李 新

（河南省南陽(yáng)市第一人民醫(yī)院內(nèi)五科，河南 南陽(yáng) 473009）

手足口病是由多種腸道病毒引起的常見(jiàn)傳染病，多以嬰幼兒發(fā)病為主。重癥手足口病患兒可并發(fā)無(wú)菌性腦膜炎、腦炎、急性遲緩性麻痹和心肌炎等[1]。個(gè)別重癥患兒病情進(jìn)展迅速導(dǎo)致死亡。我院根據(jù)臨床診治情況，對(duì)重癥手足口病患兒進(jìn)行呼吸機(jī)治療及呼吸道管理，現(xiàn)將護(hù)理資料報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2008年8至12月收治重癥手足口病23例，男14例，年齡3個(gè)月～11歲，平均19個(gè)月；女9例，年齡4個(gè)月～11歲，平均19個(gè)月。兩組之間年齡情況沒(méi)有顯著差異。23例均有發(fā)熱、手足臀部皮疹以及咽峽部皰疹及口腔潰瘍、白細(xì)胞增高、肺內(nèi)有滲出性病變。血糖增高者11例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參考《腸道病毒EV71感染診療指南》[2]。一般重癥：除手足口病一般表現(xiàn)外，還有早期神經(jīng)系統(tǒng)受累。危重型：神經(jīng)系統(tǒng)癥狀加重，又出現(xiàn)呼吸循環(huán)系統(tǒng)癥狀。高熱持續(xù)不退，高血糖、肢體頻繁抽動(dòng)、雙眼凝視、肢無(wú)力；呼吸急促、心率快、面色灰白、口唇發(fā)紺、四肢涼等。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 基礎(chǔ)護(hù)理

保持室內(nèi)安靜，空氣流通，及時(shí)空氣消毒，嚴(yán)格無(wú)菌操作，正確及時(shí)吸痰，抬高床頭15°～30°。選用合適的抗菌藥物，進(jìn)行口腔護(hù)理?？刂企w溫，減少氧耗，保護(hù)腦細(xì)胞，建立有效靜脈通道?？焖俳惶鎽?yīng)用甘露醇和速尿以降低顱內(nèi)壓；合理應(yīng)用甲基強(qiáng)的松龍及丙種球蛋白沖擊治療；選擇性應(yīng)用血管活性劑。應(yīng)用能量合劑及對(duì)癥處理。補(bǔ)液補(bǔ)充電解質(zhì)。給予甲氰米胍防止應(yīng)急性潰瘍或消化性潰瘍，注意保護(hù)肛門皮膚。做好留置胃管和導(dǎo)尿管的護(hù)理，禁止按壓膀胱和腹部。用藥使血糖維持在低值。

1.3.2 行氣管插管，呼吸機(jī)輔助呼吸

使用紐邦E360呼吸機(jī)。先給患兒采用復(fù)蘇囊加壓給氧，清理呼吸道分泌物。嗎啡安定患兒。建立人工氣道，其中經(jīng)口氣管插管19例，經(jīng)鼻氣管插管4例。機(jī)械通氣設(shè)置：17例應(yīng)用同步間歇指令通氣（SIMV）或SIMV+壓力支持，6例應(yīng)用定容限壓控制性通氣模式，氣道峰壓17～27 cm H2O，潮氣量6～10 ml/kg，呼吸頻率26～45次/min，吸呼比為1.0∶1～1.0∶1.5，吸入氧濃度40%～100%，呼吸未正壓通氣（PEEP） 8～14 cm H2O。插管中應(yīng)監(jiān)測(cè)患者的HR、R、血氧飽和度和呼吸變化，并做好搶救準(zhǔn)備；插管成功后固定并記錄。

