張燕玲

（廣東省中山市陳星海醫(yī)院，廣東 中山 528415）

剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦術(shù)后早期容易發(fā)生乳房脹痛、發(fā)硬，乳頭變短，造成嬰兒難以吮吸，進(jìn)而喂奶困難的癥狀。分析其原因，主要因?yàn)樾g(shù)后早期術(shù)口局部疼痛以及子宮收縮疼痛，產(chǎn)婦活動受限；大多數(shù)產(chǎn)婦術(shù)后早期產(chǎn)生不愿意母乳喂養(yǎng)新生兒的想法，產(chǎn)婦和家屬認(rèn)為過幾天才母乳喂養(yǎng)新生兒是一樣的。致使新生兒早吮吸相應(yīng)就比較少，缺少早吮吸，乳汁的排出工作就不暢通，容易造成乳管阻塞，乳汁積聚，乳房形成硬塊，進(jìn)而產(chǎn)生脹痛，甚至引起急性乳腺炎。在這樣的情況下，就需要給予及時、有效的護(hù)理，幫助促進(jìn)乳汁的排出，保持乳腺管的通暢，減少乳汁的分泌，減輕產(chǎn)婦的脹痛感?，F(xiàn)對2010年6月至2011年6月在中山市陳星海醫(yī)院行剖宮產(chǎn)術(shù)分娩的產(chǎn)婦實(shí)施護(hù)理干預(yù)減輕乳房脹痛的情況報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組資料共計(jì)40例，均為2010年6月至2011年6月在中山市陳星海醫(yī)院行剖宮產(chǎn)術(shù)分娩的產(chǎn)婦。年齡22～36歲，平均（27.8±2.1）歲。所有產(chǎn)婦均為足月初產(chǎn)，無母乳喂養(yǎng)經(jīng)驗(yàn)；新生兒Apgar評分8分以上。隨機(jī)分為觀察組20例（護(hù)理干預(yù)）與對照組20例（常規(guī)護(hù)理），兩組在年齡、分娩情況等方面相比均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理干預(yù)方法

對照組：30例均進(jìn)行常規(guī)乳房護(hù)理，進(jìn)行母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)，哺乳前用溫水潔凈乳頭。

觀察組：進(jìn)行干預(yù)護(hù)理，主要方法包括：①術(shù)后1d，即讓有經(jīng)驗(yàn)護(hù)士介入，實(shí)施護(hù)理干預(yù)，先用40～50℃的干凈熱毛巾包覆整個乳房5min，后用右手無名指、中指、食指從乳房根部起做螺旋式按摩止乳暈處，注意掌控力度，以產(chǎn)婦可接受的為適宜。后進(jìn)行哺乳，完成哺乳后，兩手相對，在保持一定壓力的情況下輕輕擠壓乳房，方向?yàn)閺倪吘壪蛉轭^，重復(fù)做10次后，護(hù)士站于產(chǎn)婦背后或側(cè)面，以“C”字型托起并抖動乳房，不宜大幅、快速操作，做到不讓產(chǎn)婦有痛苦表情出現(xiàn)，5min左右即可。最后，手工擠出多余乳汁。②術(shù)后進(jìn)行鎮(zhèn)痛：產(chǎn)婦如果情緒不良，乳汁的分泌就會受到影響。腎上腺皮質(zhì)激素（GCS）和泌乳素的濃度對產(chǎn)后乳汁的分泌起到?jīng)Q定性的作用。剖腹產(chǎn)的新生媽媽因?yàn)樾g(shù)口的不適和睡眠質(zhì)量的不佳，GCS必然會下降，進(jìn)而影響乳汁的正常分泌。如果條件許可，術(shù)后鎮(zhèn)痛推薦使用，它可有效幫助減輕傷口痛疼，提高產(chǎn)婦睡眠質(zhì)量，提升產(chǎn)婦心情愉悅度，進(jìn)而對乳汁的分泌起到積極的作用。剖宮產(chǎn)手術(shù)后的早期，產(chǎn)婦無活動力，可指導(dǎo)并幫助產(chǎn)婦進(jìn)行側(cè)式喂養(yǎng)，隨著產(chǎn)婦身體條件的好轉(zhuǎn)，產(chǎn)后2～3d即可建議指導(dǎo)并幫助進(jìn)行坐式喂養(yǎng)，環(huán)抱式的喂養(yǎng)方法可以最大可能的避免壓到術(shù)口。③出院后的指導(dǎo)。哺乳期有諸多常見病，比如乳頭皸裂、乳腺炎、乳房脹痛等，在出院前，應(yīng)科學(xué)的指導(dǎo)產(chǎn)婦及其家屬，包括合理的膳食，正確的哺乳方法以及正確的擠奶方法，建立良好的溝通聯(lián)系渠道，減少產(chǎn)婦往返醫(yī)院的頻率，降低其他疾病的患病概率。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)[1]

