李荷英 王敏珍

（江西省上高縣人民醫(yī)院 上高336400）

糖尿病周?chē)窠?jīng)病變（DPN）是糖尿病常見(jiàn)的慢性并發(fā)癥之一，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，治療較為困難，廣大內(nèi)分泌和神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生在努力探尋各種方法，不斷總結(jié)臨床經(jīng)驗(yàn)，療效逐漸提高。我院近年來(lái)應(yīng)用葛根素與甲鈷胺聯(lián)合治療糖尿病周?chē)窠?jīng)病變48例，取得較好的療效?，F(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 94例入選患者均符合以下標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合1998年世界衛(wèi)生組織推薦的糖尿病分型和診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）四肢感覺(jué)異常（對(duì)稱性肢端麻木、刺痛或灼痛、蟻?zhàn)吒?、發(fā)涼）；（3）腱反射減弱或消失；（4）排除其他神經(jīng)系統(tǒng)疾患。其中治療組48例，男 23例，女 25例，年齡 36～67歲，平均（47±11）歲，糖尿病史6個(gè)月～15年，周?chē)窠?jīng)病變病程6個(gè)月～5年；對(duì)照組46例，男24例，女22例，年齡36～68歲，平均（47±11.2）歲，糖尿病史 8個(gè)月 ～15年，周?chē)窠?jīng)病變病程7個(gè)月～5年。兩組病例在血糖水平、嚴(yán)重程度、既往史、伴發(fā)病等方面差異無(wú)顯著性；排除能導(dǎo)致周?chē)窠?jīng)病變的其他疾病，如維生素B缺乏、酗酒、尿毒癥等。

1.2 方法 兩組患者均根據(jù)具體情況給予對(duì)癥、飲食控制、口服降糖藥物、使用胰島素等，在嚴(yán)格控制血糖的基礎(chǔ)上施治。治療組采用葛根素注射液300 mg（國(guó)藥準(zhǔn)字H20040089，每支100 mg)加入生理鹽水250 mL中靜滴，甲鈷銨注射液500 μg（商品名為彌可保，國(guó)藥準(zhǔn)字 J20040024，500 μg/mL)加入生理鹽水250 mL中靜滴，均每天1次，連用6周。對(duì)照組單用甲鈷銨，用法、用量同治療組。兩組均以治療6周為1個(gè)療程，1個(gè)療程后觀察療效。記錄所有病例治療前后癥狀和體征的改善；治療前后行周?chē)窠?jīng)功能測(cè)定，應(yīng)用Medtronic公司Keypoint肌電圖機(jī)測(cè)定腓神經(jīng)和尺神經(jīng)的感覺(jué)神經(jīng)及運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：自覺(jué)癥狀明顯好轉(zhuǎn)或消失，腱反射明顯改善或基本恢復(fù)正常，腓神經(jīng)和尺神經(jīng)MCV和SCV增加5 m/s以上；有效：自覺(jué)癥狀好轉(zhuǎn)，腱反射明顯改善，腓神經(jīng)和尺神經(jīng)MCV和SCV增加少于5 m/s；無(wú)效：癥狀、體征無(wú)改善或加重，腓神經(jīng)和尺神經(jīng)MCV和SCV無(wú)增加。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)應(yīng)用SPSS 13.0軟件包處理，計(jì)量資料以(±S)表示，采用t檢驗(yàn)或配對(duì)t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用秩和檢驗(yàn)及χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 治療6周后治療組顯效13例，有效30例，無(wú)效5例；對(duì)照組顯效6例，有效25例，無(wú)效15例。治療組顯效率和總有效率分別為27.08%和89.58%，對(duì)照組顯效率和總有效率分別為13.04%和67.39%。兩組比較，差異有顯著性（P＜0.01）。見(jiàn)表 1。

表1 兩組臨床療效比較 例

2.2 兩組患者治療前后腓神經(jīng)、尺神經(jīng)MCV和SCV變化 見(jiàn)表2。治療前兩組的神經(jīng)傳導(dǎo)速度無(wú)明顯差異。經(jīng)6周治療后，兩組與治療前相比，均有顯著的提高；與對(duì)照組相比，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組（P ＜0.05）。

表2 兩組治療前后MCV和SCV變化 (±S)m/s

表2 兩組治療前后MCV和SCV變化 (±S)m/s

注：組內(nèi)治療前后比較，#P ＜0.05；與對(duì)照組比較，*P ＜0.05。

MCV SCV組別 n 尺神經(jīng) 腓神經(jīng) 尺神經(jīng) 腓神經(jīng)治療前 46 36.55±3.17 35.27±2.51 37.16±2.91 36.05±2.46對(duì)照組 治療后 46 43.92±2.97#39.48±2.67#46.93±3.06#41.96±2.26#治療前 48 37.14±3.12 35.92±2.07 37.94±2.49 35.21±2.34治療組 治療后 48 50.48±3.56#*48.18±2.50#*54.34±3.01#*49.27±2.66#*

