聶巧峰

（四川省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 成都610041）

結(jié)節(jié)性癢疹也叫做疣狀頑固性蕁麻疹損害，初起為淡紅色或紅色丘疹，很快變成為圓頂形堅(jiān)實(shí)結(jié)節(jié)，由豌豆到指甲大小，一般呈灰褐色或紅褐色。受損皮膚表面角化，粗糙，呈疣狀，有堅(jiān)實(shí)感。自覺劇烈瘙癢，由于長(zhǎng)期摩擦和搔抓，出現(xiàn)流血和血痂，周圍皮膚常有色素沉著。常發(fā)生在四肢，尤其以小腿多見，也可以發(fā)生于背部或其他部位。數(shù)目不定，結(jié)節(jié)有沿著肢體縱向排列的趨勢(shì)。成年人多見，以婦女占多數(shù)。病程往往較長(zhǎng)，經(jīng)久不愈，給病人帶來不少煩惱。臨床上治療方法各異，我科從2009年3月～2011年3月采用中醫(yī)火針加中藥熏蒸治療結(jié)節(jié)性癢疹96例，獲得了滿意療效?，F(xiàn)總結(jié)如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料 185例病例為我科2009年3月～2011年3月門診患者，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組96例，其中男31例，女65例；年齡26～65歲，平均年齡37.4歲；患病時(shí)間最短20 d，最長(zhǎng)13年。對(duì)照組89例，男34例，女 55例；年齡25～58歲，平均年齡39.8歲；患病時(shí)間最短10 d，最長(zhǎng)11年。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）有嚴(yán)重恐懼心理，不愿意接受火針治療者。（2）患有其他疾病可能影響試驗(yàn)觀察者，如銀屑病等。（3）有心、肝、腎等嚴(yán)重器質(zhì)性疾病及高血壓患者。（4）嚴(yán)重疤痕體質(zhì)及孕期、經(jīng)期、哺乳期婦女。

1.3 治療方法 兩組患者常規(guī)藥物治療，內(nèi)服抗組織胺及鎮(zhèn)靜安眠藥物，外用皮質(zhì)類固醇軟膏。治療組增加中醫(yī)火針與中藥熏蒸療法?；疳樦委煟河没疳樤诰凭珶羯蠠镣t發(fā)白，快速刺入皮損，深度至皮損基底部為度，每一個(gè)結(jié)節(jié)都需點(diǎn)刺，有滲液者用棉簽蘸干后再用火罐對(duì)皮損進(jìn)行閃罐再留罐5 min起罐，通常會(huì)有血水混合的滲出液，再用棉簽蘸干即可。5 d治療1次，一般6次為1個(gè)療程。中藥熏蒸治療：采用華亭全艙式熏蒸儀進(jìn)行中藥熏蒸，具體中藥處方根據(jù)患者皮損情況、舌象、脈象等情況辨證施治?？傮w以清熱除濕、軟堅(jiān)散結(jié)、活血化瘀、止癢為原則。每5日1次，1次30 min，溫度控制在35℃左右，病人出汗為佳。一般采取第1天中藥熏蒸，次日進(jìn)行火針治療，每隔5 d 1次，6次為1個(gè)療程。治療1個(gè)月后皮損基本痊愈，如反復(fù)者再用上述方法直至治愈。

2 療效觀察

2.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 治愈為皮損全部消退或僅留色素沉著斑，自覺癥狀消失；顯效為皮損消退70%以上，自覺癥狀明顯減輕，結(jié)節(jié)消失或變??；有效為皮損消退30%～50%，結(jié)節(jié)減少，自覺癥狀減輕；無效為無明顯皮損消退，自覺癥狀無變化。有效率按治愈加顯效、有效計(jì)算。統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用χ2檢驗(yàn)。

2.2 臨床療效 治療組患者一般用藥3次皮損結(jié)節(jié)開始變軟變平，部分皮損消退，遺留色素沉著斑，自覺癥狀明顯減輕。用藥6次后結(jié)節(jié)基本變平，留有色素沉著斑，自覺癥狀完全消失。部分患者繼續(xù)延長(zhǎng)用藥時(shí)間至完全治愈。兩組療效比較見表1，治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.01）。

