高艷

(湖南省腦科醫(yī)院藥劑科，湖南長(zhǎng)沙410007)

我院2006年至2009年抗菌藥物臨床應(yīng)用分析

高艷

(湖南省腦科醫(yī)院藥劑科，湖南長(zhǎng)沙410007)

目的探討醫(yī)院抗菌藥物的臨床應(yīng)用情況及趨勢(shì)，為臨床合理用藥提供參考。方法采用回顧性分析方法，對(duì)醫(yī)院2006年至2009年抗菌藥物的銷售金額、用藥頻度和日均費(fèi)用進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析。結(jié)果2006年至2009年醫(yī)院抗菌藥物銷售金額占全年西藥銷售金額的構(gòu)成比變化不大，銷售金額靠前的均為注射劑;頭孢菌素類和青霉素類銷售金額在各年度均排在前2位，用藥頻度較高的為頭孢菌素類、青霉素類和氟喹諾酮類;“特殊使用”抗菌藥物的用藥頻度呈逐年上升趨勢(shì)，但日均費(fèi)用卻逐年降低。結(jié)論該院抗菌藥物的應(yīng)用結(jié)構(gòu)基本合理，但個(gè)別劑型的選擇缺乏合理性，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》的學(xué)習(xí)，切實(shí)落實(shí)抗菌藥物的分級(jí)管理使用制度。

抗菌藥物;銷售金額;用藥頻度;日均費(fèi)用

目前抗菌藥物的濫用現(xiàn)象仍較突出，其應(yīng)用是否合理一直是醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理的重要指標(biāo)。為更好地加強(qiáng)臨床應(yīng)用管理，現(xiàn)就我院2006年至2009年抗菌藥物使用情況進(jìn)行分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

資料來(lái)源于我院藥劑科計(jì)算機(jī)管理軟件中檢索的2006年至2009年抗菌藥物出庫(kù)數(shù)據(jù)，利用Excel電子表格進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。根據(jù)世界衛(wèi)生組織推薦的限定日劑量(defined daily dose，DDD)方法，參照2005年版《中華人民共和國(guó)藥典·臨床用藥須知》［1］、第16版《新編藥物學(xué)》［2］及部分藥品說(shuō)明書(shū)，采用其主要適應(yīng)證劑量的中間值。用藥頻度(DDDs)=藥品總消耗量/DDD值;日均費(fèi)用(defined daily cost，DDC)=藥品總銷售金額/DDDs。不同規(guī)格、不同廠家的同一通用名均折算為同一單位后求和，作為該藥消耗的總劑量，但同一通用名按注射劑和口服劑分別計(jì)算總劑量。

2 結(jié)果與分析

2．1 抗菌藥物總體銷售情況

結(jié)果見(jiàn)表1。可見(jiàn)，4年間抗菌藥物銷售金額占全年藥品銷售金額的比例平均為13;79%，但構(gòu)成比逐年下降，說(shuō)明我院嚴(yán)格控制抗菌藥物的應(yīng)用且總體應(yīng)用比較合理。

表1 各年度抗菌藥物銷售情況統(tǒng)計(jì)

