張 斌，汪 浩，葛衛(wèi)紅

南京大學醫(yī)學院附屬鼓樓醫(yī)院藥學部，南京 210008

隨著醫(yī)藥體制改革的不斷推進，藥學理念的更新，大多數(shù)業(yè)內(nèi)人士已經(jīng)認識到醫(yī)院藥學的發(fā)展必須走出以藥物為中心的“供應管理型”模式，轉(zhuǎn)向以患者為中心、以合理用藥為目的的“藥學服務(wù)型”模式。但由于國內(nèi)相關(guān)制度的不健全，臨床藥師培訓機制的不完善，使臨床藥師在開展工作時面臨許多問題。這種情況下，探索醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)如何開展臨床藥學服務(wù)模式，成為擺在藥學人員面前的一個新課題。目前各家醫(yī)院基本上建立了局域網(wǎng)，在此基礎(chǔ)上開發(fā)和建立相關(guān)的藥學信息軟件平臺，為藥師正在開展的臨床藥學服務(wù)提供了一個新的方式。

本院是一所集醫(yī)療、科研、教學于一體的三級甲等綜合性醫(yī)院。自2007年，開始開展臨床藥學服務(wù)工作。目前主要工作內(nèi)容有:參與臨床查房、處方點評、抗菌藥物合理使用監(jiān)測、治療藥物監(jiān)測、藥物咨詢、藥物不良反應監(jiān)測等，上述面廣量大的工作，諸多有待于藥師充分利用信息技術(shù)開展藥學服務(wù)工作。

1 充分利用醫(yī)院局域網(wǎng)平臺，構(gòu)建藥學信息網(wǎng)絡(luò)

1.1 電子處方集的使用

2010年根據(jù) 《處方管理辦法》[1]第十五條的規(guī)定，參照《中國國家處方集》的內(nèi)容并結(jié)合本院的實際情況利用PowerBuilder 10.5軟件對電子處方集的編制進行了有益的嘗試。能夠在線提供本院藥品目錄的說明書查詢（圖1）、藥物相互作用查詢、診療指南等功能[2]。通過設(shè)置權(quán)限，即輸入管理員的用戶名和密碼進入維護模塊，可隨時對數(shù)據(jù)庫中的藥品信息進行維護，包括醫(yī)院新制定的藥學和與藥學相關(guān)的規(guī)范性文件，另外還加入了本院臨床示范性病例，突出了醫(yī)院的診療特色。

圖1 藥品目錄說明書查詢

從臨床的信息反饋顯示，醫(yī)生對診療指南、藥物相互作用和細菌耐藥監(jiān)測信息比較關(guān)注，希望及時更新，便于進一步學習并適時更改治療方案；而護士則較為關(guān)心本院哪些抗菌藥物使用前需做皮膚過敏試驗，是用青霉素還是原藥進行皮試，并認為處方集電子化對于提高臨床護理效率有積極的推動作用。

在藥學人員中，特別是藥房擔任咨詢的藥師，通過電子處方集可以查詢到較為全面的藥學專業(yè)知識，指導患者合理用藥，并通過藥物咨詢模塊，將藥物咨詢記錄電子化（圖2），以便于回溯和統(tǒng)計分析，有效地提高了藥學服務(wù)水平。

圖2 藥物咨詢模塊

1.2 藥品不良反應（ADR）呈報系統(tǒng)的運用

2011年本院引進了ADR院內(nèi)呈報系統(tǒng)，該系統(tǒng)與電子處方集銜接。采取填報人、審核人和上報人三級權(quán)限管理方式（圖3），對ADR實現(xiàn)了局域網(wǎng)內(nèi)在線上報工作。

通過該系統(tǒng)的運行，不僅提高了ADR上報的質(zhì)量和效率，還減免臨床一線ADR監(jiān)測員手工填寫報告的繁雜性，得到臨床醫(yī)護人員的好評。同時節(jié)省臨床藥師定期下臨床收集ADR報表的時間，使之更加專注于ADR的統(tǒng)計分析。因該系統(tǒng)與電子處方集銜接，在填報“懷疑藥物”及“合并藥物”一欄時可及時提取電子處方集中的藥品說明書，同時可以帶動電子處方集的進一步推廣、運行和更新。

