張學(xué)成

（成都市青白江區(qū)大同鎮(zhèn)衛(wèi)生院，四川 成都 610300）

消化道出血是目前臨床上較為常見的嚴(yán)重癥候之一，其消化道往往是指從食管到肛門的管道，包括胃、十二指腸、空腸、回腸、盲腸、結(jié)腸及直腸[1]。急性上消化道出血部位指屈氏韌帶以上的食管、胃、十二指腸、上段空腸以及胰管和膽管等病變而引起的急性出血。近年來，其患病人數(shù)不斷增加，并呈逐年上升的迅猛趨勢，且死亡率也高達(dá)13%左右，從而嚴(yán)重威脅著急性上消化道出血患者的生命健康和生活質(zhì)量，同時在某種程度上也給患者的家庭甚至整個社會都帶來了沉重的壓力和負(fù)擔(dān)。隨著我國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，中藥經(jīng)典湯劑應(yīng)用趨勢的日益加強(qiáng)，以及醫(yī)學(xué)科研人員對急性上消化道出血的進(jìn)一步認(rèn)識和研究，其大量中藥也被廣泛應(yīng)用于此類疾病的系統(tǒng)治療[2]。因此，為有效提高急性上消化道出血癥的治愈率，特對2009年9月至2010年9月期間大同鎮(zhèn)衛(wèi)生院收治的急性上消化道出血患者進(jìn)行了三黃止血湯的全面治療，其臨床效果顯著，現(xiàn)報道如下。

表1 兩組患者臨床治療效果的比較 例（%）

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2009年9月至2010年9月期間大同鎮(zhèn)衛(wèi)生院收治的急性上消化道出血患者98例，其中男性55例，女性43例，年齡20～78歲，平均年齡（40.54±2.72）歲。全部患者均經(jīng)急性上消化道出血的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)確立診斷，其中證候分類：脾虛不攝患者23例，胃中積熱患者21例，肝火犯胃患者5例；出血情況分類：輕度出血患者24例，中度出血患者19例，重度出血患者6例；出血原因分類：胃潰瘍患者15例，十二指腸球部潰瘍患者12例，慢性胃炎患者10例，胃癌患者2例，十二指腸球炎患者4例，肝硬化食管下段靜脈曲張患者3例，不明原因患者3例。并于治療前全部患者均經(jīng)詳細(xì)的個人病史調(diào)查、常規(guī)項目體檢、實驗室相關(guān)檢查，嚴(yán)格排除胃腸道惡性腫瘤和其他全身系統(tǒng)系疾病，且無應(yīng)用相關(guān)藥物過敏史。隨機(jī)將患者分為研究組和對照組，每組49例，兩組患者在性別、年齡、病情及臨床表現(xiàn)等方面比較均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

兩組患者經(jīng)相關(guān)檢查和明確診斷后，對照組給予西藥治療，具體方法如下：將甲氰咪胍0.8g加入濃度為10%的葡萄糖注射液后進(jìn)行適量靜滴，每天1次；同時肌肉注射止血敏0.5g，每天2次。而研究組患者則給予中藥治療，具體方法如下：三黃止血湯方藥組成包括黃連10g、炒梔子10g、丹皮10g、黃芩10g、仙鶴草10g、石斛10g、知母20g、制大黃5g、三七粉10g、象皮末10g、五倍子15g、烏賊骨10g等。水煎取汁400mL，每天1劑，分3次溫服。以上藥物均以7d為1個療程，兩組患者可根據(jù)病情輕重適當(dāng)調(diào)整用藥劑量和服藥療程，3個療程后，觀察比較兩組療效及相關(guān)指標(biāo)。

1.3 評價指標(biāo)