2．2 各類抗菌藥物應(yīng)用情況

結(jié)果見(jiàn)表2?？梢?jiàn)，2006年至2009年銷售金額和DDDs排序前2位的均為頭孢菌素類和青霉素類，兩者銷售金額的構(gòu)成比之和分別為70;96%，68;90%，63;72%，66;48%，平均為67;52%。兩者都屬β-內(nèi)酰胺類抗菌藥物，具有抗菌活性強(qiáng)、耐酸、耐酶等優(yōu)點(diǎn)，有較高的臨床認(rèn)可度，也說(shuō)明了我院抗菌藥物用藥品種趨向集中。4年來(lái)均排在首位的頭孢菌素類銷售金額增長(zhǎng)迅速，因其是破壞細(xì)菌細(xì)胞壁為靶點(diǎn)的抗菌藥物，對(duì)細(xì)菌選擇性高，對(duì)人體毒性偏小，有抗菌譜廣、抗菌作用強(qiáng)、品種多、不良反應(yīng)較少等優(yōu)點(diǎn)，兒科用藥相對(duì)安全［3］。氟喹諾酮類藥物連續(xù)3年位居第3，因其為是化學(xué)合成抗菌藥物，具有抗菌譜廣，在腦、前列腺和骨組織等可達(dá)有效濃度的特點(diǎn)，適用于革蘭陰性需氧菌為主的各類感染。但由于我國(guó)臨床普遍使用，同時(shí)畜牧業(yè)和漁業(yè)也在大量使用，導(dǎo)致細(xì)菌對(duì)氟喹諾酮類藥物的耐藥性增高。2008年衛(wèi)生部第48號(hào)文件要求嚴(yán)格控制氟喹諾酮類藥物的臨床應(yīng)用，因此我院2009年其銷售金額相比2008年不升反降，所占份額也逐年下降［4］。氨基苷類對(duì)藥物各種革蘭陰性菌有良好的抗菌作用，屬靜止期殺菌藥，對(duì)嚴(yán)重感染可與繁殖期殺菌劑β-內(nèi)酰胺類或氟喹諾酮類藥物聯(lián)用以獲得協(xié)同作用。但由于此類藥物均有一定的耳毒性和腎毒性，且治療濃度和中毒濃度很接近，臨床使用受到一定的限制，目前主要用于嚴(yán)重的革蘭陰性菌感染。我院氨基苷類藥物銷售金額由2006年的1;5萬(wàn)猛增至2008年的73;9萬(wàn)元，這是因?yàn)?007年引進(jìn)的品種硫酸依替米星所致，其單價(jià)偏高，為51;75元，隨著其在手足外科的廣泛使用，銷售金額一路攀升。大環(huán)內(nèi)酯類藥物是治療支原體、衣原體感染的有效藥，一些半合成藥如羅紅霉素、阿奇霉素等已作為廣譜抗生素被廣泛應(yīng)用到多種致病菌感染中，其銷售金額也逐年增加。四環(huán)素和酰胺醇類4年來(lái)用量很少，原因是近年來(lái)細(xì)菌對(duì)四環(huán)素類藥的耐藥狀況較嚴(yán)重，一些常見(jiàn)病原菌的耐藥率高、不良反應(yīng)較多。青霉素類DDDs一直位居第2，因其具有價(jià)格低廉、殺菌力強(qiáng)、毒性低等優(yōu)點(diǎn)，應(yīng)用仍十分廣泛，現(xiàn)臨床應(yīng)用較多的為復(fù)方制劑。抗結(jié)核藥DDDs明顯下降，說(shuō)明周邊地區(qū)來(lái)我院接受治療的結(jié)核患者在逐漸減少［5］。

2．3 銷售金額排序前10位的藥品

結(jié)果見(jiàn)表3?？梢?jiàn)，各年度銷售金額前10位藥品的用藥金額之和占全年抗菌藥物用藥金額的比例分別是55;38%，37;48%，40;85%，30;83%，說(shuō)明這些藥品是金額管理的重點(diǎn)。前10位藥品中，第2代頭孢菌素類的銷售金額都遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于第3代頭孢菌素，這符合“能用低端的藥物就不用高端的藥物”的原則，但排序前10位的藥品全是注射劑，說(shuō)明劑型的選擇有待改進(jìn)。頭孢尼西連續(xù)3年位于榜首，可能與抗菌譜廣、不良反應(yīng)少有關(guān)，另外不排除醫(yī)生習(xí)慣用藥、選擇藥品單一、用藥過(guò)度、用藥集中等問(wèn)題，應(yīng)注意其耐藥性的產(chǎn)生。依替米星連續(xù)2年位居第2，因其為氨基苷類，耳、腎毒性大，故臨床應(yīng)控制用量，監(jiān)測(cè)其血藥濃度。舒巴坦是一類半合成的β-內(nèi)酰胺抑制劑，在我院用量較大。