3 討論

糖尿病周?chē)窠?jīng)病變是糖尿病常見(jiàn)的慢性并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，其發(fā)病機(jī)制尚未完全清楚。目前研究其發(fā)病機(jī)制有以下幾方面[1]：一種是血管學(xué)說(shuō)：由于高血糖導(dǎo)致微血管病變，供應(yīng)神經(jīng)的血管發(fā)生病變而閉塞，導(dǎo)致神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)障礙，加之神經(jīng)細(xì)胞腫脹引起退行性病變；一種是代謝學(xué)說(shuō)：由于血糖持續(xù)升高造成細(xì)胞內(nèi)山梨醇增多，肌醇減少，糖化蛋白產(chǎn)物增多及脂代謝異常等引起神經(jīng)病變；另一種是免疫介導(dǎo)機(jī)制學(xué)說(shuō)：高血糖直接作用于神經(jīng)纖維，抑制膽堿能系的傳遞，抑制乙酰膽堿酯酶和膽堿乙酰轉(zhuǎn)移酶。糖尿病神經(jīng)病理學(xué)檢查證實(shí)，糖尿病周?chē)窠?jīng)病變的主要病理變化是軸突萎縮變形，髓鞘節(jié)段性或彌漫性皺縮或脫髓鞘。彌可保通過(guò)甲基化的作用參與體內(nèi)甲基轉(zhuǎn)移功能，參與核酸、蛋白質(zhì)、卵磷脂的合成，并促進(jìn)髓鞘形成和軸突再生，從而修復(fù)受損的神經(jīng)細(xì)胞，改善神經(jīng)傳導(dǎo)速度。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)還發(fā)現(xiàn)彌可?？赏ㄟ^(guò)甲基轉(zhuǎn)移刺激雪旺細(xì)胞蛋白合成，改進(jìn)糖尿病的神經(jīng)傳導(dǎo)速度。經(jīng)臨床應(yīng)用，彌可保對(duì)糖尿病神經(jīng)病變引起的疼痛、麻木及感覺(jué)減退有一定作用，但效果不十分滿意[2]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，本病病機(jī)為經(jīng)絡(luò)阻滯，氣血運(yùn)行不暢，不通則痛；現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，糖尿病患者中普遍存在血液黏稠度高和微循環(huán)障礙，為中醫(yī)應(yīng)用活血化瘀藥物提供了理論依據(jù)[3]。葛根素有效成分為異黃酮，它通過(guò)舒張營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)的微血管，降低外周小血管阻力，抑制血小板聚集及合成，改善血液黏滯度，從而明顯改善微循環(huán)，促進(jìn)髓鞘形成及軸突再生，使受損的神經(jīng)得以修復(fù)，改善神經(jīng)傳導(dǎo)速度，改善神經(jīng)病變的癥狀，近年有研究證實(shí)對(duì)糖尿病神經(jīng)病變有確切的療效[4～5]。本實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，治療后兩組患者的運(yùn)動(dòng)及感覺(jué)神經(jīng)傳導(dǎo)速度均較治療前明顯改善，但以治療組改善更為明顯（P＜0.05），且治療組的療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，說(shuō)明葛根素注射液聯(lián)合甲鈷銨治療DPN與單純采用甲鈷銨相比，具有更好的療效和促進(jìn)患者感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)功能的恢復(fù)，為防治糖尿病神經(jīng)病變提供了一種較好的方法，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]俞麗云.糖尿病的神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)[J].中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志,1997,12(5):262-263

[2]陳才學(xué).甲鈷銨聯(lián)合山莨菪堿治療糖尿病神經(jīng)病變116例療效觀察[J].臨床合理用藥,2010,9(3):61

[3]陳文實(shí),李仁柱,王欣輝.身痛逐瘀湯聯(lián)用甲鈷胺治療糖尿病周?chē)窠?jīng)病變療效觀察[J].全科醫(yī)學(xué),2007,5(10):882-883

[4]楊明剛.葛根素治療糖尿病神經(jīng)病變療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2010,14(5):56

[5]馬宏辰.葛根素治療糖尿病神經(jīng)病變21例療效觀察[J].洛陽(yáng)醫(yī)專學(xué)報(bào),2001,19(2):136