盧亞軍

（北京積水潭醫(yī)院，北京 100035）

隨著醫(yī)療水平的提高，生活條件的改善，人均壽命的延長(zhǎng)，老年患者在患病人群中占相當(dāng)?shù)谋壤?，老年人隨著年齡的增長(zhǎng)，血管彈性下降，回縮力度差，又因凝血機(jī)制的因素，靜脈抽血后拔針按壓止血是非常重要的，人們往往認(rèn)為進(jìn)針難、拔針容易，若拔針按壓不妥，往往出現(xiàn)出血皮下淤血青紫的現(xiàn)象，不僅損傷血管、給患者帶來(lái)的痛苦，也增添了對(duì)護(hù)理人員的不滿情緒。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

選擇2010年7月至2010年12月，北京積水潭醫(yī)院干部門診100例老年患者，平均年齡在（83±1.5）歲，其中由于用藥的關(guān)系，半月復(fù)查抽血的有3例，患者為腦血管病、心臟病、糖尿病、癌癥患者，將患者分為對(duì)照組、實(shí)驗(yàn)組，兩組患者文化無(wú)明顯差異（P＜0.05）。

1.2 方法

1.2.1 采用器皿

兩組患者均使用負(fù)壓采血管組成靜脈真空采血管及真空采血針頭（靜脈穿刺針入血管后針尾可見(jiàn)回血），同種持針器。

1.2.2 姿勢(shì)擺放

抽血前，協(xié)助患者脫掉袖口較緊的衣服，袖子太緊，導(dǎo)致靜脈血液回流不暢，不易止血而發(fā)生滲血，應(yīng)將手臂平放于桌面，手心向上，此時(shí)手臂平放的高度與心臟的位置高低是相近的，抽血后，拔針，按壓止血，選用無(wú)名指、中指、食指、沿血管方向按壓，同時(shí)手臂伸直并注意觀察。

1.2.3 位置選擇

由于患者年齡大，血管彈性差，且又有多種疾病，選用肘正中靜脈，因血管較粗，彈性好，避免使用血循環(huán)差的部位穿刺，降低血管損傷，保護(hù)血管。

1.2.4 操作方法

在采集血標(biāo)本最后一管時(shí)，在采血管的血量即將充滿時(shí)，松開(kāi)止血帶，待采足血量后，拔出真空采血管，囑采血者松拳，拔出針頭，對(duì)照組采用單根棉簽縱向按壓3～5min，手臂伸直，實(shí)驗(yàn)組采用雙根棉簽縱向按壓5～10min，手臂伸直。

1.2.5 觀察指標(biāo)

抽血后患者，不能立即離開(kāi)，按壓止血后，護(hù)理人員對(duì)穿刺部位進(jìn)行觀察，針頭按壓處的皮膚，有無(wú)滲血、青紫、瘀斑、腫塊的發(fā)生。

2 結(jié) 果

見(jiàn)表1。

表1 兩組患者拔針按壓后效果比較

3 討 論

靜脈采血的護(hù)理工作中采集血液標(biāo)本的基本操作，隨著醫(yī)療護(hù)理操作逐步發(fā)展，真空采血已成為普遍的采血方式，它具有準(zhǔn)確性，污染性小，省去人力抽吸的優(yōu)點(diǎn)，但是靜脈采血時(shí)，針頭穿刺血管的損傷是不可避免的。因此靜脈采血后的拔針、按壓極其重要。

3.1 按壓部位的面積

穿刺部位出血、腫脹及皮下淤血與拔針按壓面積有關(guān)，抽血后，不但表皮上有傷口，由于穿刺時(shí)針尖與皮膚有一定的角度，皮膚針眼與血管壁上的針眼不在同一點(diǎn)，二者距離與進(jìn)針角度皮下脂肪有關(guān)。擴(kuò)充按壓的面積采用雙棍棉簽三指（中指按壓針眼、食指壓于近心端）縱向于血管方向按壓，不僅按壓了皮膚穿刺點(diǎn)、而且按壓了血管壁上的穿刺點(diǎn)，有效的減少皮下淤血的發(fā)生，采血后肘部伸直，使靜脈伸展不彎曲，穿刺壓迫點(diǎn)不移位，能有效防止穿刺點(diǎn)滲血。屈肘會(huì)直接壓迫肘正中靜脈血管臂，使血液更容易從針眼流出[1]。

