李朱勤

（廣東省惠州市中心人民醫(yī)院，廣東 惠州 516001）

臨床上偏頭痛主要是指顱內(nèi)的外血管舒張縮小功能障礙疾病。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，人們越來越認識到偏頭痛可能是腦血管的痙攣導(dǎo)致大腦局部缺血從而引起偏頭痛。臨床上關(guān)于鈣離子拮抗治療偏頭痛的文獻比較多，本文收集了惠州市中心人民醫(yī)院2009年6月至2010年6月使用尼莫地平來治療偏頭痛的50病例?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2009年6月至2010年6月1年間惠州市中心人民醫(yī)院收治的50例偏頭痛患者，其中男性患者22例、女性患者28例，平均年齡（30.4±7.5）歲，發(fā)作頻率每月至少一次。年齡段在18～29歲26例，30～49歲為20例，50～69歲為4例。療程＜1年的為24例，1～2年為17例，2年及其以上的為9例。

50例患者在誘發(fā)因素、發(fā)作部位以及腦電圖等情況和例數(shù)表1所示。誘發(fā)因素主要包括情緒緊張、月經(jīng)周期引起、氣候不適等刺激和過度的勞作引起的，例數(shù)分別為20、10、6和14例。發(fā)作部位分別為全頭痛、一側(cè)額部或者頂部、眼眶部位以及雙側(cè)、交替性的頭痛，例數(shù)分別為29、16和5例。臨床特征表現(xiàn)為惡心、嘔吐、面色蒼白或者面色潮紅，例數(shù)各為22、2和10例，有家族偏頭痛病史的有16例。在腦電圖的檢查中發(fā)現(xiàn)腦電圖邊緣態(tài)的為3例，正常的為47例。

表1 50例患者臨床表現(xiàn)情況

診斷標準：符合國際頭痛學(xué)會診斷標準[1]、中國6城偏頭痛流行病學(xué)調(diào)查標準[2]；神經(jīng)系統(tǒng)陰性，且頭部核磁共振都是正常的；沒有高血壓、甲狀腺功能亢進病史。另外，治療組以及對照組在年齡、性別方面的差異都沒有統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

療效標準：①痊愈：癥狀消失后并且超過3個月沒有復(fù)發(fā)；②顯效：發(fā)病率減少在75%以上，程度也減弱了，并且發(fā)病時長減小一半以上；③有效：發(fā)病頻率減少至少50%；④效差：發(fā)病頻率減少25%但＜50%；⑤無效：發(fā)病頻率減少＜25%，發(fā)病時長和嚴重程度變化不大。

1.2 方法

我們設(shè)置了治療組50例，對照組50例。主要分為典型偏頭痛、普型偏頭痛和叢集型偏頭痛，治療組在這3種頭痛的具體例數(shù)未15、30和5例；對照組在這3種頭痛的具體例數(shù)未13、29和8例。分類情況見表2。

表2 治療組和對照組分類情況

治療組的治療在奇數(shù)日，對照組在偶數(shù)日。前者服用尼莫地平，一日3次，一次30mg，持續(xù)口服60d。后者口服麥角胺咖啡因2片，持續(xù)60d。隨后進行相關(guān)統(tǒng)計。

2 結(jié) 果

2.1 治療組和對照組的療效比較

如表3所示，治療組的有效率為88%，而對照組的有效率為56%，P＜0.05，兩組差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。其中，治療組痊愈為4例（8%），顯效為27例（54%），有效為10例（20%），效差的為3例（6%），無效的6例（12%）。總有效率為88%。對照組中痊愈為0例，顯效為9例（18%），有效為8例（16%），效差為11例（22%），無效為22例（44%），總有效率為56%。

表3 治療組和對照組的療效比較

2.2 尼莫地平治療3種偏頭痛的療效比較

如表4所示，典型偏頭痛有效率為93.3%，普通型偏頭痛有效率為83.3%，叢集型偏頭痛有效率為80%。P＜0.05，兩組差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。典型偏頭痛痊愈為3例（20%），顯效為5例（33.3%），有效為4例（26.8%），效差為2例（13.3），無效為1例（6.7%），總有效率為93.3%；普通型偏頭痛中痊愈為3例（10%），顯效為16例（53.3%），有效為4例（13.3%），效差為2例（6.7%），無效為5例（16.7%），總有效率為83.3%；叢集型偏頭痛中痊愈為0，顯效為2例（40%），有效為1例（20%），效差為1例（20%），無效為1例（20%），總的有效率為80%。

