吳升華，邵小松，陳 輝，章 曄

(南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院兒科，江蘇 南京 210029)

近年來，手足口病已成為小兒常見的傳染病，在兒童尤其是5歲以下兒童中流行，傳染性較強(qiáng)，起病急，癥狀重，病情發(fā)展快，目前尚無特效藥物治療。我院采用喜炎平注射液治療手足口病，取得了較好療效?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2008年12月至2010年3月在我院門診及住院部診治手足口病患兒163例，診斷均符合第7版《褚福棠實(shí)用兒科學(xué)》中記載的臨床表現(xiàn)[1]和2008年衛(wèi)生部《手足口病預(yù)防控制指南(2008年版)》和《醫(yī)療機(jī)構(gòu)手足口病診療技術(shù)指南(試行)》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男88例，女75例;年齡1歲2個(gè)月～4歲10個(gè)月，1歲以下43例，2～3歲86例，4～5歲34例;112例患兒有發(fā)熱，體溫在38℃左右，持續(xù)3～5 d;嬰兒有拒食、哭鬧、流涎、煩躁等癥狀，幼兒及學(xué)齡前兒童有口腔疼痛、厭食、煩躁、咳嗽、嘔吐等癥狀;體格檢查發(fā)現(xiàn)舌和頰黏膜、硬腭、軟腭、牙齦、扁桃體或咽部出現(xiàn)多發(fā)小皰疹，1～2 d后轉(zhuǎn)變成灰白色潰瘍，周圍有紅暈，患兒的手心、足底、臀部和膝關(guān)節(jié)周圍可見紅色的丘疹或水皰疹;實(shí)驗(yàn)室檢查白細(xì)胞多在正常范圍，部分病例淋巴細(xì)胞增高。將患兒隨機(jī)分為兩組，治療組82例，對(duì)照組81例。兩組患兒在性別、年齡、病程天數(shù)、發(fā)熱比例等方面經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理無顯著性差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

治療組予喜炎平注射液(江西青峰藥業(yè)有限公司)0.2～0.4 mL/(kg·d)，對(duì)照組予利巴韋林注射液 10 ～ 15 mg/(kg·d)，均加入5%葡萄糖注射液稀釋后靜脈滴注，每日1次，連用3～5 d。兩組均予常規(guī)液體療法及對(duì)癥處理。

1.3 療效評(píng)價(jià)

顯效為治療3 d體溫正常，皰疹結(jié)痂，無新鮮皮疹出現(xiàn)，進(jìn)食增加，玩耍如常;有效為治療3 d內(nèi)體溫基本穩(wěn)定，部分皰疹結(jié)痂，但仍有散在皮疹出現(xiàn);無效為治療3 d仍發(fā)熱，皮疹無減少或增多，流涎，進(jìn)食少，口腔黏膜充血，皰疹破潰，或合并細(xì)菌感染，以前兩者合計(jì)為總有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，應(yīng)用四格表精確檢驗(yàn)法(有理論數(shù)小于5)單側(cè)檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

結(jié)果見表1。兩組在治療過程中均未見不良反應(yīng)。

3 討論

引發(fā)手足口病的腸道病毒有20多種，其中以柯薩奇病毒A16(CoxA16)和腸道病毒EV71最常見[2]。5歲以下的嬰幼兒為易感人群，可造成暴發(fā)流行，可引起幼托機(jī)構(gòu)群體性發(fā)病。近兩年我國大部分地區(qū)出現(xiàn)手足口病流行，重癥病例以EV71感染為主，患者和隱性感染者均為傳染源，主要通過消化道、呼吸道和密切接觸等途徑傳播;主要癥狀表現(xiàn)為手、足、口腔等部位的斑丘疹、皰疹，少數(shù)病例可出現(xiàn)腦膜炎、腦炎、腦脊髓炎、肺水腫、循環(huán)障礙等，并呈現(xiàn)較高的病死率。目前，對(duì)于該病的治療，多為對(duì)癥處理，而抗病毒西藥的療效尚無循證醫(yī)學(xué)的證據(jù)。

表1 兩組臨床療效比較[例(%)]

喜炎平注射液是一種具有廣譜抗病毒、抗菌作用的中藥制劑，是爵床科草本植物穿心蓮提取物，主要成分為水溶性穿心蓮內(nèi)酯磺化物。體內(nèi)外研究表明，喜炎平注射液有3方面作用:首先，有直接抗病毒、細(xì)菌的作用，對(duì)多種病毒有滅活作用，使病毒不能復(fù)制，從而抑制或殺滅病毒。其次，有緩解臨床癥狀的作用，對(duì)炎癥的滲出、水腫均有明顯的抑制作用，對(duì)各種病毒或細(xì)菌感染引起的發(fā)熱有明顯解熱作用。其機(jī)制是，喜炎平注射液能顯著抑制脂多糖誘導(dǎo)的小鼠單核－巨噬細(xì)胞釋放腫瘤壞死因子－α、白細(xì)胞介素6、一氧化氮等炎癥因子從而發(fā)揮抗炎作用[3]。再次，有增強(qiáng)機(jī)體免疫功能的作用。喜炎平注射液能明顯促腎上腺皮質(zhì)功能，可提高白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、巨噬細(xì)胞對(duì)細(xì)菌及病毒的吞噬能力和血清中溶酶體含量，增強(qiáng)機(jī)體的細(xì)胞免疫功能[4]。本組資料顯示，喜炎平治療手足口病可明顯縮短發(fā)熱和皮膚損害愈合時(shí)間，減輕口腔皰疹疼痛。喜炎平注射液經(jīng)過磺化工藝處理，提高了有效成分穿心蓮內(nèi)酯的純度，可減少臨床使用中的毒副作用。本組資料中，未見喜炎平注射液的副作用。衛(wèi)生部《手足口病診療指南(2010年版)》中，在重型病例(毒熱動(dòng)風(fēng)證)的治療中也推薦喜炎平注射液。因此，應(yīng)用喜炎平注射液治療手足口病具有效程短、見效快、毒副作用少等優(yōu)點(diǎn)，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]胡亞美，江載芳.諸福棠實(shí)用兒科學(xué)[M].第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2002:802－810.

[2]宮道華，吳升華.小兒感染病學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2002:503－512.

[3]王 潞，趙 烽，許 卉，等.喜炎平注射液對(duì)巨噬細(xì)胞分泌炎性因子的影響[J].中藥藥理與臨床，2008，24(1):36－39.

[4]黃添友，張玉良，李繼來.穿心蓮內(nèi)脂對(duì)小鼠免疫系統(tǒng)影響的實(shí)驗(yàn)研究[J].第一軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，1986，6(2):143 －145.