心律失?；颊?，以及其他疾病如食管疾患、更年期、頸椎病等所引起的胸痛。將其隨機(jī)分為兩組。治療組54例，其中男30例，女24例;平均(60±7.1)歲;高血壓20例，糖尿病17例，冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病(冠心病)20例。對(duì)照組54例，其中男26例，女28例;平均(58±6.4)歲;高血壓18例，糖尿病20例，冠心病22例。兩組患者在性別、年齡、心絞痛類型等臨床資料上比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

兩組均給予常規(guī)治療，包括心絞痛發(fā)作時(shí)給予持續(xù)吸氧、舌下含服硝酸甘油片(北京益民制藥有限公司);阿司匹林腸溶片(青島黃海制藥有限公司)75 mg口服，每日1次;倍他樂克(阿斯利康制藥有限公司)口服，開始6.25 mg，每日1次，視血壓、心率、臨床癥狀調(diào)整為12.5 mg，每日2次;辛伐他汀滴丸(興安藥業(yè)有限公司)20 mg，每日1次，視患者的具體病情給予其他相應(yīng)的治療。在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，治療組加用丹紅注射液(菏澤步長制藥有限公司)60 mg、注射用鹽酸川芎嗪(哈爾濱三聯(lián)藥業(yè)有限公司)160 mg，分別加入5%葡萄糖注射液或生理鹽水250mL中靜脈滴注，速度為30～40滴/min，每日1次;對(duì)照組給予舒血寧注射液(北京雙鶴高科天然藥物有限責(zé)任公司)20 mL，加入5%葡萄糖注射液或生理鹽水250 mL中靜脈滴注，每日1次。兩組均以14 d為1個(gè)療程。

1.3 療效判斷

根據(jù)衛(wèi)生部藥政局1993年制定的《心血管系統(tǒng)藥物臨床研究指導(dǎo)原則》評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[1]。顯效:心絞痛的發(fā)作次數(shù)和持續(xù)時(shí)間比用藥前減少80%以上，心電圖恢復(fù)正常;有效:心絞痛發(fā)作或硝酸酯用量減少50%以上，心電圖ST段改善大于50%或倒置的T波變淺大于50%或T波由平坦轉(zhuǎn)為直立;無效:心絞痛發(fā)作或硝酸酯用量減少小于50%，靜息心電圖無變化。以前兩者合計(jì)為總有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

結(jié)果見表1至表3。兩組治療前后血、尿常規(guī)及肝功能均無顯著變化。

3 討論

不穩(wěn)定型心絞痛的主要發(fā)病機(jī)制是在冠狀動(dòng)脈粥樣硬化基礎(chǔ)上，冠狀動(dòng)脈粥樣斑塊不穩(wěn)定，合并斑塊破裂、出血、血小板聚集、血栓形成以及冠狀動(dòng)脈痙攣而產(chǎn)生心肌缺血、缺氧。丹紅注射液由中藥紅花和丹參科學(xué)提取精制而成，主要成分為紅花黃色素、丹參酮和丹參酚等?！侗静菡x》中記載:丹參專入血分，其功在于活血、行血，內(nèi)之達(dá)臟腑而化瘀滯，血行則瘀祛絡(luò)通?！钡⒖蓴U(kuò)張腦動(dòng)脈，降低血管阻力，降低血液黏度，增強(qiáng)紅細(xì)胞變形能力，并能清除氧自由基，拮抗Ca2+內(nèi)流，改善三磷酸腺苷酶活性，同時(shí)也可提高腦組織耐缺氧能力，對(duì)腦組織具有明顯保護(hù)作用。紅花具有活血通絡(luò)、祛瘀止痛的作用，所含紅花黃色素可抑制二磷酸腺苷(ADP)或酸原誘導(dǎo)的血小板聚集作用，有防止血栓形成和發(fā)展或促進(jìn)血栓溶解作用[2-3]。川芎嗪是傘形科植物川芎根莖中提取分離的生物堿單體，學(xué)名四甲基吡嗪，現(xiàn)為人工合成。川芎嗪抗心肌缺血機(jī)制為擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，增加血供，降低動(dòng)脈壓及冠狀動(dòng)脈阻力，解除冠狀動(dòng)脈痙攣，保護(hù)冠狀動(dòng)脈內(nèi)皮，改善微循環(huán)，增加心肌營養(yǎng)血流量，降低心肌耗氧量，抗血小板聚集和血栓形成[4]。此外它還可降低血小板聚集性，增強(qiáng)紅細(xì)胞變形能力，緩解高凝狀態(tài)，使血流加快、血流量增加，從而改善微循環(huán)[5]。它還能有效地選擇性擴(kuò)張肺血管，能降低肺動(dòng)脈高壓而減輕心臟后負(fù)荷，從而減少組織耗氧量，改善機(jī)體缺氧狀態(tài)[6]。

表3 治療前后兩組患者血液流變學(xué)指標(biāo)比較()

表3 治療前后兩組患者血液流變學(xué)指標(biāo)比較()

注:與對(duì)照組比較，＊P ＜0.01;與治療前比較，#P ＜0.01。

指標(biāo) 對(duì)照組 治療組全血黏度切變值(mPa·s)血液黏度(mPa·s)血細(xì)胞比積(%)纖維蛋白原(g/L)治療前6.5 ±1.322.37 ± 0.8547.0 ± 2.353.70 ± 1.14治療后5.49 ± 1.212.03 ± 0.5744.0 ± 2.153.23 ± 1.11治療前6.22 ± 1.122.45 ± 0.9645.0 ± 2.233.69 ± 1.19治療后4.35 ± 0.85＊#1.13 ± 0.45＊#42.0 ± 2.052.73 ± 0.64＊#

本研究結(jié)果顯示，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用丹紅聯(lián)合川芎嗪治療不穩(wěn)定型心絞痛，療效優(yōu)于對(duì)照組，且無不良反應(yīng)，為臨床治療提供了新的選擇，值得推廣應(yīng)用。

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)，中華心血管病雜志編輯委員會(huì).不穩(wěn)定性心絞痛診斷和治療建議[J].中華心血管病雜志，2000，28(6):409-412.

[2]胡震霞，馬小蘭，王洪琦，等.化瘀止血法古今用藥探析[J].陜西中醫(yī)，2007(3):347-348.

[3]鄧 芬，胡長林，謝運(yùn)蘭.丹紅注射液對(duì)大鼠局灶腦缺血后一氧化氮合酶的影響[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2006，26(4):880-881.

[4]蔡永亮.不同劑量的川芎嗪對(duì)急性缺血性腦血管疾病的療效觀察[J].中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，2000，20(10):747-748.

[5]陳澤濤.川芎嗪在腦血管病治療中的應(yīng)用[J].中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，2003，23(5):379.

[6]邱 芬.川芎嗪對(duì)成年大鼠腦缺血后神經(jīng)元前體細(xì)胞遷移的影響[J].中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，2007，27(5):435-438.