3.2 拔針

在采集血標(biāo)本最后一管時(shí)，在采血管的血量即將充滿時(shí)，松開(kāi)止血帶，由于血管是負(fù)壓的作用，還會(huì)有少量血液流入血管，待采血管足量后，拔出采血管，在準(zhǔn)備拔針，這時(shí)血管內(nèi)的壓力也已下降，減少皮下淤血的發(fā)生，針拔出前，不能用棉簽按壓針頭，防止針頭受壓后，貼住血管壁產(chǎn)生刺激性疼痛，增加血管壁皮下組織，皮膚對(duì)針頭的阻力加重疼痛，在針頭拔出，剛好要離開(kāi)皮膚時(shí)迅速用棉簽壓住，使針?shù)h在沒(méi)有壓力的情況下退出血管，減輕針刃對(duì)血管造成機(jī)械性切割損傷[2]。

3.3 按壓方法

無(wú)名指、中指、食指沿血管方向，同時(shí)按壓皮膚穿刺點(diǎn)與血管壁穿刺點(diǎn)，此方法的目的是為了增大接觸面積，避免皮下淤血的方法[3]。

均勻力度，持續(xù)按壓。壓迫止血是通過(guò)對(duì)局部血管壓迫，暫時(shí)阻斷血流，在按壓的過(guò)程中，要只按不能揉，輕揉針眼會(huì)使血小板不易聚集，就不易止血，效果會(huì)適得其反。短時(shí)間不要活動(dòng)采血側(cè)手臂及測(cè)血壓，防止血管壓力突變，導(dǎo)致皮下出血。

3.4 按壓時(shí)間

凝血機(jī)制是一個(gè)非常復(fù)雜的過(guò)程，它需要一定的時(shí)間才能完成，血管壁受損傷，需要自我修復(fù)，體內(nèi)凝血機(jī)制迅速啟動(dòng)，在血管壁、血小板、凝血因子三者共同作用，血管內(nèi)形成血凝塊來(lái)封堵血管上的傷口，以減少血液丟失，這一過(guò)程大約需要5min，正常抽血按壓3～5min[4]。

有關(guān)研究顯示不同按壓時(shí)間其皮下出血的比例不同。按壓時(shí)間小于1min皮下出血率11.4%，1～2min 5.6%，2～3min 2.7%，至少按壓3min才能有效防止皮下出血，按壓的時(shí)間越短，出血的概率越高，正常人出血時(shí)間3min，凝血時(shí)間3～5min，但當(dāng)患者年齡大，血小板異常者，時(shí)間要相對(duì)延長(zhǎng)，由于老年人年齡高，血管彈性下降，免疫力變差，又有多種疾病如血管硬化，高血壓，高血脂等病且經(jīng)常服用降壓、降脂疏通血管的抗凝藥物，血液凝固時(shí)間相對(duì)延長(zhǎng)，腫瘤患者進(jìn)行治療后血管脆性增加，血管硬化，末梢血管因纖維化而失去了彈性，靜脈質(zhì)地較硬，且脆性加大，也使老年人的凝血時(shí)間相對(duì)延長(zhǎng)，所以按壓時(shí)間一定要相對(duì)增加，在本案中，按壓時(shí)間在5～10min，效果好。

3.5 防止棉簽的移動(dòng)

拔針后用棉簽壓迫針眼上及上方靜脈，雙根棉簽三指按壓，為了防止棉簽的移動(dòng)，大拇指可以按在相反的方向，輕輕的按壓，這樣就會(huì)加強(qiáng)棉簽的固定性。

3.6 加強(qiáng)宣傳

拔針后，并不代表工作完成，還要注意對(duì)針眼處的觀察，抽血后，對(duì)靜脈的保護(hù)可減少局部淤血，是護(hù)士與患者的共同責(zé)任，認(rèn)識(shí)到保護(hù)靜脈的重要性，護(hù)士不僅在抽血的過(guò)程中給患者宣傳，按壓止血的重要方法，拔針后的觀察也極為重要，不僅提高護(hù)士的責(zé)任心，有利于延緩患者的緊張情緒，更有利于相互間的配合，提高護(hù)理質(zhì)量，增加患者的滿意度。

[1]蘇寶香.靜脈抽血后減少皮下淤血的方法與探討[J].現(xiàn)代護(hù)理,2006,12(133):907-908.

[2]吳勝梅,王金明.影響靜脈穿刺的相關(guān)因素[J].中間實(shí)用護(hù)理雜志,2006,22(10c):73-74.

[3]兀麗山,趙玉蘭.血小板減少病人2種靜脈拔針?lè)ㄑ芯縖J].護(hù)理研究,2003,17(1A):31.

[4]曾龍英.2種靜脈輸液拔針按壓方法的效果比較[J].護(hù)理研究,2004,18(1):151-156.