吳巨表

（廣東省湛江雷州市人民醫(yī)院，廣東 湛江 524200）

高血壓、糖尿病是世界性的慢性疾病。其發(fā)病率逐年增高，已成為人類健康危害最嚴重的非傳染性慢性病。近年研究表明，未經(jīng)治療的高血壓患者2型糖尿病發(fā)生率高于正常者[1]，長期大量應用β受體阻滯劑的高血壓患者可能會產(chǎn)生降低胰島素敏感性，增加肝糖輸出，對糖代謝不利等影響，而長期應用噻嗪類利尿劑的高血壓患者的更易新發(fā)糖尿病。所以積極的控制血壓，可以有效降低糖尿病患者的病死率?，F(xiàn)我院采用貝那普利聯(lián)合氨氯地平對高血壓糖尿病進行治療，療效顯著，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2008年8月至2009年8月間于雷州市人民醫(yī)院收治的原發(fā)性高血壓病合并2型糖尿病患者66例，男40例、女26例，隨機分為觀察組和對照組，各33例，年齡43～72歲，平均（58±4.5）歲。全部患者符合WHO/ISH1999年制定的高血壓診斷標準[2]和2型糖尿病診斷標準，兩組患者在性別、年齡、體質(zhì)量指數(shù)、血壓、病程以及血糖方面無顯著性差異，并且臨床排除繼發(fā)性高血壓、心律失常、心肌梗死以及心力衰竭病史等心血管疾病，所有患者肝腎功能正常。

1.2 治療方法

兩組患者繼續(xù)行常規(guī)降血糖治療，并且停用降血壓藥2周，在第3周開始降血壓治療。觀察組每日早晨予氨氯地平5mg及貝那普利10mg行口服，1次/日；對照組每日早晨予貝那普利片20mg口服，1次/日，兩組療程均為8周。兩組患者均以治療前3天的血壓平均值作為基準，在治療期間每周測血壓與心率各2次，選取其后4周的血壓平均值作為治療后的血壓，治療前以及治療結(jié)束后均行相關檢查，如心電圖、胸片、空腹血糖及血脂等。

1.3 療效判定

顯效：舒張壓下降高于或等于10mmHg，并且下降回復到正常范圍，或者下降≥20mmHg。有效：收縮壓下降高于30mmHg，舒張壓下降低于10 mmHg，但是已經(jīng)下降回復到正常范圍。無效：血壓尚未下降至上述有效標準。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié) 果

治療后觀察組顯效15例，有效16例，總有效率（顯效+有效）為93.9%；對照組顯效7例，有效14例，總有效率為63.6%，見表1。兩組均有個別患者出現(xiàn)輕微頭痛、心悸等不良反應，但都無妨礙治療。

表1 治療后兩組降血壓療效比較

3 討 論

高血壓合并糖尿病的患者，其腦梗死、冠心病、糖尿病腎病的患病率明顯高于糖尿病不合并高血壓的患者。而高血壓、糖尿病都可加速心血管病和腎臟病變的惡化，兩者并發(fā)更是危險，應將血壓控制在＜130/80mmHg，而高血壓合并糖尿病這樣的高?；颊?，血壓控制更困難，這些人往往需要兩種以上藥物合并使用[3]。因此，尋找一種有效治療高血壓合并糖尿病的方法已經(jīng)引起了人們熱切的關注。

貝那普利為血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制剎，口服后水解成活性產(chǎn)物貝那普利酯而抑制血管緊張素轉(zhuǎn)換酶，進而抑制腎素——血管緊張素系統(tǒng)而呈降壓作用，經(jīng)常用能降低總外周阻力和腎血管阻力，可增加腎血流量，特別是可增加組織對內(nèi)源性和外源性胰島素的敏感性，延緩糖尿病腎病以及減少糖尿病心血管病等并發(fā)癥的發(fā)生，還有利于糖尿病眼部并發(fā)癥及周圍神經(jīng)病變的治療[4]。

氨氯地平是二氫吡啶類鈣離子拮抗劑，它可選擇性抑制細胞外鈣離子通過細胞膜向細胞內(nèi)流入，也可降低腎血管阻力，還可改善未受損或僅部分受損的腎小球高血流以及高代謝，具有良好保護腎功能的作用。它主要是通過擴張血管和負性肌力作用，松弛血管平滑肌，減少末梢血管阻力，增加冠脈血流和心肌供氧來降低血壓，從而達到減少或防止糖尿病心血管病并發(fā)癥的發(fā)生。

本研究表明貝那普利和氨氯地平聯(lián)合應用的觀察組降壓總有效率93.9%明顯高于單用貝那普利的對照組的63.6%，觀察組療效尤為顯著。貝那普利和氨氯地平的合用不僅在于將血糖及血壓控制在較低水平，有利于防止或延緩冠心病、腦卒中、糖尿病腎病的發(fā)生發(fā)展，有利于靶器官的保護，而且可最大限度的降低心血管疾病的死亡和致殘率。在本研究中，單用貝那普利必須適用雙倍劑量才得以控制高?；颊叩难獕?，但也使之副作用增大，且效果不甚理想，而貝那普利和氨氯地平聯(lián)合治療高血壓合并糖尿病的療效顯著，副作用輕，值得推廣應用。

[1]Gress TW,Nie to FJ,Shahar E,et al.Hypertension and antihypertensive the rapy as risk factors for type 2 diabetes mellitus.Athe roscleros is risk in Communities Study[J].N Engl J Med,2000,342(13):905-9l2.

[2]中國高血壓防治指南起草委員會.中國高血壓防治指南(試行本) [J].中國循環(huán)雜志,2002,17(1):90-96.

[3]Cushman WC,Ford CE,Curler JA,et al.Success mad predictors of blood pressure con.trol in diuretic North American setting the Antity - pertension and Lipid - Lowering Treatment To Prevent Heart Attack Trial (ALIHAT) [J]. J Clin Hypertens,2003,4(6):393-405.

[4]華平,武艷琳.伴合并癥的老年高血壓患者的合理用約[J].新醫(yī)學,2005,36(7):419.