帥維忠

(遼寧省阜新市新邱區(qū)醫(yī)院骨外科 遼寧阜新 123005)

股骨粗隆間骨折是老年人的常見(jiàn)病、多發(fā)病,不及時(shí)治療可引起褥瘡等并發(fā)癥[1]。我院2007年1月至2010年1月的62例股骨粗隆間骨折患者分別采用DHS與Gamma釘治療,取得了較好的療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院62例股骨粗隆間骨折進(jìn)行隨機(jī)分組,其中31例股骨粗隆間骨折患者采用動(dòng)力髖螺釘(dynamic Hip Screw,DHS)治療,設(shè)立為治療組,其中男20例,女11例,年齡54～80歲;左側(cè)17例,右側(cè)14例;按Evans分型[2],I型3例,II型9例,III型14例,IV型5例;合并高血壓11例,冠心病4例,糖尿病9例、腦中風(fēng)后遺癥3例。另31例股骨粗隆間骨折患者應(yīng)用Gamma釘,設(shè)立為對(duì)照組,其中男21例,女10例,年齡53～82歲;左側(cè)16例,右側(cè)15例;按Evans分型[2],I型4例,II型7例,III型16例,IV型4例;合并高血壓9例,冠心病5例,糖尿病7例、腦中風(fēng)后遺癥4例。2組患者的上述資料對(duì)比分析,差異不顯著(P＞0.05)。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 治療組(DHS)取患側(cè)大粗隆上6～10cm側(cè)方直切口切開(kāi)闊筋膜及股外側(cè)肌膜,暴露大粗隆下10cm長(zhǎng)股骨的外側(cè)骨面,用C臂機(jī)照像,確定位置正常后鉆孔,放置螺釘,合適的鋼板置于其外側(cè)中部,根據(jù)股骨干的橫徑,分別打入皮質(zhì)骨加壓螺釘。

1.2.2 對(duì)照組(Gamma釘)硬膜麻醉,患者取仰臥位,以股骨大轉(zhuǎn)子為中心向近側(cè)切開(kāi)顯露股骨大轉(zhuǎn)子,進(jìn)釘點(diǎn)在股骨轉(zhuǎn)子間窩近大轉(zhuǎn)子頂點(diǎn)側(cè),用骨鉆鉆孔,用骨鉆向遠(yuǎn)端擴(kuò)大股骨髓腔,將股骨髓腔擴(kuò)大到與GAMMA釘直徑相同,在C型臂透視下,用手插入GAMMA釘,連接定位器,并在股骨大轉(zhuǎn)子外側(cè)打?qū)п?使其恰好通過(guò)GAMMA釘斜孔進(jìn)入股骨頭頂部,保持前傾角10度,前后位導(dǎo)針必須在股骨頭下方5MM,側(cè)位在股骨頭中心,沿導(dǎo)針插入空心鉆鉆骨孔后擰入拉力螺釘,連接定位器并在股骨干外側(cè)確定鉆孔位置后,先鉆入導(dǎo)針使其恰好通過(guò)GAMMA釘下端橫孔,沿導(dǎo)針插入空心鉆頭鉆透2側(cè)骨皮質(zhì),分別擰入2枚螺釘固定。術(shù)后應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。

表1 2組療效比較[例(%)]

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

優(yōu):骨折愈合,無(wú)髖內(nèi)翻畸形,髖部無(wú)疼痛,關(guān)節(jié)活動(dòng)達(dá)到傷前狀態(tài);良:骨折愈合,有10°以內(nèi)髖內(nèi)翻畸形,患肢有1cm以內(nèi)的短縮,髖部偶有疼痛,關(guān)節(jié)活動(dòng)大部恢復(fù)到傷前狀態(tài);可:骨折愈合,有11～25°髖內(nèi)翻畸形,患肢短縮1～2cm,關(guān)節(jié)活動(dòng)受限,輕度疼痛;差:骨折愈合,有25°以上髖內(nèi)翻畸形,患肢短縮＞2cm或不愈合,患肢不能負(fù)重,疼痛明顯。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察比較2組的手術(shù)時(shí)間、切口長(zhǎng)度、術(shù)中出血量、術(shù)后并發(fā)癥;及隨訪骨折臨床愈合情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析,對(duì)于計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(s)表示,計(jì)數(shù)資料以率或百分比表示。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效及骨折愈合情況

2組患者術(shù)后隨訪8～32個(gè)月,平均20個(gè)月,其中治療組應(yīng)用DHS治療有效率為93.55%,對(duì)照組應(yīng)用Gamma釘治療有效率為90.32%,2組療效比較差異不顯著。但治療組術(shù)后髖關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)間早,下床時(shí)間早,骨痂生成及臨床愈合時(shí)間早,2組上述指標(biāo)分別比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),見(jiàn)表1,表2。

