何小涓 何驍驥

（安仁縣人民醫(yī)院，湖南 郴州 423600）

原發(fā)性高血壓（primary hypertension）是因為患者血液黏稠度增高、全身小動脈收縮等引起的心、腦、腎等重要要臟器血供不足，引發(fā)血壓調(diào)節(jié)機(jī)制的調(diào)節(jié)，調(diào)節(jié)性的導(dǎo)致血壓升高[1]。為探討氨氯地平聯(lián)合替米沙坦或阿米洛利治療原發(fā)性高血壓的療效，筆者對安仁縣人民醫(yī)院145例原發(fā)性高血壓患者進(jìn)行不同治療方法的分組對照研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取安仁縣人民醫(yī)院2009年3月至2010年3月期間145例原發(fā)性高血壓患者為研究對象，其中男77歲，女74歲，年齡45～80歲，平均年齡62.5歲。將患者隨機(jī)分為兩組，兩組患者的年齡、性別無顯著差異?；颊咧信懦^發(fā)性高血壓、充血性心力衰竭、心肌梗死、腦卒中、心律失常、控制不良的糖尿病、肝、腎功能損害。均停用各種降壓藥物2周后服用安慰劑1周。復(fù)查血壓，同日測量坐位血壓3次，收縮壓≥160mmHg（1mmHg=0.133kPa）和（或）舒張壓≥100mmHg，隨機(jī)雙盲入選氨替組（n=72），氨阿組（n=73）。治療方法經(jīng)所有患者及家屬同意，并且簽署知情同意書。入選患者經(jīng)體檢以及常規(guī)輔助檢查，排除繼發(fā)性高血壓、腦卒中、心律失常、充血性心力衰竭、心肌梗死、明顯竇緩、控制不良的糖尿病、明顯腎功能損害及肝功異常者。

1.2 方法

氨替組（72例）：氨氯地平（商品名：安內(nèi)真，2.5mg/d，蘇州東瑞制藥有限公司產(chǎn)品）加用替米沙坦（商品名：安內(nèi)強(qiáng)，40mg/d，產(chǎn)地同上）。氨阿組（73例）：氨氯地平（2.5mg/d）加用復(fù)方阿米洛利（商品名：安利亞，半片/d，產(chǎn)地同上）。根據(jù)患者血壓情況，每2周調(diào)整1次用藥量，使患者血壓控制在140/90mmHg以下。所有患者血壓穩(wěn)定后每3月隨訪1次，共隨訪1年。所有患者明確自己所服藥物，服藥率在95%以上。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)《新藥臨床研究指導(dǎo)原則草案》[2]中高血壓藥物的療效為準(zhǔn)則，觀察治療后血壓下降幅度的平均值。顯效：舒張壓下降超過10mmHg，至正?；蛳陆?0mmHg以上；有效：舒張壓下降＜10mmHg，至正常范圍或下降10～20mmHg，收縮壓下將超過30mmHg；無效：未達(dá)以上標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計量資料以（±s）表示，對治療前后血壓的比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為顯著差異，提示有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 治療前后血壓參數(shù)比較

治療前后血壓參數(shù)比較如表1所示，氨阿組治療前后差值較氨替組顯著，t=2.831、2.901，P＜0.05，提示存在顯著差異，有統(tǒng)計學(xué)意義。

表1 兩組治療前后參數(shù)比較

2.2 兩組降壓療效比較

兩組降壓療效比較如表2所示，氨替組有效率為95.83%，氨阿組有效率為89.04%，兩組比較χ2=3.892，P＜0.05，提示存在顯著差異，有統(tǒng)計學(xué)意義。

表2 兩組降壓療效比較

3 討 論

原發(fā)性高血壓是心血管疾病的獨立危險因素，患病率近年來呈上升趨勢。原發(fā)性高血壓的治療通過一種藥物往往無法達(dá)到有效的降壓效果，因此臨床治療中常采取聯(lián)合用藥的方法進(jìn)行治療。氨氯地平是一種臨床常用的長效二氫吡啶類血管擴(kuò)張劑，不僅能抑制血管平滑肌和心肌細(xì)胞外鈣離子的跨膜內(nèi)流，而且可以直接作用于血管平滑肌細(xì)胞，舒張血管，減輕周圍血管的阻力，發(fā)揮降壓作用[3]。替米沙坦作為一種口服的新型非膚類血管緊張素Ⅱ的AT1受體拮抗劑，是沙坦類藥物中與AT1受體的高親和性較高的一種，能競爭性阻斷血管緊張素Ⅱ與AT1結(jié)合，起到拮抗血管緊張素Ⅱ引起的血管收縮，醛固酮分泌增多和交感興奮等作用。替米沙坦的半衰期為18～24h，用藥1h即能發(fā)揮作用，具有起效快，降壓效果明顯平穩(wěn)的優(yōu)點。氨氯地平聯(lián)合替米沙坦能彌補(bǔ)口服氨氯地平吸收緩慢，起效時間長的不足，同時，其半衰期長的優(yōu)點又可與替米沙坦半衰期短成為互補(bǔ)。本組采取分組對照治療的方法，對氨氯地平聯(lián)合替米沙坦與氨氯地平聯(lián)合阿米洛利治療原發(fā)性高血壓的療效進(jìn)行對比研究。結(jié)果氨替組治療后血壓參數(shù)差值較氨阿組顯著，兩組治療前后降壓效果比較，也存在顯著差異，氨替組降壓效果好于氨阿組。朱珉、劉伏元等[4]在與本組相同的實驗中，對50例原發(fā)性高血壓患者進(jìn)行了不同藥物治療的對比分析，結(jié)果8周治療后替米沙坦和氨氯地平組降壓總有效率為92%，而阿米洛利和氨氯地平組為84%。實驗結(jié)果與本組結(jié)果一致。提示氨氯地平聯(lián)合替米沙坦長期療效較好，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]覃天錦,王際軍,閻婷.替米沙坦對老年高血壓患者脈壓的影響[J].心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2007,16(1): 63-64.

[2]孫寧玲,喜揚(yáng),荊珊,等.苯磺酸左旋氨氯地平的時間藥理學(xué)對糾正老年非杓型高血壓的作用[J].中國高血壓雜志,2007,15(1):66.

[3]王文,張宇清,馬麗媛,等.CHIEF:中國高血壓干預(yù)效果研究-初始低劑量鈣離子拮抗劑為基礎(chǔ)的聯(lián)合方案治療,高血壓的隨機(jī)臨床研究階段報告[J].中國循證心血管醫(yī)學(xué)雜志,2008,1(1): 24-27.

[4]朱珉,劉伏元,嚴(yán)激,等.氨氯地平聯(lián)合替米沙坦與氨氯地平聯(lián)合阿米洛利治療原發(fā)性高血壓對比分析[J]..安徽醫(yī)學(xué),2010,10(31):1144-1145.