表4 尼莫地平治療3種偏頭痛的療效比較

3 討 論

偏頭痛發(fā)病機制至今尚未闡明，但是目前大多數(shù)學(xué)者都認同血管中樞調(diào)節(jié)阻滯和前列腺素的代謝阻滯這兩種比較流行的觀點[3]。當精神情緒和過度勞累等均會刺激交感神經(jīng)系統(tǒng)，使得去甲腎上腺素分泌增加，增加了腺苷酸環(huán)化酶的酶活，導(dǎo)致血液中的游離態(tài)的脂肪酸增多。那么上述闡述的脂肪酸以及去甲腎上腺素、高能磷酸鍵的分泌，從而促使了血小板的凝固，另一方面向血漿內(nèi)分泌很多的5-羥色胺，顱內(nèi)的腦血管就會發(fā)生緊縮，而由此帶來的先兆會使得血漿中的5-羥色胺被酶分解，最終造成了顱內(nèi)血管擴張從而產(chǎn)生偏頭痛[4,5]。

尼莫地平作為一種鈣拮抗藥物，在腦血管的擴張、減輕腦血管的痙攣、加大血流量等都有很好的保護作用，同時，它還能減輕或者消除由于腦血管內(nèi)部的活性產(chǎn)物導(dǎo)致的血管緊縮。在本組實驗中，治療組的有效率為88%，而對照組的有效率為56%，P＜0.05，兩組差異具有統(tǒng)計學(xué)意義；典型偏頭痛有效率為93.3%，普通型偏頭痛有效率為83.3%，叢集型偏頭痛有效率為80%。P＜0.05，兩組差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。典型偏頭痛有效率＞普通型偏頭痛＞叢集型偏頭痛，說明尼莫地平在治療典型偏頭痛上效果更佳。

尼莫地平抑制偏頭痛的作用機制是：①抑制Ca2+慢通道，阻止血小板產(chǎn)生血清素等，從而減少了這些血管收縮物質(zhì)對血管平滑肌的緊縮；②能夠長時間的阻止血清素以及血栓烷素A2對腦血管的緊縮作用，對典型偏頭痛的抑制尤為明顯[6]。對普型偏頭痛和叢集型偏頭痛都能夠較大程度的減輕偏頭痛程度，減少發(fā)病的頻率和持續(xù)時長。尼莫地平在抑制偏頭痛上的優(yōu)點是：①尼莫地平療效好，不良反應(yīng)比起某些抗頭痛藥物比如麥角咖啡因等更較小，不會停藥后成癮或者反跳，用麥角咖啡因治療患者時經(jīng)常會有神經(jīng)系統(tǒng)或者消化系統(tǒng)的不良反應(yīng)。②尼莫地平可以預(yù)防或者減輕頭痛發(fā)作的頻率和程度。國外研究曾用雙盲對照觀測尼莫地平使得近七成的偏頭痛患者發(fā)作頻率和發(fā)病時長都至少減少一半以上的時間，因此是當前治療各類偏頭痛比較理想的藥物之一。

在60d后的隨機回訪中，在服用了尼莫地平的患者中沒有發(fā)現(xiàn)嚴重的不良反應(yīng)，顯示了良好的抑制偏頭痛療效。因此在臨床上治療偏頭痛應(yīng)選擇尼莫地平作為首選藥物，同時不斷探索其他治療藥物和聯(lián)合治療手段，以進一步提高偏頭痛治愈率。

[1]史玉泉.實用神經(jīng)病學(xué)[M].2版.上海:上?？萍汲霭嫔?1994:1085-1090.

[2]程學(xué)銘,蔡瑛,李世綽,等.我國六城市偏頭痛流行病學(xué)調(diào)查[J].中華神經(jīng)精神病雜志,1990,23(1):44.

[3]郭秀娟.尼莫地平治療偏頭痛60例療效觀察[J].中國廠礦醫(yī)學(xué),2006,19(6):574.

[4]張慶桂.鈣拮抗劑治療偏頭痛的研究進展[J].實用內(nèi)科雜志,1988,8(11):602.

[5]龍琨.臨床藥物手冊[M].北京:金盾出版社,1992:494.

[6]劉坤,王清峰.氟桂嗪治療偏頭痛腦血流變化研究[J].成都醫(yī)藥,2002,28(1):11-12.