①觀察乳房硬度及測量方法：Ⅰ度觸之似口唇，為正?；蜉p度脹痛，Ⅱ度觸之似鼻尖，為中度脹痛，Ⅲ度觸之似額部，為重度脹痛。②疼痛的觀察：觀察剖腹產(chǎn)后4d內(nèi)乳房疼痛的情況，并將兩組進(jìn)行對照。

2 結(jié) 果

2.1 兩組乳房硬度情況對比

兩組乳房硬度相比差異有顯著性（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組乳房硬度情況對比（n）

2.2 兩組乳房疼痛情況對比

兩組產(chǎn)后第1天疼痛相比差異無顯著性（P＞0.05），兩組產(chǎn)后第2天觀察組疼痛程度明顯高于對照組（P＜0.05）。但兩組產(chǎn)后第3天、第4天觀察組疼痛程度明顯低于對照組（P＜0.05）。

3 討 論

3.1 運(yùn)用護(hù)理干預(yù)提前乳汁分泌時間，暢通乳腺導(dǎo)管

乳房過度充盈可以理解為因?yàn)槿橹Ⅲw液和乳房內(nèi)血液過度積聚而產(chǎn)生的乳房癥狀，一般發(fā)生期間為產(chǎn)后2～3d的時間。這段時間，因?yàn)槿楣芰魍ú粫?、分泌的乳汁排出不及時、乳汁積聚，出現(xiàn)乳房脹痛或沉重感。產(chǎn)后第1天，產(chǎn)婦日內(nèi)的催乳素不會達(dá)到高峰，也就不會形成太多乳汁，乳房的干預(yù)護(hù)理就會幫助促進(jìn)催乳素的生成，形成反射，產(chǎn)生乳汁[2]。伴隨護(hù)理干預(yù)的不斷進(jìn)行，阻塞的部分乳腺管逐漸開始通暢，再加上新生兒的吸吮，這些都有助于乳房變軟，乳頭變小，實(shí)現(xiàn)順利哺乳。

3.2 運(yùn)用護(hù)理干預(yù)減輕產(chǎn)婦乳房脹痛

乳房脹痛與乳房硬度為正相關(guān)系。乳房脹大、乳汁、分泌導(dǎo)致產(chǎn)生乳房脹痛。脹痛的程度和時間受制于乳腺管的通暢度。乳房的干預(yù)護(hù)理可以幫助乳腺管于產(chǎn)后第2天即可部分放開，產(chǎn)后第4天即可實(shí)現(xiàn)徹底的放開。

總之，乳房護(hù)理干預(yù)幫助提前了乳汁分泌的時間。故而對比對照組和觀察組的產(chǎn)婦情形，可以發(fā)現(xiàn)產(chǎn)后第3天和第4天，觀察組的新生兒母親舒適感更高一些，哺乳信心更強(qiáng)一些，減輕了乳房脹痛，促進(jìn)了乳腺管的暢通化流動，軟化了乳房內(nèi)部的積塊，增加乳房皮膚的韌性和抵抗力，預(yù)防了乳頭皸裂，有利于產(chǎn)婦術(shù)后康復(fù)和新生兒的生長發(fā)育，深受廣大產(chǎn)婦的歡迎。

[1]李曉英,羅萬英.產(chǎn)科母乳喂養(yǎng)中常見問題及護(hù)理對策[J].四川醫(yī)學(xué),2001,22(1):90-91.

[2]丁曼琳.婦科疾病診斷與鑒別診斷[M].2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:385.