白瑪央宗 格 桑

（西藏自治區(qū)人民醫(yī)院藥劑科，西藏 拉薩 850000）

慢性盆腔炎是指女性內(nèi)生殖器及其周圍結(jié)締組織、盆腔腹膜的慢性炎癥。是常見的婦科病，其主要臨床表現(xiàn)為月經(jīng)紊亂、白帶增多、腰腹疼痛及不孕等。多為急性盆腔炎未能徹底治療，病程遷延所致。亦可無急性炎癥病史。病情較頑固，當(dāng)機(jī)體抵抗力較差時(shí)，可有急性或亞急性發(fā)作。臨床上慢性盆腔炎全身癥狀多不明顯，有時(shí)可有低熱，易感疲乏。病程時(shí)間較長(zhǎng)者，部分患者可有神經(jīng)衰弱癥狀，如精神不振、周身不適、失眠等。慢性炎癥形成的瘢痕粘連以及盆腔充血，可引起下腹部墜脹、疼痛及腰骶部酸痛、月經(jīng)失調(diào)、白帶異常等，嚴(yán)重危害婦女身心健康。慢性盆腔炎過去采用抗感染方法治療，起效慢，易復(fù)發(fā)。我們?cè)趹?yīng)用丹黃祛瘀膠囊治療的基礎(chǔ)上使用微波理療進(jìn)行綜合治療取得了滿意的效果，其療程短，治愈率高，副作用小，現(xiàn)將我們的經(jīng)驗(yàn)報(bào)道如下。

1 材料與方法

1.1 臨床資料

選取2008年6月至2010年12月在本院婦科門診確診的慢性盆腔炎患者152例，其中包括有炎性包塊、盆腔積液者。年齡以23～36歲，平均年齡29歲；癥狀均以下腹痛、腰骶痛伴白帶異常為主；婦科檢查子宮頸有舉痛，盆腔或附件區(qū)觸及不活動(dòng)、界限不甚清楚的觸痛包塊，有壓痛。將患者隨機(jī)分成觀察組與對(duì)照組各76 例。兩組年齡分布、體溫、B型超聲波顯示包塊及液性暗區(qū)大小、病程比較無顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者年齡、體溫、包塊大小、病程比較（±s）

表1 兩組患者年齡、體溫、包塊大小、病程比較（±s）

年齡（歲） 體溫（℃） 包塊大?。╟m） 病程（月）觀察組 30.12 ±6.38 36.75 ±0.24 4.78 ±0.93 8.10 ±3.51對(duì)照組 29.89 ±6.50 36.98 ±0.21 4.83 ±0.87 8.25 ±3.09

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《婦產(chǎn)科學(xué)》中慢性盆腔炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，采用婦科病史、婦科體檢與B超相結(jié)合的診斷方法：①有急性盆腔炎病史；②下腹部痛疼及腰骶部酸痛，勞累及性交后加重；③陰道分泌物異常；④附件區(qū)可觸及包塊；⑤B超檢查：盆腔內(nèi)有積液（即包塊）。

1.3 治療方法

入院后觀察組76例用丹黃祛瘀膠囊（吉林龍?chǎng)嗡帢I(yè)有限公司純中藥制劑，0.4g/粒），每次3粒，每日3次口服治療。兩組均以10～14d為1個(gè)療程，連用3個(gè)療程。用藥同時(shí)給予微波治療：治療前囑患者排尿以保持膀胱空虛，暴露下腹部，采用 HG2000 體外高頻熱療機(jī)，將儀器調(diào)整在理療狀態(tài)下，使用功率為80～100W（以患者感到溫?zé)崾孢m為準(zhǔn)），通過體外電極對(duì)人體進(jìn)行透熱治療，對(duì)慢性炎癥用圓形電極橫置于下腹部，距腹壁約10 cm，每次照射時(shí)間為20～30分鐘，每日1～2次，10～14d為 1個(gè)療程，治療3個(gè)療程，起效后根據(jù)患者身體狀況繼續(xù)治療 1～2個(gè)療程，已達(dá)到徹底治愈。治療期間觀察患者臨床癥狀、體征及血常規(guī)檢查、B超檢查等。對(duì)照組76例給予單純腹部微波治療，治療方法及療程同觀察組。

1.4 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

痊愈：癥狀體征消失，WBC 恢復(fù)正常，婦科檢查和B 超檢查包塊消失為痊愈；癥狀體征明顯減輕，血象基本恢復(fù)正常，婦科檢查和B 超檢查包塊縮小2/3以上為顯效；癥狀體征減輕，血象未恢復(fù)正常，婦科檢查和B 超檢查包塊縮小1/3 以上為有效； 癥狀體征未減輕，包塊無明顯縮小為無效。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 10.0 統(tǒng)計(jì)軟件處理，采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