1.3.3 呼吸道管理

吸入氣的凈化包括室內(nèi)的空氣凈化、醫(yī)護(hù)人員的自身凈化、呼吸機(jī)消毒以及使用一次性吸痰管及手套。保持室內(nèi)空氣相對(duì)濕度在50%～60%，利用恒溫電熱器將水加溫，使吸入氣溫化、濕化或者氣管內(nèi)直接滴入液體。啟動(dòng)呼吸機(jī)蒸氣濕化裝置時(shí)，濕化液選用無(wú)菌注射用水，溫度調(diào)節(jié)到32～36℃。進(jìn)行必要的體位引流。注意觀察雙側(cè)胸廓運(yùn)動(dòng)，保持呼吸道通暢，及時(shí)進(jìn)行輔助咳嗽及咳痰。因患兒都采用了人工冬眠療法，呼吸道分泌物多且黏稠，容易發(fā)生痰液堵塞窒息。適時(shí)按需吸痰。痰液黏稠者可用0.45%的氯化鈉溶液0.5～1mL/次，翻身和拍背，每2h1次，氣管內(nèi)滴入或根據(jù)醫(yī)囑給予霧化吸入。在吸痰前先給患者吸入2～3 min的純氧，提高血氧飽和度，在無(wú)菌技術(shù)下行吸痰術(shù)，保證患者的有效通氣[3]。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

痊愈：發(fā)病5d以上、體溫正常3d以上，意識(shí)清晰，原發(fā)病及并發(fā)癥得到控制，皮疹消退，口腔潰瘍愈合，血?dú)夥治觯准?xì)胞計(jì)數(shù)正常。好轉(zhuǎn)：發(fā)病5d以上，體溫正常2～3d，皮疹及口腔潰瘍基本愈合，血分析，白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常，神經(jīng)系統(tǒng)受累癥狀緩解，處于生命體征穩(wěn)定期。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS11.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，治療結(jié)果采用卡方（χ2）檢驗(yàn)，以P＜0.05為有顯著性差異，P＜0.01為有極顯著性差異。

2 結(jié) 果

研究結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 23例重癥手足口病患兒呼吸機(jī)治療及呼吸道管理的療效

上述18例患者都成功脫機(jī)，占78.3%。據(jù)卡方（χ2）檢驗(yàn)，值為2.56，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。表明：男女患兒的療效具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。但是由于人數(shù)較少，需要更多的數(shù)據(jù)進(jìn)行完善。

3 討 論

兒童手足口病按臨床表現(xiàn)分四期[4]：Ⅰ期：手足口病/皰疹性咽峽炎期；Ⅱ期：神經(jīng)系統(tǒng)受累期。Ⅲ期：肺功能受累期。Ⅳ期：生命體征穩(wěn)定期。重癥手足口病患兒因?yàn)榉尾扛腥尽⒎嗡[以及呼吸衰竭等原因需要呼吸機(jī)輔助呼吸進(jìn)行治療。使用機(jī)械通氣時(shí)要做好記錄，根據(jù)病情適當(dāng)調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)，同時(shí)檢測(cè)治療效果?？祻?fù)患者，要嚴(yán)格按照醫(yī)囑，循序漸進(jìn)撤機(jī)。

密切觀察生命體征及血氧飽和度的變化，防止出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害。正確及時(shí)采集檢驗(yàn)標(biāo)本，為急救提供寶貴資料；預(yù)防感染的傳播；加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理。加強(qiáng)護(hù)理監(jiān)測(cè)，早期發(fā)現(xiàn)NPE。留置胃管，行胃腸減壓。觀察周圍循環(huán)及尿量，觀察藥物療效，采取有效的降溫措施。注意機(jī)械通氣的并發(fā)癥如呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎。呼吸道濕化、解痙、抗炎相結(jié)合。

此外，還應(yīng)對(duì)患兒家屬進(jìn)行心理護(hù)理[5]。在我們有效地基礎(chǔ)護(hù)理及呼吸機(jī)治療和呼吸道管理之后，重癥手足口病的患兒得到了較好的臨床療效。

[1]孔維萍.手足口病121例臨床分析[J].安徽醫(yī)藥,2009,13(4):68-69.

[2]韋全劍,馬前坡,武常峰,等.臨泉縣542例手足口病臨床特征分析[J].安徽醫(yī)藥,2009,13(5):77-78.

[3]謝平,梁健,葉小萍.北海市352例手足口病流行病學(xué)調(diào)查[J].應(yīng)用預(yù)防醫(yī)學(xué),2009,15(2):19-20.

[4]李敬風(fēng),陳榮光,雷尚兵,等.重癥EV71手足口病2例報(bào)告[J].中國(guó)兒童保健雜志,2010,18(5):100-101.

[5]汪孝東,潘發(fā)明.安徽省某縣2008～2009年手足口病流行特征分析[J].安徽醫(yī)藥,2010,14(12):45-46.