圖3 三級權(quán)限ADR管理模塊

1.3 院內(nèi)交流平臺的搭建

（1）通過醫(yī)院網(wǎng)站中的“醫(yī)學知識管理平臺”（圖4），能夠以藥學部的名義向全院提供藥學部的規(guī)范性文件和監(jiān)測結(jié)果的下載，如《住院患者抗菌藥物使用情況調(diào)查匯總》、《我院藥品不良反應監(jiān)測工作情況通報》等。

（2）藥庫的工作人員通過在命令提示符窗口（在“運行”中鍵入 cmd.exe打開）中使用“net send”命令，可及時向院內(nèi)局域網(wǎng)中全部或指定網(wǎng)協(xié)（Internet Protocol，IP）地址的醫(yī)生和護士工作站發(fā)送藥品供應及是否短缺信息，便于針對性地讓某病區(qū)或某診室的醫(yī)生及時更改醫(yī)囑。

圖4 醫(yī)學知識管理平臺

（3）在局域網(wǎng)內(nèi)各電腦終端安裝了飛鴿傳書（IPMessenger）軟件，讓藥師與臨床醫(yī)護人員在線交流，做到點對點即時溝通。另外該軟件還可以互傳文件資料，提高辦公效率，如每月臨床藥師利用該軟件對監(jiān)測到的不合理用藥信息進行統(tǒng)計上報，合理用藥監(jiān)測辦公室對上報內(nèi)容整理分析后生成不合理用藥監(jiān)測報表在院內(nèi)網(wǎng)公示。

2 充分挖掘醫(yī)院信息系統(tǒng)潛力，提高藥學服務(wù)質(zhì)量

2.1 合理用藥監(jiān)測

2008年初本院將合理用藥監(jiān)測系統(tǒng)（Prescription Automatic Screening System，PASS） 嵌入醫(yī)院信息系統(tǒng)（Hospital Information System，HIS），對全院醫(yī)囑的合理性實施動態(tài)監(jiān)測。在醫(yī)囑未提交前即提示監(jiān)測信息，提醒醫(yī)生對監(jiān)測到的不合理用藥醫(yī)囑進行及時修改。這不僅改變了HIS只對藥品的金額與數(shù)量進行管理，卻無法對臨床用藥合理性做出判斷的現(xiàn)狀，而且還保證了患者用藥的安全、有效、經(jīng)濟。

每月PASS監(jiān)測員將監(jiān)測到的問題醫(yī)囑進行統(tǒng)計分析，發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑中暴露出的潛在不合理用藥問題，定期與臨床科室進行溝通、反饋和上報，不僅引起臨床醫(yī)生的高度重視，而且讓藥師了解出現(xiàn)潛在不合理用藥的特點及規(guī)律，也給醫(yī)院領(lǐng)導制訂合理用藥的管理制度提供了更科學的依據(jù)。

2.2 充分利用醫(yī)院實驗室信息系統(tǒng)（Laboratory Information System，LIS）

2010年本院在LIS中新增血藥濃度監(jiān)測（Therapeutic drug monitoring，TDM） 報告子系統(tǒng)，幫助臨床藥師實現(xiàn)TDM無紙化，更加方便、快捷的在線進行數(shù)據(jù)處理、上報審核等工作。同時也使臨床醫(yī)生在TDM結(jié)果出來之后及時修改治療方案，做到個體化給藥。而門、急診患者可以通過檢查報告自助打印終端，輸入就診ID號或刷病歷上的條形碼即可打印出檢查報告，不會出現(xiàn)報告丟失現(xiàn)象。

在2010年底，LIS的權(quán)限完全向臨床藥師開放，使臨床藥師在藥師工作站中就可以看到全院所有病人各種類型的檢驗報告，省去藥師再去病房或病案室翻閱病歷以及在這些申請程序上所花費的時間，騰出更多的時間發(fā)現(xiàn)治療方案中的疏漏，并積極采取干預措施，保證合理用藥。

