相殿文

（吉林市結(jié)核病醫(yī)院中醫(yī)骨傷科，吉林 吉林 132506）

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（rheumatoid arthritis，RA）是一種慢性全身性自身免疫系統(tǒng)疾病，在中醫(yī)理論中屬“痹癥”之范疇，以反復(fù)發(fā)作的關(guān)節(jié)滑膜炎為主要臨床特征，早期癥狀有關(guān)節(jié)疼痛與活動(dòng)障礙，晚期可致關(guān)節(jié)功能障礙，關(guān)節(jié)中骨組織破壞，嚴(yán)重者有殘廢的危險(xiǎn)[1,2]。為了了解中醫(yī)治療老年RA繼發(fā)骨質(zhì)疏松癥的臨床療效，本文分析吉林市結(jié)核病醫(yī)院中醫(yī)骨傷科2009年1月至2010年6月收治的24例老年RA繼發(fā)骨質(zhì)疏松癥病例資料，采用中醫(yī)辨證分型分別施治，取得較好的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

吉林市結(jié)核病醫(yī)院中醫(yī)骨傷科2009年1月至2010年6月老年RA繼發(fā)骨質(zhì)疏松癥患者34例，男13例，女21例，年齡61～83歲，平均年齡（70.6±6.3）歲。病程1～29年，平均病程（7.8±2.0）年。所有患者的診斷均符合1997年美國風(fēng)濕病協(xié)會(huì)制定的標(biāo)準(zhǔn)[3]。所有患者均出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、畸形與關(guān)節(jié)功能受限等臨床表現(xiàn)，除此以外有伴有發(fā)熱2例，伴有高血壓病6例，消瘦7例，食欲低下11例，伴有繼發(fā)性干燥綜合征2例，伴有雙下肢浮腫1例。病因主要有受寒冷潮濕5例，外傷4例，勞累5例，感染6例，病因尚不明確14例。將所有患者隨機(jī)分為兩組：實(shí)驗(yàn)組24例采用中醫(yī)辨證分型分別施治，而對(duì)照組10例采用西醫(yī)療法。兩組年齡、性別、病程等一般資料的比較無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對(duì)照組：采用萘普生片（0.25g/片）口服，一日2次，早晨口服0.25g，晚上口服0.5g，服藥時(shí)間2～3個(gè)月。

實(shí)驗(yàn)組：采用中醫(yī)辨證分型分別施治，可分以下三型。

肝腎陽虛型7例，癥見關(guān)節(jié)疼痛、口干面赤、五心煩熱、易饑納少、時(shí)常低熱、不寐心悸、脈弦數(shù)、舌紅苔薄、X線攝片表明骨質(zhì)疏松與骨密度低下。治則應(yīng)為通絡(luò)清火、填髓滋肝。處方組分一般為：知母、生地、桂枝、白芍、炙蜂房、鱉甲、秦艽、當(dāng)歸、麥冬、骨碎補(bǔ)、丹參、地鱉蟲、補(bǔ)骨脂。

腎虛瘀滯型11例，癥見關(guān)節(jié)腫脹疼痛僵硬、痛處不移且持續(xù)難消、關(guān)節(jié)活動(dòng)不便、骨蹉跎、舌瘀苔薄、脈弦滑、X線攝片表明骨質(zhì)破壞或骨質(zhì)疏松。治則應(yīng)為活絡(luò)蠲痹、益腎消瘀。處方組分一般為：鹿銜草、鹿角霜、仙靈脾、仙茅、刨甲片、干姜、桃仁、當(dāng)歸、蘇木、紅花、全蝎、蘄蛇。

脾腎陽虛型6例，癥見關(guān)節(jié)陣痛、畏寒時(shí)冷、易泄瀉、胃納欠佳、舌淡苔白、脈濡細(xì)、小便清長、X線攝片表明骨質(zhì)疏松與骨密度減少。治則應(yīng)為利濕健脾、益腎溫陽。處方組分一般為：獨(dú)活、羌活、威靈仙、桂枝、川蓯蓉、仙靈脾、制川烏、牛膝、苡仁、骨碎補(bǔ)、小白花蛇、蜈蚣。