療效評定標(biāo)準(zhǔn)：①治愈：經(jīng)治療后患者嘔血和黑便停止，1周內(nèi)大便隱血試驗連續(xù)3次為陰性；②顯效：經(jīng)治療后患者嘔血和黑便停止，1周內(nèi)大便隱血試驗為（±～+）；③好轉(zhuǎn)：經(jīng)治療后患者嘔血和黑便停止，大便隱血試驗為（+++ - +++）；④無效：患者經(jīng)1周治療后仍有嘔血和/或黑便，伴隨癥狀無改善。總有效率為治愈率、顯效率、好轉(zhuǎn)率之和。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS 12.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理和分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

研究組49例患者中，治愈患者24例，占48.98%；顯效患者12例，占24.49%；好轉(zhuǎn)患者9例，占18.37%；無效患者4例，占8.16%，總有效率為91.84%。而對照組49例患者中，治愈患者15例，占30.61%；顯效患者10例，占20.41%；好轉(zhuǎn)患者11例，占22.45%；無效患者14例，占28.57%，總有效率為71.43%。與對照組患者相比，研究組患者的治愈率和總有效率均顯著提高，分別高達(dá)48.98%和91.84%；而無效率則顯著降低，僅為8.16%，差別均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），結(jié)果見表1。

3 討 論

上消化道出血是臨床上的內(nèi)科急癥，消化道出血可因消化道本身的炎癥、機(jī)械性損傷、血管病變、腫瘤等因素引起，也可因鄰近器官的病變和全身性疾病累及消化道所致[3]。上消化道大量出血的病因很多，常見者有消化性潰瘍、急性胃粘膜損害、食管胃底靜脈曲張和胃癌。上消化道出血屬中醫(yī)“血證”之“吐血”、“便血”的范疇，多與惱怒憂愁和飲食不節(jié)以及寒熱邪氣侵犯密切相關(guān)，從而導(dǎo)致患者氣血疲積化熱和灼傷胃絡(luò)而發(fā)生出血現(xiàn)象。火盛則迫血妄行，離經(jīng)之血則是疲血，從而進(jìn)一步表明血證火是因而癬是果[4]?？娭俅荚凇断刃妖S醫(yī)學(xué)廣筆記》中曾經(jīng)提到“宜行血不宜止血，血不行經(jīng)絡(luò)者，氣逆上奎也，行血則血循經(jīng)絡(luò)，不止自止?！惫矢鶕?jù)中醫(yī)理論中“急則治其標(biāo)”的基本原則，應(yīng)以清熱瀉火和攻下降氣以及祛疲行血為主要治則[5]。三黃止血湯正是理想的治療藥物之一，方中的黃連、梔子、黃芩、丹皮、夏枯草重在清肝瀉火；而知母、石斛、仙鶴草則不僅僅有滋陰涼血的作用還可防火太過；五倍子能收斂止血；烏賊骨可制酸護(hù)胃；制大黃和三七粉以及象皮則具有止血生肌之功效，諸藥合用共秦瀉肝和胃，柔肝斂陰，涼血止血，祛瘀生新之功。本研究結(jié)果表明，與對照組患者相比，研究組患者的治愈率和總有效率均顯著提高，分別高達(dá)48.98%和91.84%；而無效率則顯著降低，僅為8.16%，差別均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），從而進(jìn)一步表明三黃止血湯在治療急性上消化道出血方面，其療效確切，效果顯著，對急性上消化道出血患者具有十分重要的臨床治療價值。

[1]張娟花.急性上消化道出血臨床診治分析[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2011,18(2): 168-169.

[2]何如鋒.甘草人參湯治療急性上消化道出血60例[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2009,18(5): 536.

[3]孫承美.急性上消化道出血的診斷與治療新進(jìn)展[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2008,46(3): 35-36.

[4]孫繼述.急性上消化道出血的藥物治療進(jìn)展[J].甘肅醫(yī)藥,2008,27(4): 29-31.

[5]陳廣煥.大黃白及三草止血湯治療急性上消化道出血50例[J].中國中醫(yī)急癥,2009,18(3): 450-451.