任浩洋，張智琪，王鵬峰，徐風華 （解放軍總醫(yī)院藥品保障中心，北京 100853）

肺癌是惡性腫瘤死亡的主要原因之一，發(fā)病率和病死率均呈上升趨勢，2008年全球肺癌新發(fā)病例約161萬例，死亡約138萬例[1]，其中，85%為非小細胞肺癌（non-small-cell lung cancer, NSCLC）。大多數NSCLC患者被確診時已是晚期，不適合手術，需要進行化療藥物治療。近30年來，盡管NSCLC的治療方案有很大進步，但5年生存率仍只有10%～15%[2]。中國肺癌臨床指南（2010）中，常用NSCLC化療方案包括吉西他濱聯合順鉑/卡鉑、多西他賽聯合順鉑/卡鉑、長春瑞濱聯合順鉑、紫杉醇聯合順鉑/卡鉑、培美曲塞聯合順鉑/卡鉑、依托泊苷聯合順鉑。其中，多西他賽[3]、紫杉醇[4]、吉西他濱[5]、長春瑞濱、培美曲塞、依托泊苷等為第三代抗腫瘤藥物，臨床上表現出更高的治療緩解率?，F將我院2005－2008年NSCLC患者的化療用藥情況分析如下。

1 資料與方法

1.1 調研對象

本次調研對象主要是我院2005－2008年治療的164例NSCLC患者，經病理學和細胞學證實為Ⅲ～Ⅳ期非小細胞肺癌，使用化療藥物進行治療。其中，2005年18例，2006年42例，2007年49例，2008年55例。

1.2 治療方法

164例患者中，144例采用了基于鉑類藥物的二聯化療方案，主要包括多西他賽聯合順鉑/卡鉑、吉西他濱聯合順鉑/卡鉑、長春瑞濱聯合順鉑/卡鉑、培美曲塞聯合順鉑/卡鉑、紫杉醇聯合順鉑/卡鉑、依托泊苷聯合順鉑/卡鉑等，標準治療方案見表1，不同患者治療周期有所不同。

表 1 非小細胞肺癌標準治療方案Tab 1 Standard chemotherapy regimens for NSCLC

1.3 分析方法

根據2005－2008年164例晚期NSCLC患者病例中化療藥物的用藥記錄，分析我院治療晚期NSCLC所用鉑類藥物的使用情況，其他常用化療藥物的聯合使用情況，以及各常用化療藥分別與順鉑和卡鉑聯用的比例，在上述數據的基礎上分析我院對NSCLC患者化療用藥的變化與趨勢。

2 結果

2.1 鉑類化療藥的使用情況

我院晚期非小細胞肺癌治療所用鉑類化療藥以順鉑和卡鉑為主，在所有入組病例中，單用卡鉑1例，單用順鉑1例，其余均為聯合化療方案；在與鉑類的聯用中，與順鉑聯用占59.73%，與卡鉑聯用占30.20%。鉑類化療藥的使用情況見表2。

表 2 我院2005－2008年NSCLC患者鉑類化療藥用藥例數及比例Tab 2 Number and ratio of platinum drugs for NSCLC from 2005 to 2008

2.2 與鉑類聯合應用的化療藥情況

我院非小細胞肺癌患者治療中，與鉑類聯合應用的化療藥主要為多西他賽、吉西他濱、長春瑞濱、培美曲塞二鈉、紫杉醇，其中，長春瑞濱、吉西他濱多與順鉑聯用，紫杉醇多與卡鉑聯用。164例患者所用化療藥的品種和頻次見表3。長春瑞濱、多西他賽、吉西他濱、培美曲塞二鈉、紫杉醇五種化療藥與順鉑或卡鉑聯用的化療情況，具體見表4。

表 3 164例晚期NSCLC患者的化療用藥品種和頻次Tab 3 Chemotherapy drugs for 164 advanced NSCLC patients

表 4 常用化療藥與順鉑和卡鉑聯用所占比例Tab 4 Ratio of chemotherapy drugs combined with cisplatin or carboplatin

2.3 五種常用化療藥的使用

我院2005－2008年非小細胞肺癌患者治療中，多西他賽用藥情況基本平穩(wěn)；長春瑞濱在2006－2008年用藥呈逐年下降趨勢；吉西他濱2005－2007年用藥呈逐年下降趨勢，2008年用藥有所回升；培美曲塞二鈉的使用呈逐年上升趨勢；紫杉醇則呈下降趨勢。五種常用化療藥物具體使用的頻次占比變化見表5。

表 5 2005－2008年五種常用化療藥的使用頻率.%Tab 5 Use frequency of five common chemotherapy drugs from 2005 to 2008.%

3 討論

晚期非小細胞肺癌的治療中，以多西他賽、吉西他濱等為代表的第三代化療藥物顯示了較好的臨床治療效果，國際上多項隨機對照臨床研究將第三代新藥與最佳支持治療比較，結果都顯示這些藥物單用或聯合鉑類藥物的化療方案療效確切，并且副作用有所降低[6-7]。

我院2005－2008年Ⅲ～Ⅳ期NSCLC治療的化療方案中，以第三代化療藥物聯合鉑類藥物化療為主，其中,與順鉑聯用約占59.73%，與卡鉑聯用約占30.20%；吉西他濱、長春瑞濱與順鉑聯用較多，紫杉醇與卡鉑聯用較多，多西他賽、培美曲塞二鈉傾向于與順鉑聯用；化療藥物中主要以多西他賽、吉西他濱、長春瑞濱、培美曲塞二鈉及紫杉醇為主，其中，長春瑞濱、紫杉醇用量逐年下降，多西他賽用量基本平穩(wěn)，吉西他濱、培美曲塞二鈉用量有上升趨勢。

[1] Jemal A, Bray F, Center MM,et al.Global cancer statistics[J].CA Cancer J Clin, 2011, 61(2)∶69-90.

[2] 車國衛(wèi)，周清華.肺癌的篩查和早期診斷[J].中國肺癌雜志，2003，6(6)∶412-417.

[3] Fossella F, Pereira JR, Von Pawel J,et al.Randomized,multinational, phase III study of docetaxel plus platinum combinations versus vinorelbine plus cisplatin for advanced nonsmall-cell lung cancer∶the TAX 326 study group[J].J Clin Oncol,2003, 21(16)∶3016-3024.

[4] Bonomi P, Kim K, Fairclough D,et al.Comparison of survival and quality of life in advanced non-small-cell lung cancer patients treated with two dose levels of paclitaxel combined with cisplatin versus etoposide with cisplatin∶results of an Eastern Cooperative Oncology Group trial[J].J Clin Oncol, 2000, 18(3)∶623-631.

[5] Sandler AB, Nemunaitis J, Denham C,et al.Phase III trial of gemcitabine plus cisplatin versus cisplatin alone in patients with locally advanced or metastatic non-small-cell lung cancer[J].J Clin Oncol, 2000, 18(1)∶122-130.

[6] Shepherd FA, Dancey J, Ramlau R,et al.Prospective randomized trial of docetaxel versus best supportive care in patients with nonsmall-cell lung cancer previously treated with platinum-based chemotherapy[J].J Clin Oncol, 2000, 18(10)∶2095-2103.

[7] Anderson H, Hopwood P, Stephens RJ,et al.Gemcitabine plus best supportive care (BSC) vs BSC in inoperable non-small cell lung cancer--a randomized trial with quality of life as the primary outcome.UK NSCLC Gemcitabine Group.Non-Small Cell Lung Cancer[J].Br J Cancer, 2000, 83(4)∶447-453.