1.3 療效評(píng)判方法

顯效：體征癥狀改善程度超過75%，關(guān)節(jié)功能顯著恢復(fù)，治療后隨訪結(jié)果有顯著改善。好轉(zhuǎn)：體征癥狀改善程度超過30%但不超過75%，關(guān)節(jié)腫痛癥狀減輕，關(guān)節(jié)功能有所恢復(fù)，治療后隨訪結(jié)果有好轉(zhuǎn)。無效：體征癥狀改善程度不超過30%，關(guān)節(jié)無顯著好轉(zhuǎn)，治療后隨訪結(jié)果無改善甚至惡化?？傆行?顯效+好轉(zhuǎn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

兩組患者均服藥2～5個(gè)月，治療后療效的比較見表1。可見，中醫(yī)治療老年RA繼發(fā)骨質(zhì)疏松癥的臨床療效顯著優(yōu)于西藥療法（P＜0.05）。

表1 兩組老年RA繼發(fā)骨質(zhì)疏松癥患者療效的比較[n（%）]

3 討 論

RA是最為全身性慢性自身免疫系統(tǒng)疾病，主要臨床表現(xiàn)為小關(guān)節(jié)對(duì)稱性疼痛與腫脹，若不采取及時(shí)有效合理的治療，一般在3年之內(nèi)會(huì)因關(guān)節(jié)內(nèi)骨組織破壞導(dǎo)致關(guān)節(jié)功能障礙，最終導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形甚至殘廢[4]。RA早期可出現(xiàn)骨質(zhì)疏松癥狀，伴隨RA病情進(jìn)展，加之治療RA時(shí)長期大量服用的糖皮質(zhì)激素，會(huì)加重骨質(zhì)疏松癥狀，而老年患者更易繼發(fā)骨質(zhì)疏松癥[5]。所以，在老年患者RA治療的同時(shí)治療骨質(zhì)疏松癥具有重要的臨床意義。我國中醫(yī)傳統(tǒng)理論認(rèn)為RA繼發(fā)骨質(zhì)疏松癥屬于正虛邪實(shí)之范疇，其病機(jī)一般為腎脾虧虛，風(fēng)寒濕入侵，從而阻塞脈絡(luò)。腎生髓，腎虛易導(dǎo)致髓虧虛，骨軟無力，繼發(fā)骨質(zhì)疏松，因而治療應(yīng)以調(diào)理陰陽、補(bǔ)腎益精等為主[6]。本文采用中醫(yī)辨證分型治療老年RA繼發(fā)骨質(zhì)疏松癥療效顯著，可有效緩解RA的并發(fā)癥，有利于的RA的臨床治療。

[1]袁風(fēng)紅,鄒耀紅,俞可佳,等.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者骨質(zhì)疏松與骨侵蝕關(guān)系的研究[J].中華風(fēng)濕病學(xué)雜志,2009,13(12):841- 844.

[2]宋淑菊,馬驥良.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎和強(qiáng)直性脊柱炎患者的骨質(zhì)疏松分析[J].中華風(fēng)濕病學(xué)雜志,2003,7(4):244-246.

[3]林慶衍,周毅.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者骨質(zhì)疏松的發(fā)病機(jī)制研究進(jìn)展[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2003,19(12):1384-1386.

[4]朱秀英,劉歆,裴麗春,等.中老年婦女203例原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥與骨關(guān)節(jié)病患病情況分析[J].中國臨床康復(fù),2005,9(39):136-137.

[5]宋淑菊,馬驥良.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的骨質(zhì)疏松分析[J].中華內(nèi)科雜志,2002,41(2):128-129.

[6]李娟,趙毅,裘宇容,等.骨靈丸對(duì)絕經(jīng)前后類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎骨質(zhì)疏松患者骨密度、相關(guān)細(xì)胞因子影響的臨床研究[J].新中醫(yī),2005,37(9):17-19.