觀察組總有效率98.68%，對(duì)照組為84.21%，兩組比較有顯著性差異（P＜0.05） ，觀察組療效優(yōu)于對(duì)照組，見表2。

3 討 論

慢性盆腔炎（Chronic pelvic inflammation）是指女性內(nèi)生殖器及其周圍結(jié)締組織、盆腔腹膜的慢性炎癥。其主要臨床表現(xiàn)為月經(jīng)紊亂、白帶增多、腰腹疼痛及不孕等，如已形成慢性附件炎，則可觸及腫塊。近年來本病發(fā)病率有上升趨勢(shì)，其主要原因是：在我國(guó)，由于個(gè)人衛(wèi)生條件以及醫(yī)療條件的限制，或在婦科小手術(shù)和計(jì)劃生育手術(shù)中無菌操作觀念淡漠，加之廣泛應(yīng)用宮內(nèi)節(jié)育器時(shí)患者不注意個(gè)人衛(wèi)生。其次隨著對(duì)外交流的日益頻繁，性病在我國(guó)的發(fā)病率呈逐年升高趨勢(shì)，因此而引起的盆腔炎也在增多。第三，宮腔操作（如分娩、人工流產(chǎn)、不全流產(chǎn)、取環(huán)等）不規(guī)范，消毒不嚴(yán)；第四，急性盆腔炎未能及時(shí)徹底治療，導(dǎo)致病程遷延所致。由于長(zhǎng)期炎癥刺激，造成盆腔器官周圍組織增厚粘連，抗炎藥物產(chǎn)生耐藥，故病情頑固，反復(fù)發(fā)作，導(dǎo)致患者體質(zhì)日虛，恢復(fù)緩慢。近年來中醫(yī)學(xué)者采用中西醫(yī)結(jié)合的方法對(duì)本病進(jìn)行研究取得令人滿意的療效[2]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，慢性盆腔炎屬于中醫(yī)“熱入血室”、“帶下病”、“產(chǎn)后發(fā)熱”諸癥侯，其病多屬正虛邪實(shí)，寒熱錯(cuò)雜之癥[3]。治療宜益氣化瘀、軟堅(jiān)散結(jié)、消癥止痛。常取攻補(bǔ)兼施、寒熱并用之法。丹黃祛瘀膠囊主要成分為黃芪150g、丹參150g、黨參75g、山藥75g、土茯苓100g、當(dāng)歸75g、雞血藤150g、芡實(shí)75g、魚腥草150g、三棱45g、莪術(shù)45g、全蝎75g、敗醬草150g、肉桂15g、白術(shù)45g、炮姜22.5g、土鱉蟲75g、延胡索75g、川楝子45g、苦參75g，制成膠囊。具有活血止痛、軟堅(jiān)散結(jié)之功效，達(dá)到消除癥瘕積聚的目的。而微波作為毫米波的一種，除了具有毫米波的共有特性外，還有一些區(qū)別于其他毫米波的獨(dú)特性質(zhì)。微波的主要特點(diǎn)是它的似光性、穿透性和非電離性，它是通過采用高頻率局部輻射，在較小的微波功率輸出條件下，達(dá)到預(yù)期的治療效果。微波作用于人體脂肪和肌肉的產(chǎn)熱之比接近于1∶1，因此微波的熱效應(yīng)更均勻，在較深部位肌層內(nèi)仍有顯著的熱效應(yīng)。因機(jī)體組織對(duì)微波吸收率高，產(chǎn)熱均勻，還可以準(zhǔn)確限定治療部位，操作方便，改善局部血液循環(huán)，促進(jìn)粘連松解；配合中醫(yī)療法，調(diào)理氣血，溫經(jīng)散寒，活血化瘀，使藥物吸收快，從而起到理氣止痛，改善或消除病變的目的。因此我們采用丹黃祛瘀膠囊辨證治療與微波理療相配合進(jìn)行綜合治療，同時(shí)積極治療陰道炎、子宮頸炎；鍛煉身體，增強(qiáng)體質(zhì)；避免不潔性交，當(dāng)患者有性接觸性疾病時(shí)，強(qiáng)調(diào)對(duì)其性伴侶進(jìn)行診治，以免反復(fù)交叉感染，并要求患者注意經(jīng)期、孕期和產(chǎn)褥期衛(wèi)生，不使用不潔物當(dāng)經(jīng)血墊，經(jīng)期嚴(yán)禁性交。通過以上綜合措施，觀察組明顯改善了臨床癥狀、縮短了病程、減少了復(fù)發(fā)。其療效明顯優(yōu)于單純微波治療。作為治療慢性盆腔炎的良好選擇[4]，值得廣大基層臨床醫(yī)生積極推廣應(yīng)用。

表2 兩組患者經(jīng)不同方法治療后療效對(duì)比（例數(shù)，有效率 %）

[1]樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:268-276.

[2]魏紹斌.盆腔炎反復(fù)發(fā)作的中醫(yī)治療探討[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2008,24(4): 253.

[3]楊芳娥,邰迎喜.中西醫(yī)結(jié)合治療慢性盆腔炎100例療效觀察[J].陜西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2004,27 (1): 46 - 47.

[4]陸勤,趙英.盆腔炎血液流變學(xué)變化及臨床意義[J].江蘇中醫(yī),1998,19(12):12.