馬 巖

（吉林省白城中心醫(yī)院，吉林 白城 137000）

隨著抗菌藥物在臨床的廣泛使用，雖在一定程度上減輕了患者的痛苦，但由于不合理和濫用抗菌藥物的現(xiàn)象日趨嚴重，它所產(chǎn)生的后果讓人觸目驚心，如不良反應的發(fā)生、細菌的耐藥性日趨增強而導致療效不佳、藥品資源浪費、藥源性疾病增加、患者的經(jīng)濟負擔加重等，還會給臨床感染性疾病的防治帶來許多難題。根據(jù)衛(wèi)生部《抗菌藥物臨床應用指導原則》[1]、《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應用管理有關(guān)問題的通知》[2]，對吉林省白城中心醫(yī)院2011年1～7月份抗菌藥物的相關(guān)數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計算抗菌藥物的使用強度（AUD）和抗菌藥物費用占藥費總額的百分率，旨在進一步抗菌藥物臨床應用管理，促進抗菌藥物合理使用，有效控制細菌耐藥，保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。

1 資料與方法

1.1 資料來源

利用該院計算機網(wǎng)絡(luò)管理系統(tǒng)回顧性收集白城中心醫(yī)院2011年1～7月份全院藥品銷售金額及抗菌藥物的使用數(shù)據(jù)，包括藥品名稱、規(guī)格、銷售金額及銷售量等，抗菌藥物的數(shù)據(jù)范圍：包括全身作用的抗生素類和合成抗菌藥物類，不包括抗結(jié)核病藥、抗真菌藥、抗病毒藥、抗寄生蟲藥及含植物成分的抗菌藥；不包括抗皮膚感染藥、眼科抗感染藥等外用品規(guī)；患者住院人天數(shù)的數(shù)據(jù)來源于該院醫(yī)務(wù)科。

1.2 研究方法

采用WHO推薦的限定日劑量（DDD）的分析方法，DDD值根據(jù)《中國藥典臨床用藥須知》（2010年版）、《新編藥物學》（第17版）及藥品說明書并結(jié)合臨床用藥的習慣確定。

采用Excel2007進行統(tǒng)計計算藥品的用藥頻度（DDDs）、累計DDDs、使用強度，金額，計算公式如下：

用藥頻度（DDD數(shù)，即DDDs）＝該抗菌藥物消耗量（g）除以DDD值；

累計DDDS＝所有抗菌藥物DDD數(shù)的和；

抗菌藥物的使用強度AUD＝（抗菌藥物的累計DDDs/同期收治患者人天數(shù)）×100

AUD是指平均每天每100人消耗抗菌藥物的DDD數(shù)，可以測算住院人群暴露于抗菌藥物的廣度、強度。

2 結(jié) 果

2.1 抗菌藥物的使用強度

1～7月該院抗菌藥物的使用強度（DDD）分別為73.75、73.00、89.34、77.96、63.54、54.83、46.98，見表1。

表1 2011年1～7月住院患者抗菌藥物累計DDDs、同期收治患者人天數(shù)、抗菌藥物使用強度一覽表

2.2 抗菌藥品費用占藥費總額的百分率

1～7月該院抗菌藥物費用占藥費總額的百分率分別為23.86%、23.55%、22.03%、22.97%、20.96%、18.18%、15.84%，見表2。

表2 2011年1～7月抗菌藥品的銷售金額、全院藥品銷售金額及抗菌藥物費用占藥費總額的百分率一覽表

2.3 抗菌藥物使用強度趨勢分析

由圖1看出，該院2011年1～7月抗菌藥物的使用強度除了3～4月份略有上升外，抗菌藥物的使用強度總體上呈現(xiàn)下降的趨勢。

圖1 抗菌藥物使用強度趨勢圖

2.4 抗菌藥物費用占藥費總額的百分率的趨勢分析

由圖2看出，該院2011年1～7月抗菌藥物費用占藥費總額的百分率總體上呈下降趨勢。

圖2 抗菌藥物費用占藥費總額的百分率的趨勢圖

3 討 論

對抗菌藥物臨床應用的管理已經(jīng)成為醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量管理的一項重要內(nèi)容，計算抗菌藥物的使用強度（AUD）是監(jiān)測抗菌藥物使用情況的最重要的指標之一，AUD越高，說明用藥的合理性就越差。2010年抗菌藥物臨床應用監(jiān)測網(wǎng)公布的我國抗菌藥物使用強度的均值是80.1，是世界衛(wèi)生組織發(fā)布的全球平均值的一倍多。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，2011年1～7月份該院住院患者AUD均值為68.49DDD，說明該院存在用藥過度的問題，按照《2011年全國抗菌藥物臨床應用專項整治活動方案》[3]中所要求的將AUD逐步控制在40DDD以下尚有一定差距，但從總體上看AUD呈大幅度下降趨勢；抗菌藥物費用占藥費總額的百分率也呈下降趨勢，6～7月已下降到20%以下，國內(nèi)平均值（約22%）。該院用藥過度現(xiàn)象正逐步得到改善，要注意影響抗菌藥物消耗量的因素如預防用抗菌藥指證過寬、出院帶抗菌藥、重復使用用抗菌藥或聯(lián)合用藥過多（二聯(lián)甚至三聯(lián)抗菌藥）、長療程、大劑量使用抗菌藥等。應當進一步加強抗菌藥物的臨床應用管理，提高臨床合理用藥尤其是合理使用抗菌藥的水平。

[1]衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號.抗菌藥物臨床應用指導原則[S].2004.

[2]衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2009〕38號.衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應用管理有關(guān)問題的通知[S].2009.

[3]衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2011〕56號.2011年全國抗菌藥物臨床應用專項整治活動方案[S].2011.