羅勤 吳巍 申濤 甘洪橋 楊琳 劉真

（四川省第二中醫(yī)醫(yī)院 成都610031）

糖尿病腎?。―N）是糖尿病的嚴(yán)重并發(fā)癥，病理組織學(xué)提示腎臟損害主要表現(xiàn)為腎小球基底膜增厚和系膜基質(zhì)增加，臨床表現(xiàn)以大量蛋白尿?yàn)橹?，目前?guó)內(nèi)糖尿病腎病發(fā)病率接近許多發(fā)達(dá)國(guó)家，隨著腎功能進(jìn)一步損害，高血糖、高血壓、水腫加重是導(dǎo)致終末期腎衰的主要原因。自2007年以來(lái)，我們采用脈血康膠囊聯(lián)合黃葵膠囊治療糖尿病腎病，取得較好療效?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 98例患者均為我院2007年6月～2010年12月住院患者，其中糖尿病視網(wǎng)膜病變27例，周圍神經(jīng)病變16例，參照1999年WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，符合Mogensen對(duì)DN的分期診斷。隨機(jī)分觀察組和對(duì)照組，其中觀察組50例，男性32例，女性18例，年齡39～76歲，平均年齡57.5歲，病程2～36年，平均19.5年；對(duì)照組48例，男性30例，女性18例，年齡37～75歲，平均年齡56.0歲，病程3～38年，平均25.5年。兩組在年齡、性別、病程等方面均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

1.2 治療方法 兩組糖尿病基礎(chǔ)治療不變，糖尿病飲食，控制血糖在餐前血糖＜7 mmol/L，血壓穩(wěn)定，無(wú)感染情況。觀察組：口服脈血康膠囊（國(guó)藥準(zhǔn)字Z10970056）0.75 g，tid，4 周；口服黃葵膠囊（國(guó)藥準(zhǔn)字 Z19990040）2.5 g，tid，4 周。對(duì)照組：口服黃葵膠囊 2.5 g，tid，4 周。

1.3 觀察指標(biāo) 兩組均記錄治療前后24 h尿蛋白定量（24 h-U-pro）、Cre、Bun、TG 、TC。

2 結(jié)果

兩組治療結(jié)果見表1。兩組治療前尿蛋白定量、Cre、Bun、TG、TC 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）；觀察組治療前后差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），對(duì)照組有所降低（P＜0.05），說(shuō)明脈血康膠囊聯(lián)合黃葵膠囊治療DN優(yōu)于單用黃葵膠囊。兩組在治療過(guò)程中均未發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)。

表1 兩組治療前后各項(xiàng)指標(biāo)比較 (±S)

表1 兩組治療前后各項(xiàng)指標(biāo)比較 (±S)

注：與治療前比較，*P ＜0.01，△P＜0.05。

組別 n 24 h-U-pro Cre Bun TG TC（g） (umol/L) (mmol/L)(mmol/L) (mmol/L)治療前 2.64±0.73 120.4±73.6 7.4±1.3 1.74±0.86 5.21±1.46觀察組50治療后1.46±0.68*97.1±46.2*5.8±0.8*1.34±0.53*4.52±1.05*治療前 2.58±0.62 121.7±53.3 7.6±1.4 1.83±0.62 5.34±1.25對(duì)照組 48治療后 2.03±0.75△ 106±39.5△ 6.8±1.2△1.69±0.72△5.07±0.93△

3 討論

已知DN是糖尿病微血管病變之一，大量文獻(xiàn)資料表明腎小球硬化和基底膜增生都屬血管纖維化表現(xiàn)，蛋白尿是DN主要臨床癥狀。通過(guò)現(xiàn)代分子學(xué)研究已證實(shí)腎小球系膜細(xì)胞增生與腎小管間質(zhì)纖維化是同時(shí)并存的事實(shí)[1]，通過(guò)病癥結(jié)合，均與中醫(yī)“瘀血阻絡(luò)、痰瘀互結(jié)證”有關(guān)，痰瘀是氣血水三者異常的病理產(chǎn)物，同時(shí)又是致病因素，痰之膠凝，瘀之凝結(jié)，都可形成血液高黏性、高聚性、高凝性、高稠性，郁滯脈絡(luò)，常見病變反應(yīng)在腎臟、眼底、周圍神經(jīng)。中醫(yī)學(xué)對(duì)該病治療有其獨(dú)特一面，四川省名老中醫(yī)吳康衡教授早在50年前就針對(duì)腎小球疾病主張抗纖維化治療，采用軟堅(jiān)散結(jié)法，重用蟲類藥物蜈蚣、水蛭、蝥蟲、全蝎等，直達(dá)病灶，刁鉆搜剔，祛痰通絡(luò)，多收到良好效果[2～3]。脈血康膠囊聯(lián)合黃葵膠囊治療DN亦是軟堅(jiān)散結(jié)法理論的具體運(yùn)用。脈血康膠囊主要成分水蛭含水蛭素、玻璃酸酶、肝素、抗血栓素等[4]，具有溶解纖維蛋白酶、破壞血液高黏高聚高凝高稠、減輕蛋白尿、降脂、軟化血管彈性、改善血液流變等作用。《神龍本草經(jīng)百種錄》：“水蛭善入叫堅(jiān)積易破，借其力以攻積久之滯，自有利而無(wú)害也?！秉S葵膠囊主要成分黃蜀葵花含槲皮素、楊梅黃素、槲皮素-3-洋槐雙糖苷、槲皮素-3-葡萄糖苷、全絲桃苷，具有降低尿蛋白、減緩腎臟損害[5]、保護(hù)腎臟功能[6]、清除氧自由基、抗血小板聚集、降低血脂作用。

本研究結(jié)果表明，兩組經(jīng)4周治療后24 h-U-pro定量、腎功能、血脂等均有顯著下降（P＜0.05），觀察組下降尤為顯著（P＜0.01），觀察組臨床總有效率高于對(duì)照組，提示觀察組通過(guò)抗纖維化治療能夠更好地減少DN蛋白尿，有效保護(hù)腎功能，延緩腎功能衰竭進(jìn)展，提高DN患者生活質(zhì)量。

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[2]吳巍,羅勤,蘇萍,等.吳康衡教授以消痰軟堅(jiān)散結(jié)治療腎小球疾病的學(xué)術(shù)思想與實(shí)踐 [J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志,2007,8(7):375-376

[3]朱辟疆.腎臟纖維化與抗纖維化治療研究[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志,2004,5(2):114-117

[4]Falk RJ,Jennette JC,Nachman PH.Primary glomerular disease.In Brennr BM eds:The kidney[M].7 th edition.Sau nders:Philadelphia,2004.1 293

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[6]吳錦美.黃葵膠囊治療慢性腎炎50例療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2007,16(8):1 064-1 065