表2 2組愈合情況比較(s)

表2 2組愈合情況比較(s)

組別時(shí)間 術(shù)后髖關(guān)節(jié)活動(dòng)(d)術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間(周)骨痂生成時(shí)間(月)臨床愈合時(shí)間(月)治療組 9.1±3.2 8.0±2.4 1.7±1.0 3.2±1.0對(duì)照組 15.5±4.9 15.1±3.2 3.0±1.1 5.7±1.5

2.2 并發(fā)癥

治療組發(fā)生髖內(nèi)翻4例,斷釘1例,下肢短縮1例,對(duì)照組發(fā)生髖內(nèi)翻1例,無(wú)骨不連及下肢短縮情況發(fā)生。2組并發(fā)癥發(fā)生率比較,差異有顯著性(P＜0.05)。

3 討論

股骨粗隆間骨折是老年人的常見(jiàn)病、多發(fā)病,發(fā)病主要與骨強(qiáng)度降低,骨脆性增加,骨折疏松有關(guān)。且患者同時(shí)常并發(fā)基礎(chǔ)疾病,如高血壓、冠心病、糖尿病、慢性支氣管炎、腦血管疾病等,并發(fā)癥多,死亡率高,因此選擇有效、痛苦小,又能減少并發(fā)癥的手術(shù)方法至關(guān)重要。目前常用的手術(shù)方法主要有外固定架、空心釘內(nèi)固定、角DHS內(nèi)固定、amma釘內(nèi)固定、PFN內(nèi)固定以及人工股骨頭置換術(shù)等[3]。DHS是由近端內(nèi)螺紋,遠(yuǎn)端內(nèi)滑桿的1枚粗螺紋釘,尾部加壓螺絲釘,套筒側(cè)鋼板和鋼板螺釘共同組成的內(nèi)固定裝置。DHS主要適合EvansI～I(xiàn)V型股骨粗隆間骨折,DHS經(jīng)過(guò)股骨頸的拉力螺釘固定于骨折近端,另一端為板狀固定骨折遠(yuǎn)端, 具有靜力加壓與動(dòng)力加壓雙重功能,能保持良好的頸干角,允許早期部分或完全負(fù)重,治療穩(wěn)定性粗隆間骨折成功率高。對(duì)于老年患者采用動(dòng)力髖螺釘較普遍,失敗率相對(duì)較低。但DHS的缺點(diǎn)是手術(shù)創(chuàng)傷大,術(shù)中剝離范圍廣,失血量多,對(duì)有嚴(yán)重合并癥的高齡患者要慎用。

Gamma釘是以髖內(nèi)釘與頭頸相連,具有力臂短,彎距小等特點(diǎn),其生物力學(xué)設(shè)計(jì)更為合理。對(duì)比DHS裝置更接近髖股結(jié)關(guān)節(jié)重力軸線,縮短了作用于內(nèi)固定物的力臂,大大減少了嚴(yán)作用于拉力釘上的壓應(yīng)力,在重力作用下Gamma釘組的拉力釘變化比DHS組要少。文獻(xiàn)報(bào)道,DHS與Gamma釘治療粗隆間骨折及逆粗隆骨折都有良好的固定作用,此兩種固定材料對(duì)粗隆間骨折固定強(qiáng)度相似,但對(duì)不穩(wěn)定型骨折,用Gamma釘比DHS更堅(jiān)強(qiáng),且遠(yuǎn)端交鎖釘有較強(qiáng)的抗旋轉(zhuǎn)能力[4]。

本組資料顯示,2組療效相近,但治療組術(shù)后髖關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)間早,下床時(shí)間早,骨痂生成及臨床愈合時(shí)間早,2組并發(fā)癥發(fā)生率比較,差異有顯著性(P＜0.05)。

以上說(shuō)明,采用DHS與Gamma釘治療股骨粗隆間骨折均具有較好的療效,各具優(yōu)缺點(diǎn),臨床醫(yī)生應(yīng)根據(jù)適應(yīng)癥選擇合適的手術(shù)方法。

[1]胥少汀,葛寶豐,徐印坎.實(shí)用骨科學(xué)[M].第2版.北京:人民軍醫(yī)出版社,2002:25.

[2]朱新章,王秀民,羅世凱,等.DHS治療股骨粗隆間骨折療效分析[J].實(shí)用骨科雜志,2007,13(5):297.

[3]邱桂斌,周春暉,趙金偉,等.Gamma釘內(nèi)固定治療股骨粗隆間骨折臨床療效[J].河北醫(yī)學(xué),2010,16(9):1043～1046.

[4]劉德云.動(dòng)力髖螺釘治療股骨粗隆間骨折[J].實(shí)用骨科雜志,2008,1(14):21～22.