2.3 藥品供應管理

2.3.1 電子智能化請領(lǐng) 利用HIS中的藥庫和藥房管理子系統(tǒng)，建立和完善本院藥品基本信息庫，運用 ABC（Activity-Based Costing）分類管理法，確定各藥房的藥品最佳庫存量，HIS根據(jù)藥庫、藥房庫存數(shù)量自動生成全院及各藥房每天或每周的藥品請領(lǐng)計劃，形成藥庫藥品采購和藥房藥品請領(lǐng)計劃的科學管理。

2.3.2 電子退藥單 以前調(diào)劑窗口藥師在遇到患者退藥時，需找出紙質(zhì)處方中的核算聯(lián)，藥房退藥后，收費處方才能退費?，F(xiàn)與收費處協(xié)商，通過在門診藥房子系統(tǒng)中建立電子退藥單來代替核算聯(lián)，以減少藥師查找處方的時間，精簡流程，提高了服務(wù)效率。

3 推動藥學部網(wǎng)站的建立，促進藥師職能的轉(zhuǎn)變

本院藥學部于2010年10月完成了網(wǎng)站備案審批，并在11月利用網(wǎng)頁制作軟件Macromedia Dreamweaver 8和Microsoft SQL Server 2000數(shù)據(jù)庫軟件建立了藥學部網(wǎng)站，網(wǎng)址為http://www.glyjk.com。欄目設(shè)置為科室概況、科室新聞、藥事法規(guī)、臨床藥學、藥學服務(wù)、教學科研、藥學園地等7個欄目。并且面向患者建立藥物咨詢平臺，用戶可就關(guān)心的藥學問題進行咨詢，由資深的主任藥師予以及時答復。

一方面網(wǎng)站的建立為臨床藥學業(yè)務(wù)的拓展，提供了有力的技術(shù)支撐；另一方面也督促藥學人員更新和調(diào)整自己的知識結(jié)構(gòu)，不斷學習、不斷實踐，要對網(wǎng)頁內(nèi)容定期充實更新，保持網(wǎng)站旺盛的生命力[3]。

隨著藥學服務(wù)模式的更新和醫(yī)藥學信息的增長，醫(yī)務(wù)人員僅依靠傳統(tǒng)紙質(zhì)的藥物字典和人腦記憶，已難以全面、準確地掌握信息。信息服務(wù)是全程化藥學服務(wù)的精髓，是醫(yī)院藥學存在和發(fā)展的根本[4]。而利用醫(yī)院局域網(wǎng)平臺已成為開展藥學信息服務(wù)和做好臨床藥學服務(wù)工作不可缺少的手段和工具。信息技術(shù)在新藥學模式中的拓展應用除了上述功能外，還有電子藥歷系統(tǒng)、藥物動力學計算、藥品條碼系統(tǒng)等諸多系統(tǒng)可以拓展構(gòu)建。廣大藥學工作者應積極進行探索，在加強局域網(wǎng)信息技術(shù)基礎(chǔ)建設(shè)的同時，還要不斷開發(fā)適合藥學服務(wù)模式的實用軟件，拓展以局域網(wǎng)為平臺構(gòu)建信息技術(shù)的功能系統(tǒng)，更好地服務(wù)于患者和臨床醫(yī)療，真正將藥學服務(wù)提升到以病人為中心的服務(wù)模式之中。

[1]中華人民共和國衛(wèi)生部.處方管理辦法[S].2007.

[2]范紅春，殷衛(wèi)清，朱志忠，等.電子版《藥品處方集》的設(shè)計與應用[J].中國醫(yī)院藥學雜志，2008，28(23):2036-8.

[3]何小菁，胡 杰.江蘇省醫(yī)院網(wǎng)站建設(shè)現(xiàn)狀調(diào)查與分析[J]. 醫(yī)學信息學雜志，2009，30(8):25-8.

[4]倫新強，覃雄之.醫(yī)院處方集咨詢系統(tǒng)的開發(fā)與應用[J].中國醫(yī)院管理，2010，30(11):70-1.