2．4 “特殊使用”抗菌藥物統(tǒng)計(jì)

結(jié)果見(jiàn)表4?！疤厥馐褂谩笨咕幬锸侵覆涣挤磻?yīng)明顯、會(huì)導(dǎo)致細(xì)菌過(guò)快產(chǎn)生耐藥性的抗菌藥物，新上市的抗菌藥物以及價(jià)格昂貴的藥物?？梢?jiàn)，我院“特殊使用”抗菌藥物的DDDs都較低，但呈逐年上升勢(shì)頭?！疤厥馐褂谩笨咕幬锏腄DC卻呈逐年下降趨勢(shì)，這與我院采取集中招標(biāo)采購(gòu)，有效降低了藥品價(jià)格有關(guān)，這也使其臨床應(yīng)用頻度增加。

表2 各年度各類抗菌藥物應(yīng)用情況統(tǒng)計(jì)

表3 各年度銷售金額排序列前10位的藥品統(tǒng)計(jì)

表4 2006年至2009年“特殊使用”抗菌藥物的DDDs和DDC

3 討論

統(tǒng)計(jì)表明，我院2006年至2009年抗菌藥物的銷售金額逐年增加、總DDDs增加、應(yīng)用比例下降、DDC下降，這是目前我院藥物應(yīng)用的基本狀況與趨勢(shì)。個(gè)別藥品的DDDs起伏變化較大，表明選擇藥物存在波動(dòng)性，可能與感染性疾病類型變化、病原菌耐藥、藥品不良反應(yīng)、患者要求和個(gè)別藥品的營(yíng)銷方式有關(guān)。

總的來(lái)說(shuō)，我院抗菌藥物的應(yīng)用結(jié)構(gòu)基本合理。但細(xì)菌耐藥的現(xiàn)狀讓人類受到嚴(yán)重威脅，如果不采取有效措施，改變?yōu)E用抗生素的現(xiàn)狀，“新生的、能抵抗所有藥物的超級(jí)細(xì)菌，將把人類帶回感染性疾病肆意橫行的年代”將會(huì)成為現(xiàn)實(shí)。目前，耐藥細(xì)菌日益增加、敏感抗菌藥物卻有限，針對(duì)這一嚴(yán)峻形勢(shì)，我國(guó)衛(wèi)生部先后頒發(fā)了一系列法規(guī)性文件，以立法的手段遏制濫用抗生素。眾多的指南、法規(guī)和專家的意見(jiàn)、警告，其最核心的內(nèi)容只有3點(diǎn):第一是不用，非細(xì)菌感染者堅(jiān)決不用抗菌藥物;第二是少用，能用一種就不用兩種，能用窄譜就不用廣譜;第三是用好，必須嚴(yán)格按正確的適應(yīng)證，正確的劑量和正確的療程規(guī)范應(yīng)用抗菌藥物。在人類與細(xì)菌的較量過(guò)程中，只有做到以上三點(diǎn)，即使抗菌藥物的弊端無(wú)法避免，也可以讓諸多不利降到最低，進(jìn)而使抗菌藥物的抗菌功能發(fā)揮到最好。

［1］國(guó)家藥典委員會(huì);中華人民共和國(guó)藥典·臨床用藥須知［M］;北京:人民衛(wèi)生出版社，2005:603;

［2］陳新謙，金有豫，湯光;新編藥物學(xué)［M］;第16版;北京:人民衛(wèi)生出版社，2007:44-140;

［3］楊寶峰，蘇定馮;藥理學(xué)［M］;第6版;北京:人民衛(wèi)生出版社，2003: 387-455;

［4］鐘國(guó)冬，屠建華;我院2006—2009年抗菌藥物應(yīng)用分析［J］;中國(guó)藥房，2010，21(18):18;

［5］程慧;2006—2008年我院抗菌藥物應(yīng)用分析［J］;中國(guó)醫(yī)院用藥評(píng)價(jià)與分析，2010，10(3):223;

F407．7;R969．3;R978

A

1006-4931(2011)14-0054-02

2010-10-09)