表1 治療組與對(duì)照組臨床療效比較 例

2.3 不良反應(yīng) 兩組患者在治療過程中，未發(fā)現(xiàn)局部或全身明顯不良反應(yīng)。

3 討論

結(jié)節(jié)性癢疹有瘙癢或結(jié)節(jié)或浸潤(rùn)肥厚的癥狀，病因不明，病程較長(zhǎng)，在臨床上治療方法甚多，但大多都反復(fù)難愈，治療較困難，控制瘙癢是主要的治療目的，避免搔抓有助于疾病的治療?；疳樖且环N傳統(tǒng)的治療方法，中醫(yī)學(xué)稱之為燔針焠刺，《靈樞·官針》篇中載：“凡刺有九，以應(yīng)九變……九曰焠刺，焠刺者，刺燔針則取痹也?！被疳樉哂虚_門祛邪、引熱外出、消腫散結(jié)之效，利用火針溫?zé)嶂枴⒓ぐl(fā)經(jīng)氣的作用，可疏通經(jīng)絡(luò)，行氣活血，使氣血運(yùn)行加速流通，使瘡口周圍瘀積的氣血得以消散，增加了病灶周圍的營(yíng)養(yǎng)，促進(jìn)了組織再生，使瘡口自然愈合?；疳樣帜苤柣瘹?，使氣機(jī)疏通，津液運(yùn)行，凝滯之痰都因溫而化解?；疳槸煼ㄓ幸龤夂桶l(fā)散之功，可“以熱引熱”，因而針刺結(jié)節(jié)可使結(jié)節(jié)內(nèi)火熱毒邪外散，達(dá)到清熱解毒的作用。從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)看，一方面基于熱效應(yīng)能改善微循環(huán)的理論，熱力通過皮膚神經(jīng)的調(diào)節(jié)作用，促使皮損區(qū)微循環(huán)加快，有利于炎癥和代謝物的吸收，可達(dá)到增強(qiáng)免疫力、消炎的作用。另一方面，火針的高溫可直接殺滅結(jié)節(jié)內(nèi)的微生物，從而達(dá)到消炎的作用。中醫(yī)認(rèn)為“風(fēng)動(dòng)則癢”，即癢是一種風(fēng)動(dòng)的表現(xiàn)，而引起癢的既可來源于外風(fēng)，又可來源于體內(nèi)的血虛風(fēng)燥?；疳樢云溟_門祛邪之功，速刺皮損局部，可直接疏泄腠理，使風(fēng)邪從表而出，又可借罐溫?zé)嶂?，使血熱而行，血循正常，體表腠理得養(yǎng)而燥除風(fēng)熄，癢自停，無論新病后病，均能立竿見影。在具體應(yīng)用時(shí)注意避開血管，掌握適當(dāng)進(jìn)針深度。中藥熏蒸治療使藥物通過皮膚表層吸收角質(zhì)層滲透和真皮層運(yùn)轉(zhuǎn)進(jìn)入血液循環(huán)而發(fā)揮藥效。皮膚的吸收滲透與溫度有關(guān)，藥氣的溫度正好增強(qiáng)吸收滲透的效果，由皮膚給藥，可以避免藥物對(duì)口腔黏膜、消化道及胃腸的刺激，減輕肝臟、腎臟負(fù)擔(dān)，提高藥物的利用度。熏蒸治療在藥氣的溫?zé)岽碳ぷ饔孟拢瑫?huì)使皮膚溫度升高，皮膚毛細(xì)血管擴(kuò)張，促進(jìn)血液及淋巴液的循環(huán)，促進(jìn)新陳代謝，使周圍組織營(yíng)養(yǎng)得以改善，讓體內(nèi)“邪毒”隨汗排出體外；藥氣的溫?zé)岽碳み€使毛孔打開，直接透過肌膚、孔穴、經(jīng)絡(luò)吸收藥物，并通過擴(kuò)散、輻射等途徑，深入到內(nèi)部器官，達(dá)到祛風(fēng)散寒、除濕通絡(luò)、清熱利濕、活血化瘀、軟堅(jiān)散結(jié)的作用，同時(shí)又能刺激皮膚的神經(jīng)末梢感受器，通過神經(jīng)系統(tǒng)形成新的反射，從而破壞原有的病理反射聯(lián)系，達(dá)到治愈疾病的目的。藥物熏蒸治療結(jié)節(jié)性癢疹能觸發(fā)調(diào)動(dòng)增強(qiáng)機(jī)體自身組織能力，對(duì)肌膚起到綜合調(diào)節(jié)作用，使人體各系統(tǒng)組織器官和機(jī)體免疫功能增強(qiáng)，達(dá)到整體治療作用。中醫(yī)火針加中藥熏蒸治療方法新穎獨(dú)特，治療效果理想顯著，辨證施治，療效獨(dú)到，有內(nèi)服藥及單純外抹藥物不能發(fā)揮的醫(yī)療作用，能在較短時(shí)間內(nèi)使皮膚病變癥狀消失，色素斑淡化或完全消退，且療效持久，不易復(fù)發(fā)。